К областям верхней конечности (рис. 117), regiones membri superioris, относятся (стр. 3 )

Рисунок 128. Мышцы и фасции предплечья на поперечном его разрезе. 1 - поверхностный сгибатель пальцев; 2 - длинная ладонная мышца; 3 - локтевые артерия и вены; 4 - локтевой нерв; 5 - локтевой сгибатель запястья; 6 - фасция предплечья; 7 - глубокий сгибатель пальцев; 8 - локтевая кость, 9 - локтевая межмышечная перегородка предплечья; 10 - локтевой разгибатель запястья; 11 - супинатор; 12 - разгибатель пальцев; 13 - межкостные сосуды и нервы; 14 - межкостная мембрана; 15 - длинный разгибатель большого пальца и мышца, отводящая большой палец; разгибатель указательного пальца; 16 - лучевая межмышечная перегородка предплечья, задняя; 17 - короткий лучевой разгибатель запястья; 18 - лучевая кость; 19 - длинный лучевой разгибатель запястья; 20 - передняя лучевая межмышечная перегородка предплечья; 21 - лучевые артерия, вены и нерв; 22 - плече-лучевая мышца; 23 - круглый пронатор; 24 - лучевой сгибатель запястья; 25 - срединый нерв.

Первый (поверхностный слой)

1.  Круглый пронатор, m. pronator teres.

2.  Лучевой сгибатель запястья, m. flехоr carpi radialis.

3.  Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus.

4.  Локтевой сгибатель запястья, m. flехоr carpi ulnaris.

Второй слой

1.  Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis.

Третий слой

1.  Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus.

2.  Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus.

Четвертый слой

1.  Квадратный пронатор, m. pronator quadratus

К латеральной (лучевой) группе относятся:

1.  Плелучевая мышца; m. brachioradialis.

2.  Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus.

3.  Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis.

В задней группе мышцы залегают в два слоя.

Глубокий слой

1.  Супинатор, pinator

2.  Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus.

3.  Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis.

4.  Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus

5.  Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis.

Передняя группа мышц предплечья

Первый (поверхностный) слой

1.  Круглый пронатор, m. pronator teres, толстая и самая короткая мышца этого слоя. Начинается двумя головками: большей, плечевой головкой, caput hwnerale, от epicondylus medialis humeri, septum intermusculare brachii mediale, fascia antebrachii, и меньшей, локтевой головкой, caput ulnare, берущей начало от медиального края tuberositas ulnae. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, переходящее в узкое сухожилие. Мышца идет косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети facies lateralis radii. Действие: пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании. Иннервация: n. medianus (С6-С7). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. brachialis, ulnaris, radialis.

2.  Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, двуперистая, плоская, длинная мышца. Она располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья. В проксимальном отделе мышца прикрыта только aponeurosis m. bicipis brachii и m. palmaris longus, а остальная, большая, часть мышцы прикрыта только фасцией и кожей. Начинается мышца от epicondylus medialis humeri, septa intermuscularia и fascia antebrachii и, направляясь вниз, проходит под retinaculum flexorum к основанию ладонной поверхности II (III) пястной кости. Действие: сгибает и пронирует кисть. Иннервация: n. medianus [С6-С7-(С8)]. Кровоснаб-жение: мышечные ветви a. radialis.

3.  Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, имеет короткое веретенообразное брюшко и очень длинное сухожилие. Лежит непосредственно под кожей кнутри от m. flexor carpi radialis. Мышца берет начало от epicondylus medialis humeri, septum intermusculare и fascia antebrachii и, подойдя к кисти, переходит в широкий ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Действие: натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти. Иннервация: n. medianus [(С7) С8].Кровоснабжение: мышечные ветви a. radialis.

4.  Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, занимает медиальный край предплечья. Имеет длинное мышечное брюшко и сравнительно толстое сухожилие.

Начинается двумя головками:

а) плечевой, caput humerale, от epicondylus medialis humeri и septum intermusculare;

б) локтевой, caput ulnare, от olecranon, двух верхних третей facies dorsalis и фасции предплечья.

Направляясь вниз, сухожилие проходит под retinaculum flexorwn и прикрепляется к os pisiforme. Ряд пучков переходит в lig. pisometacarpeum u lig. pisohamatum, которые прикрепляются к крючковидной и V пястной костям. Действие: сгибает кисть и участвует в ее приведении. Иннервация: n. ulnaris (С8, Th1). Кровоснабжение: аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.

