К областям верхней конечности (рис. 117), regiones membri superioris, относятся (стр. 1 )

К областям верхней конечности (рис. 117), regiones membri superioris, относятся:

Рисунок 117. Области верхней конечности.

1.  Дельтовидная область, regio deltoidea, соответствующая расположению дельтовидной мышцы, m. deltoideus.

2.  Передняя область плеча, regio brachii anterior, соответствующая контурам двуглавой мышцы плеча, m. biceps brachii.

3.  Задняя область плеча, regio brachii posterior, соответствующая рельефу трехглавой мышцы плеча, m. triceps brachii.

4.  Передняя область локтя, regio cubiti anterior, в состав которой входит локтевая ямка, fossa cubiti.

5.  Задняя область локтя, regio cubiti posterior.

6.  Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

7.  Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior.

8.  Ладонь кисти, palma manus, соответствует ладонной поверхности кисти.

9.  Тыл кисти, dorsum manus, соответствует тыльной поверхности запястья и пясти.

Мышцы верхней конечности, mm. membri superioris, соответственно их топографоа-натомическим особенностям разделяются на две группы: мышцы пояса верхней конечности, mm. cinguli membri superioris, и мышцы свободной верхней конечности, mm. partis liberae membri superioris. Мышцы последней группы в свою очередь делятся на мышцы плеча, mm. brachii, мышцы предплечья, mm. antebrachii, и мышцы кисти, mm. manus.

К мышцам пояса верхней конечности (см. также Мышцы спины и груди) относятся:

1.  дельтовидная мышца, m. deltoideus;

2.  надостная мышца, praspinatus;

3.  подостная мышца, m. infraspinatus;

4.  малая круглая мышца, m. teres minor;

5.  большая круглая мышца, m. teres major;

6.  подлопаточная мышца, bscapularis.

Рисунок 118. Мышцы и фасции верхней конечности, правой. Вид спереди. 1 - большая грудная мышца; 2 - подмышсчная фасция; 3 - подмышечная ямка; 4 - медиальная борозда двуглавой мышцы; 5 - медиальная подкожная вена руки; 6 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 7 - фасция предплечья; 8 - мышца-локтевой сгибатель запястья; 9 -сухожилие длинной ладонной мышцы; 10 - короткая ладонная мышца; 11 - ладонный апоневроз; 12 - возвышение большого пальца; 13 - мышца-лучевой сгибатель запястья; 14 - плечелучевая мышца; 15 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 16 - двуглавая мышца плеча; 17 - фасция плеча; 18 - латеральная подкожная вена руки; 19 - дельтовидно-плечевая борозда; 20 - дельтовидная мышца.

Рисунок 119. Мышцы верхней конечности, правой. Вид справа. I - дельтовидная мышца; 2 - большая грудная мышца; 3 - передняя губчатая мышца; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - двуглавая мышца плеча; 6 - плече-лучевая мышца; 7 - мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 8 - мышца-короткий лучевой разгибатель запястья; 9 - мышца-лучевой сгибатель запястья; 10 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 11 - мышца-короткий разгибатель большого пальца кисти; 12 - удерживатель разгибателей; 13 - сухожилие мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти; 14 - 1-я тыльная межкостная мыш-ца; 15 - мышца-разгибатель пальцев кисти; 16 - локтевая мышца; 17 - локтевой отросток локтевой кости; 18 - сухожилие трехглавой мышцы плеча; 19 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 20 - плечевая мышца; 21 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 22 - широчайшая мышца спины; 23 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 24 - большая круглая мышца; 25 - малая круглая мышца; 26 - подостная мышца; 27 - трапециевидная мышца.

Рисунок 120. Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид спереди. 1 - дельтовидная мышца (отвернута кзади); 2 - малая грудная мышца (отрезана); 3 - мышца, поднимающая лопатку (отрезана); 4 - подлопаточная мышца; 5 - трехстороннее отверстие; 6 - большая круглая мышца; 7 - широчайшая мышца спины (отрезана); 8 - клювовидно-плечевая мышца; 9 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 10 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 11 - плечевая мышца; 12 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 13 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 14 - фасция предплечья; 15 - плече-лучевая мышца; 16 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 17 - круглый пронатор; 18 - двуглавая мышца плеча; 19 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; 20 - большая грудная мышца; 21 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Рисунок 121. Мышцы плечевого пояса и плеча, правого. Вид сзади. I - мышца, поднимаю-щая лопатку; 2 - надостная фасция; 3 - надостная мышца; 4 - ость лопатки (отрезана); 5 - подостная мышца; 6 - трехстороннее отверстие; 7 - четырехстороннее отверстие. 8 - большой бугорок плечевой кости; 9 - дельтовидная мышца (отрезана); 10 - трехглавая мышца плеча (латеральная головка); II - сухожилие трехглавой мышцы плеча; 12 - плече-лучевая мышца; 13 - мышца-длинный лучевой разгибатель запястья; 14 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 15 - локтевая мышца; 16 - локтевой отросток локтевой кости; 17 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 18 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 19 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 20 - большая круглая мышца; 21 - ма-лая круглая мышца; 22 - нижний угол лопатки; 23 - подостная фасция; 24 - большая ромбовидная мышца; 25 - малая ромбовидная мышца.

