К областям верхней конечности (рис. 117), regiones membri superioris, относятся (стр. 5 )

Мышцы возвышения мизинца

1.  Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis, представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками. Мышца берет начало от внутреннего края ладонного апоневроза и retinaculum flexorum и вплетается в кожу возвышения мизинца. Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца. Иннервация: n. ulnaris [(С7), C8, Th1]. Кровоснабжение: a. ulnaris.

2.  Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей и частично под m. palmaris brevis. Мышца берет начало от os pisiforme, сухожилия m. flexor carpi ulnaris и retinaculum flexorum, прикрепляясь к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца. Действие: отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Иннервация: n. ulnaris [(С7), С8, Th1] Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

3.  Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, имеет вид небольшой уплощенной мышцы, лежащей латеральнее предыдущей и прикрытой сверху m. palmaris brevis и кожей. Она берет начало от hamulus ossis hamati, retinaculum flexоrum и, направляясь дистально, прикрепляется к ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца. Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Иннервация: n. ulnaris (С7-С8). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

4.  Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, лежит кнутри от предыдущей и несколько прикрыта ею по наружному краю. Мышца берет начало от hamulus ossis hamati и retinaculum flexorum и прикрепляется к локтевому краю V пястной кости. Действие: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Иннервация: n. ulnaris (С7-С8). Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Средняя группа

1.  Червеобразные мышцы,, mm. lumbricales, числом четыре, имеют вид небольших веретенообразных мышц. Каждая из них начинается от лучевого края соответствующего сухожилия m. flexor digitorum profundus и прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг от указательного пальца до мизинца. Здесь они вплетаются в дорсальный апоневроз указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца со стороны лучевого их края. Действие: сгибают проксимальные фаланги четырех пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги тех же пальцев. Иннервация: первая и вторая — n. medianus, третья и четвертая — n. ulnaris (С8, Th1).Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis.

2.  Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, представляют собой три мышечных пучка веретенообразной формы, расположенных в межкостных пространствах между пястными костями. Первая межкостная мышца залегает на лучевой половине ладони и, начинаясь на локтевой стороне II пястной кости, прикрепляется на локтевой стороне пястнофалангового сустава указательного пальца и вплетается в тыльный его апоневроз. Вторая и третья межкостные мышцы находятся на локтевой половине ладони и, начинаясь на лучевой стороне IV и V пястных костей, прикрепляются к лучевой стороне сумок пястнофа-ланговых суставов безымянного пальца и мизинца. Действие: сгибают проксимальные фаланги и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца, приводят эти пальцы к среднему пальцу. Иннервация: n. ulnaris (C8, Th1). Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Мышцы тыльной поверхности

Дорсальные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, числом четыре, имеют форму веретенообразных двуперистых мышц и залегают в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца начинается двумя головками от обращенных одна к другой боковых поверхностей оснований каждых двух соседних пястных костей и прикрепляются: первая и вторая мышца — к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного пальцев. Действие: две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца. Кроме этого, все мышцы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца. Иннервация: n. ulnaris (C8, Th1). Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Рисунок 129. Мышца кисти, правой. Ладонная сторона. 1 - сухожилия мышцы-глубокого сгибателя пальцев; 2 - сухожилие мышцы-локтевого сгибателя запястья; 3 - мышца, отводящая мизинец (отрезана); 4 - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 5 - мышца, противопоставляющая мизинец; 6 - мышца-короткий сгибатель мизинца; 7 - сухожилия мышцы, поверхностного сгибателя пальцев (сухожилия отрезаны, мышца удалена); 8 - сухо-жилия мышцы-глубокого сгибателя пальцев; 9 - червеобразные мышцы; 10 - 1-я тыльная межкостная мышца; 11 - сухожилие мышцы-длинного сгибателя большого пальца кисти; 12 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 13 - мышца-короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 - мышца, приводящая большой палец кисти; 15 - мышца, противопоставляющая большой палей кисти; 16 - сухожилие мышцы-лучевого сгибателя запястья; 17 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 18 - длинная мышца, сгибающая большой палец кисти.

