К областям верхней конечности (рис. 117), regiones membri superioris, относятся (стр. 8 )

 В дистальном отделе голени и в области стопы располагаются синовиальные влагалища, содержащие длинные сухожилия мышц голени. Различают три передних влагалища, расположенных под retinaculum mm. extensorum inferius. В каждом из них залегают сухожилия: m. tibialis anterior (наиболее медиально), m. extensor digitorum longus и m. peroneus tertius (наиболее латерально) и m. extensor hallucis longus (занимает срединное положение). На латеральной поверхности, под retinaculum peroneorum, располагается общее влагалище малоберцовых мышц, vagina synovialis mm. peroneorum (fibularium) communis, содержащее сухожилия малоберцовых мышц. На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculum mm. flexorum, располагаются три самостоятельных синовиальных влагалища. В синовиальном влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris, залегающем непосредственно позади malleolus medialis, лежит сухожилие m. tibialis posterior, несколько кзади находится влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев, vagina tendinis m. flexoris digitorum longi, окружающее сухожилие m. flexor digitorum longus, и еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi, окружающее сухожилие m. flexor hallucis longus. На подошвенной поверхности влагалища сухожилий пальцев стопы, vaginae tendinum digitales pedis, срастаются со стенками костно-фиброзных каналов, лежащих вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. В этих каналах залегают сухожилия сгибателей пальцев. Наиболее длинным из них является синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis m. extensoris hallucis longi.

Мышцы нижней конечности, mm. membri inferioris, соответственно их топографоанато-мическим особенностям делят на две группы: мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности. Мышцы второй группы в свою очередь подразделяют на мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы.

Мышцы таза делят на внутреннюю и наружную группу.

Внутренняя группа мышц таза

1. Большая поясничная мышца, m. psoas major.

2. Малая поясничная мышца, m. psoas minor.

3. Подвздошная мышца, m. iliacus.

4. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas.

5. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius interims.

6. Грушевидная мышца, m. piriformis.

7. Копчиковая мышца, m. coccygeus.

Наружная группа мышц таза

1. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus.

2. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius.

3. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus.

4. Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris.

5. Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior.

6. Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior.

7. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius extemus.

8. Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae.

Рисунок 138. Мышцы и фасции бедра, правого. Вид спереди. 1 - передняя верхняя подвздошная ость; 2 - паховая связка; 3 - семенной канатик; 4 - большая подкожная вена ноги; 5 - приводяшие мышцы; 6 - портняжная мышца; 7 - прямая мышца бедра; 8 - широкая фасция (бедра); 9 - медиальная широкая мышца бедра; 10 - надколенник и подкожная надко-ленниковая сумка; 11 - фасция голени; 12 - латеральная широкая мышца бедра; 13 - решетча-тая фасция; 14 - мышца-напрягатель широкой фасции бедра.

Внутренняя группа мышц таза

1. Большая поясничная мышца, m. psoas major, длинная, веретенообразной формы, начинается 5 зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу, m. iliopsoas.

2. Малая поясничная мышца, m. psoas minor (непостоянная), тонкая, веретенообразной формы, располагается на передней поверхности m. psoas major. Она начинается от боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков и, направляясь вниз, переходит своим сухожилием в fascia iliaca, прикрепляясь вместе с ней к pecten ossis pubis и к eminentia iliopectinea. Действие: натягивает fascia iliaca. Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L2). Кровоснабжение: аа. lumbales.

3. Подвздошная мышца m. iliacus, заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca, беря начало от ее стенок. По форме мышца приближается к треугольнику, вершиной обращенному книзу. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea tenninalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя m. iliopsoas.

4. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, образуется в результате соединения дистальных мышечных пучков m. iliacus и m. psoas major. Мышца из полости таза выходит через lacuna musculorum и, направляясь книзу, проходит по передней поверхности тазобедрен-ного сустава, прикрепляясь тонким коротким сухожилием к trochanter minor femoris; между капсулой сустава и сухожилием мышцы имеется подвздошно-гребешковая сумка, bursa ileopectinea, нередко сообщающаяся с полостью тазобедренного сустава. Действие: сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед. Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L2). Кровоснабже-ние: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