Второй слой

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, прикрыт спереди m. palmaris longus и m. flexor carpi radialis, оставляющими на нем след в виде борозд. Сама мышца начинается двумя головками:

а) плечелоктевой, caput humeroulnare. длинной и узкой, от epicondylus medialis humeri et processus coronoideus ulnae;

б) лучевой, caput radiale. широкой и короткой, от проксимальной части ладонной поверхности лучевой кости.

Обе головки, объединяясь вместе в общее брюшко, заканчиваются 4 длинными сухожилиями. Последние, переходя на кисть, ложатся в canalis carpi и прикрепляются к основанию средних фаланг от указательного пальца до мизинца. На уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие разделяется на два и потому прикрепляется не в одной, а в двух точках — по краям основания средних фаланг. Действие: сгибает средние фаланги пальцев от указательного до мизинца. Иннервация: n. medianus (C7-C8, Th1). Кровоснабжение: аа. radialis et ulnaris.

Третий слой

1.  Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, представляет собой сильно развитое, плоское и широкое брюшко, берущее начало от проксимальной половины facies anterior ulnae и membrana interossea. Мышца направляется книзу, переходя в 4 длинных сухожилия, которые, пройдя под retinaculum flexorum, ложатся в canalis carpi, располагаясь под сухожилиями m. flexor digitorum superficialis. Затем каждое из сухожилий m. flexor digitorum profundus проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, прикре-пляясь к основаниям дистальных фаланг, от указательного пальца до мизинца. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев залегают в общем синовиальном влагалище сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus. Влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев начинаются на уровне головки пястных костей и доходят до дистальных фаланг, не соединяясь с общим влагалищем. Только влагалище сухожилий мизинца соединяется с vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus. Действие: сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца. Иннервация: nn. ulnaris et medianus (C6-C8, Th1). Кровоснабжение: мышечные ветви a. ulnaris.

2.  Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus, имеет вид длинной одноперистой плоской мышцы, лежащей на латеральном крае предплечья. Она начинается от верхних 2/3, facies anterior radii и membrana interossea, от epicondylus medialis humeri. Мышца переходит в длинное сухожилие, которое, направляясь книзу, ложится в canalis carpi, а затем окружается влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m. flexoris pollicis longi, и достигнув дистальной фаланги, прикрепляется у ее основания. Действие: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: n. medianus (C6-C8). Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

Четвертый слой

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, представляет собой тонкую четырехугольную пластинку из поперечно расположенных мышечных пучков непосредственно на membrana interossea. Она берет начало от дистальной части ладонной поверхности локтевой кости и прикрепляется на том же уровне ладонной поверхности лучевой кости. Действие: пронирует предплечье. Иннервация: n. medianus (С6-С8). Кровоснабжение: a. interossea anterior.

Латеральная (лучевая) группа мышц предплечья

1.  Плечелучевая мышца, m. brachioradialis, веретенообразной формы, занимает самое латеральное положение. Несколько ниже своей середины мышца переходит в длинное сухожилие. Она берет начало от margo lateralis humeri, несколько выше epicondylus lateralis, и от septum intermusculare brachii laterale. Направляясь книзу, мышца прикрепляется к facies lateralis radii несколько проксимальнее processus styloideus. Действие: сгибает руку в локтевом суставе и принимает участие как в пронации, так и в супинации лучевой кости. Иннервация: n. radialis [С5-С6 (С7)]. Кровоснабжение аа. collateralis et recurrens radialis.

2.  Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus, веретенообраз-ной формы мышца с узким сухожилием, по длине значительно превышающим брюшко. В верхней своей части мышца слегка прикрыта m. brachioradialis, в дистальном отделе сухожилие мышцы косо, сверху вниз, пересекается m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis. Мышца начинается от epicondylus lateralis и septum intermusculare brachii laterale, направляется вниз, переходит в сухожилие, которое, пройдя под retinaculum ехtensorum, прикрепляется к основанию тыльной поверхности os metacarpale II. Действие: сгибает руку в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Иннервация: n. radialis (С5-С7). Кровоснабжение: аа. collaterales (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

3.  Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpiradialis brevis, несколько прикрыта предыдущей мышцей в проксимальном отделе, а в дистальном - пересекается проходящими более поверхностно мышцами: отводящей и разгибающей большой палец. Мышца берет начало от epicondylus lateralis humeri, ligg. collaterale и anulare radii. Направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает рядом с сухожилием предыдущей мышцы во влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium, и прикрепляется на основании os metacarpale III. Действие: разгибает кисть и несколько отводит ее. Иннервация: n. radialis [(С5) С6-С7]. Кровоснабжение: аа. collaterales (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.