Рисунок 130. Мышцы кисти, правой. Ладонная сторона. 1 - мышца-квадратный прона-тор; 2 - сухожилие мышцы-локтевого сгибателя запястья; 3 - гороховидная кость; 4 - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 5 - мышца, противопоставляющая мизинец; 6 и 7 - ладонные межкостные мышцы; 8 - червеобразная мышца (отрезана); 9 - глубокая попе-речная пястная связка; 10 - сухожилие мышцы-поверхностного сгибателя пальцев (отре-зана); 11 - сухожилие мышцы-глубокого сгибателя пальцев; 12 - фиброзное влагалище сухо-жилий; 13 - 1-я тыльная межкостная мышца; 14 - мышца, приводящая большой палец кис-ти; 15 - сухожилие мышцы-длинного сгибателя большого пальца кисти; 16 - мышца- короткий сгибатель большого пальца кисти; 17 - мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 18 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 19 - мышца - длинный сгибатель большого пальца кисти.

Рисунок 131. Синовиальные влагалища сухожилий мышц кисти
(vaginae synoviales tendinum), ладонная сторона. 1 - сухожилиие мышцы-локтевого сгибателя запястья; 2 - сухожилия мышцы-глубокого сгибателя пальцев; 3 - сухожилия мышцы-поверхностного сгибателя пальцев; 4 - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей (попе-речная связка запястья); 5 - обшее синовиальное влагалище сухожилий мышц-сгибателей; 6 - фиброзные влагалища сухожилий пальцев кисти; 7 - синовиальные плагалища сухожилий мышц-сгибателей пальцев кисти; 8 - синовиальное влагалище сухожилия мышцы-длинного сгибателя большого пальца кисти; 9 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 10 - синовиальное влагалище мышцы-лучевого сгибателя запястья.

Рисунок 132. Мышцы и сухожилия кисти, правой. Тыльная сторона. 1 - короткая мышца, разгибающая большой палец кисти; 2 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 - удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 4 - сухожилие мышцы-короткого лучевого разгибатели запястья; 5 - сухожилие мышцы-длинного лучевого разгибателя запястья; 6 - сухожилие мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти; 7 - сухожилия мышцы-разгибателя пальцев; 8 - сухожилие мышцы-разгибателя указательного пальца; 9 - 1-я тыльная межкостная мышца; 10 - межсухожильные соединения; 11 - тыльные межкост-ные мышцы; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - сухожилие мышцы-разгибателя мизинца; 14 - сухожилие мышцы-локтевого разгибателя запястья; 15 - мышца-разгибатель мизинца.

Рисунок 133. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей кисти (vaginae synoviales tendinum). Тыльная сторона. 1 - удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 2 - синовиальные влагалища сухожилий мышц — длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; 3 - синовиальное влагалище сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти и короткого разгибателя большого пальца; 4 - синовиальное влагалище мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти; 5 - межсухожильные соединения; 6 - синовиальное влагалище сухожилия мышцы-разгибателя мизинца; 7 - синовиальное влагалище сухожилий мышцы-разгибателя пальцев; 8 - синовиальное влагалише сухожилия мышцы-локтевого разгибателя запястья.

Фасции, покрывающие верхнюю конечность, отличаются на своем протяжении различной толщиной. Фасциальные пластинки в ряде мест образуют хорошо выраженные влагалища и выстилают различной величины ямки, каналы и др. 

Рисунок 134. Фасции верхней конечности.

В области пояса верхней конечности различают:

а) дельтовидную фасцию; ее образуют два листка: поверхностный, более слабый, и глубокий, более мощный. Поверхностный листок покрывает дельтовидную мышцу снаружи и, дойдя до переднего края мышцы, переходит в фасцию груди. Глубокий листок окружает m. deltoideus, отделяя ее от мышц пояса верхней конечности (m. infraspinatus, m. teres minor) и суставной капсулы плечевого сустава, и переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мыщцу;

б) надостную фасцию, довольно плотную, натянутую по краям fossa supra-spinata, прикрывающую одноименную мышцу;

в) подостную фасцию; эта фасция прикрепляется по краям fossa infraspinata и, срастаясь с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы, образует влагалище для m. infraspinatus и m. teres minor;

г) подлопаточную фасцию; эта фасция тонкая, очень слабо выражена, прикрепляется по краям одноименной ямки, покрывая подлопаточную мышцу. Подмышечная фасция, fascia axillaris, представляет собой сравнительно плотный листок, покрывающий снизу подмышечную ямку и имеющий ряд отверстий, образованных проходящими здесь нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Без четких границ fascia axillaris переходит вверху в фасцию дельтовидной мышцы, внизу — в fascia brachii, a сзади — в фасцию, покрывающую m. latissimus и dorsi и m. teres major.