5. Внутренняя запирателъная мышца, m. obturatorius internus, представляет собой уплощенной формы мышцу, у которой мышечные пучки направлены слегка веерообразно. Широкой своей частью мышца берет начало от внутренней поверхности тазовой кости в окружности membrana obturatoria и от ее внутренней поверхности. Небольшая щель между пучками мышцы и sulcus obturatorius лобковой кости превращается в запирательный канал, canalis obturatorius. через который проходят сосуды и нерв. Затем мышечные пучки, конвергируя, направляются кнаружи и, перегнувшись почти под прямым углом через малую седалищную вырезку, покидают полость таза через foramen ischiadicum minus, прикрепляясь коротким, мощным сухожилием в области fossa trochanterica. В месте перегиба через край малой седалищной вырезки имеется седалищная сумка внутренней запирательной мышцы, bursa ischiadica m. obluratorii interni. Топографически внутреннюю запирательную мышцу делят на две части: большую, до выхода из полости таза, — внутритазовую, и меньшую, сухожильную, лежащую под большой ягодичной мышцей, — внетазовую. Действие: супинирует бедро. Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [L4-L5; S1-S2 (S3)]. Кровоснабжение: aa. glutea inferior, obturatoria, pudenda intema.

6. Грушевидная мышца, m. piriformis, имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого берет начало от передней поверхности крестца, латеральнее отверстий между II и IV foramina sacralia pelvina. Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus, и, переходя в узкое и короткое сухожилие, прикрепляются к вершине trochanter major. У места прикрепления мышцы имеется слизистая сумка грушевидной мышцы, bursa musculi piriformis. Проходя через большое седалищное отверстие, мышца полностью его не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краям небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы. Щель, расположенная по верхнему краю грушевидной мышцы, называется надгрушевидным отверстием, а по нижнему — подгрушевидным отверстием. Действие: супинирует бедро, а также участвует в его отведении. Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [S1-S2 (S3)]. Кровоснабжение: аа. gluteae, superior et inferior.

7. Копчиковая мышца, m. coccygeus, представляет собой тонкую пластинку, содержащую сравнительно мало мышечных пучков. Беря начало от spina ischiadica, мыщца следует по внутренней стороне lig. sacrospinale и прикрепляется к наружной поверхности 2 нижних крестцовых и 2-3 верхних копчиковых позвонков. Действие: у человека эта мышца рудиментарная; при сокращении она принимает участие в укреплении стенок таза. Иннервация: rr. musculares nervi pudendi. Кровоснабжение: rr. musculares a. pudendae intemae.

Рисунок 139. Мышцы бедра, правого. Вид спереди. 1 - подвздошно-гребенчатая дуга; 2 - паховая связка; 3 - гребенчатая мышца; 4 - длинная приводящая мышца; 5 - тонкая мышца; 6 - портняжная мышца; 7 - большая приводящая мышца; 8 - медиальная широкая мышца бедра; 9 - медиальная поддерживающая связка надколенника; 10 - сухожилие портняжной мышцы; 11- бугристость большеберцовой кости; 12 - связка надколенника; 13 - надколенник; 14 - сухожилие прямой мышцы бедра; 15 - подвздошно-большеберцовый тракт; 16 - лате-ральная широкая мышца бедра; 17 - прямая мышца бедра; 18 - мышца-напрягатель широкой фасции бедра; 19 - подвздошно-поясничная мышца; 20 - верхняя передняя подвздошная ость; 21 - большая поясничная мышца; 22 - подвздошная мышца.

Рисунок 140. Мышцы бедра, правого. Вид спереди. (Портняжная мышца и прямая мышца бедра удалены). 1 - гребенчатая мышца; 2 - тонкая мышца (отрезана); 3 - длинная приводя-щая мышца; 4 - большая приводящая мышца; 5 - медиальная широкая мышца бедра; 6 - сухожилие прямой мышцы бедра; 7 - надколенник; 8 - большеберцовая коллатеральная связ-ка; 9 - связка надколенника; 10 - латеральная широкая мышца бедра; 11 - промежуточная широкая мышца бедра; 12 - подвздошно-поясничная мышца (отрезана); 13 - подвздошно-гребенчатая сумка; 14 - средняя ягодичная мышца (оттянута в сторону); 15 - прямая мышца бедра (отрезана); 16 - подвздошная мышца; 17 - большая поясничная мышца.

Рисунок 141. Глубокие мышцы бедра, правого. Вид спереди. 1 - наружная запирательная мышца; 2 - короткая приводящая мышца; 3 - длинная приводящая мышца; 4 - большая приводящая мышца; 5 - надколенник; 6 - медиальный мениск коленного сустава; 7 - связка надколенника; 8 - латеральный мениск коленного сустава; 9 - малоберцовая коллатеральная связка; 10 - промежуточная широкая мышца бедра; 11 - нижняя «приводящая» щель (ниж-нее отверстие приводящего канала); 12 - подвздошно-бедренная связка; 13 - прямая мышца бедра (отрезана); 14 - грушевидная мышца.