Рисунок 122. Мышцы и фасции плеча, правого. Поперечный разрез на уровне средней трети плеча. 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - фасция плеча; 3 - медиальная борозда двуглавой мышцы; 4 - плечевая артерия; 5 - медиальная подкожная вена руки; 6 - срединный нерв; 7 - плечевая вена; 8 - локтевой нерв; 9 - медиальная межмышечная перегородка плеча; 10 - пле-чевая кость; 11 - трехглавая мышца плеча; 12 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 13 - латеральная борозда двуглавой мышцы плеча; 14 - лучевой нерв; 15 - плечевая мышца; 16 - глубокая фасция плеча.

1.  Дельтовидная мышца, m. deltoideus, по своему ходу покрывает плечевой сустав. Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращенного основанием вверх, а вершиной вниз. Она построена из крупных мышечных пучков, сходящихся веерообразно у вершины. Начинается мышца от ключицы и лопатки. Прикрепляется мышца к tuberositas deltoidea humeri. Между нижней поверхностью мышцы и tuberculum majus humeri залегает значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea. Действие: тянет плечо вперед и несколько пронирует его, отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости, тянет руку назад, несколько супинируя ее. Иннервация: n. axillaris (С5-С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoracoacromialis, profunda brachii.

2.  Надостная мышца, praspinatus, трехгранной формы, своей массой полностью заполняет надостную ямку, начинаясь от ее стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под acromion и прикрепляются к верхней фасетке tuberculum majus humeri. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своем сокращении оттягивает ее, предотвращая ущемление последней. Действие: отводит плечо. Иннервация: prascularis (С5-С6). Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

3.  Подостная мышца, m. infraspinatus, треугольной формы, плоская, выполняет всю подостную ямку. Мышца на своем протяжении прикрыта сверху с латеральной стороны m. deltoideus, с медиальной — m. trapezius, в нижних отделах — m. latissimus dorsi и m. teres major. Средняя часть мышцы прикрыта собственной фасцией. Мышца начинается со всей поверхности подостной ямки и задней поверхности лопатки, оставляя свободными наружный край и нижний угол. Мышца направляется латерально, пучки ее, конвергируя, сходятся в небольшое короткое сухожилие, прикрепляющееся к средней фасетке tuberculum majus humeri. У места прикрепления к плечевой кости имеется подсухожильная сумка подостной мышцы, bursa subtendinea musculi infraspinati. Действие: поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи. Иннервация: prascapularis (С5-C6). Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

4.  Малая круглая мышца, m. teres minor, представляет собой продолговатый, несколько округлой формы (на поперечном сечении) тяж, мышечные пучки которого располагаются параллельно друг другу. Верхним краем мышца вплотную прилегает к m. infraspinatus; задняя ее часть прикрыта m. teres major, а передняя m. deltoideus. Мышца начинается от margo lateralis scapulae, занимая здесь узкую, вытянутую вдоль края площадку, расположенную ниже tuberculum infraglenoidale до нижнего угла лопатки. Направляясь латерально, мышца переходит в короткое и довольно мощное сухожилие, которое по своему ходу срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и прикрепляется к нижней фасетке tuberculum majus humeri. Действие: супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает суставную капсулу плечевого сустава. Иннервация: n. axillaris (С5).Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.

5.  Большая круглая мышца, m. teres major, плоская, вытянутая, с мышечными пучками, идущими сначала вниз, а затем параллельно длиннику мышцы. На своем протяжении в заднем отделе мышца прикрыта m. latissimus dorsi, в наружном отделе — caput longum m. tricipitis brachii и m. deltoideus, а в среднем отделе — тонкой фасцией, находяшейся в связи с фасцией m. latissimi dorsi. Мышца берет начало от наружного края angulus inferior scapulae и фасции m. infraspinati, направляясь кнаружи, прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. У места прикрепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы, bursa subtendinea musculi teretis majoris. Действие: пронирует плечо и тянет его назад, приводя к туловищу. Иннервация: bscapularis (С5-С7). Кровоснабжение: bscapularis.

6.  Подлопаточная мышца, bscapularis, заполняет всю подлопаточную ямку и пред-ставляет собой плоскую мышцу треугольной формы, состоящую из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся фасциальные прослойки. Основание треугольника залегает параллельно медиальному краю лопатки, а вершина образована конвергирующими мышечны-ми пучками и направлена кнаружи в сторону плечевой кости. В мышце различают два слоя — поверхностный и глубокий. Поверхностные пучки берут начало от facies costalis scapulae, а глубокие — от fascia subscapularis, которая прикрепляется к краям подлопаточной ямки. Направляясь латерально, мышца переходит в небольшое сухожилие, срастающееся с передней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава (которую мышца при сокращении оттягивает), и прикрепляется к tuberculum minus и crista tuberculi minoris humeri. В области прикрепления сухожилия имеется небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea musculi subscapularis, сообщающаяся с полостью плечевого сустава. Действие: пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу. Иннервация: bscapularis (С5-С7). Кровоснабжение: bscapularis.