К областям верхней конечности (рис. 117), regiones membri superioris, относятся (стр. 6 )

Фасция плеча, facia brachii, выражена хорошо. Наибольшей плотности она достигает в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча между сгибателями и разгибателями проходят две фронтально расположенные межмышечные перегородки — латеральная и медиальная, образующие фасциальные влагалища для этих групп мышц и служащие местом прикрепления некоторых частей мышц плеча и предплечья. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, отойдя от fascia brachii, покрывающей наружную поверхность плеча, направляется внутрь и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости, начиная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, отделяя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. brachioradialis. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale, более мощная, отходит от fascia brachii и располагается на внутренней поверхности плеча, где фиксируется вдоль внутреннего края плечевой кости на протяжении от дистального конца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, отделяя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres. В некоторых отделах фасция плеча прободается нервами и кровеносными сосудами.

Фасция предплечья, fascia antebrachii, является продолжением фасции плеча. Наибольшей плотности она достигает в области локтевого сустава, где от нее берет начало ряд мышц предплечья. На всем протяжении от фасции отходят тонкие многочисленные перегородки, залегающие между отдельными группами мышц и образующие для них фасциальные влагалища. По всей окружности предплечья фасция предплечья плотно сращена с поверхностно лежащими мышцами. Вверху она срастается с фиброзной пластинкой —aponeurosis m. bicipitis brachii, внизу фасция образует хорошо выраженные поперечно направленные пучки, охватывающие область лучезапястного сочленения.

Фасциальными перегородками и костями предплечья, а также межкостной мембраной в верхней половине предплечья образуются три мышечных ложа: латеральное, заднее и переднее. В латеральном ложе залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis, в заднем ложе (разгибателей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, pinator. В переднем ложе, которое делится фасциальной пластинкой на два отдела — поверхностный и глубокий, залегают все мышцы передней группы предплечья. При этом в глубоком отделе переднего ложа располагаются m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а в поверхностном — m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris. В нижней половине предплечья число фасциальных лож остается прежним, но величина их уменьшается, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия.

Фасции кисти, fasciae manus, являются непосредственным продолжением фасции предплечья. На ладонной стороне кисти различают две фасции — поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция имеется в виде тонкой пластинки, покрывающей мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах ладони фасция значительно утолщается и переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris.

По форме апоневроз имеет вид треугольника, обращенного основанием вниз - к пальцам, а вершиной кверху, к предплечью, где срастается с удерживателем сгибателей, retinaculum flexorum. В области вершины в апоневроз вплетается сухожилие m. palmaris longus, пучки которого веерообразно расходятся в толще апоневроза, достигая основания пальцев. Здесь эти пучки группируются в более крупные пучки. Кроме продольных пучков, в составе ладонного апоневроза имеются еще и поперечные пучки, fasciculi transversi, особенно хорошо выраженные в основании межпальцевых промежутков. Глубокая фасция кисти — ладонная межкостная фасция — представляет собой сравнительно тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы.

Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются сухожилия сгибателей пальцев, сосуды и нервы. Обе фасции по бокам срастаются, образуя пространство, где и проходят указанные сухожилия, а также червеобразные мышцы. Ладонная фасция пальцев образует фиброзные влагалища пальцев кисти, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев. Внутри эти влагалища выстланы синовиальной оболочкой. Стенки этих фиброзных влагалищ пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum manus, укреплены рядом связок. Среди них различают наиболее хорошо развитые — кольцевую часть фиброзного влагалища, pars anularis vaginae fibrosae. Кроме того, здесь имеются боковые связки, ligg. collateralia.

На ладонной поверхности располагается пять изолированных одно от другого синовиальных влагалищ naibuee кисти, vaginae synoviales digitorum manus. Наиболее крупное из них, общее синовиальное влагалище мышц сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus, залегает в canalis carpi и содержит сухожилия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том месте, где они выходят на кисть. С этим же влагалищем соединено влагалище мизинца, содержащее сухожилия указанных сгибателей, подходящие к мизинцу. Три однотипных влагалища располагаются на ладонной поверхности указательного, среднего и безымянного пальцев. Они берут начало на уровне пястнофаланговых суставов и достигают основания дистальных фаланг. Влагалища содержат сухожилия глубокого и поверхностного сгибателя пальцев. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти располагается в отдельном влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m. flexoris pollicis longi. Это влагалище залегает латеральнее vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi и, направляясь к большому пальцу кисти, заканчивается у основания его дистальной фаланги. На тыльной поверхности кисти тыльная фасция кисти. fascia dorsalis manus, покрывая тыльные межкостные мышцы, участвует в формировании синовиальных влагалищ. На тыльной поверхности кисти располагается шесть синовиальных влагалищ. Каждое из них содержит сухожилия определенных мышц, расположенных на тыльной поверхности предплечья. Залегают они под retinaculum extensorum в том месте, где сухожилия с предплечья переходят на кисть. Начиная с лучевой стороны, в первом влагалище располагаются сухожилия mm. abductoris pollicis longi et extensoris pollicis brevis; во втором - сухожилия mm. extensores carpi radiales; в третьем — сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвертом - сухожилие m. extensor digitorum et m. extensor indicis; в пятом - сухожилие m. extensor digiti minimi; в шестом — сухожилие m. extensor carpi ulnaris.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. При максимальном отведении плеча углубление хорошо выражено. Если удалить покрывающую ямку кожу, расположенную под ней фасцию и рыхлую жировую клетчатку, то обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся по форме к четырехсторонней пирамиде, вершиной обращенной кверху, а основанием — вниз. Основание пирамиды одновре-менно является нижней апертурой подмышечной полости. В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости. Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю. Медиальная стенка образована m. serratus anterior, латеральная — m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, передняя — mm. pectorales, major et minor, задняя стенка — bscapularis, m. teres major и latissimus dorsi. При отведенной руке хорошо видны еще два отверстия подмышечной ямки, образованные при прохождении длинной головки трехглавой мышцы между большой и малой круглыми мышцами. Внутренний край длинной головки снаружи, малая круглая мышца сверху и большая круглая мышца снизу ограничивают трехстороннее отверстие (foramen trilaterum). Латеральнее длинной головки трехглавой мышцы располагается четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), где внутренней стороной является наружная поверхность длинной головки трехглавой мышцы, верхней — m. teres minor, если рассматривать сзади, или bscapularis, если рассматривать спереди, нижней — m. teres major и наружной стороной — плечевая кость. Подмышечная ямка выполнена рыхлой клетчаткой, содержащей множество сосудов, лимфатических узлов и нервов.

Локтевая ямка, fossa cubiti, расположена на передней области локтя, regio cubiti anterior. Собственно ямка видна лишь после того, как удалить кожу и клетчатку, заполняющую ямку. Локтевая ямка ограничена сверху m. brachialis, медиально m. pronator teres и латерально — m. brachioradialis. В области fossa cubiti залегают поверхностные и глубокие сосуды и нервы.

К областям нижней конечности, regiones membri inferioris, относятся:

Рисунок 135. Области нижней конечности.

К областям нижней конечности, regiones membri inferioris, относятся:

1.  Ягодичная область, regio glutea. которая переходит в заднюю область бедра. Ее верхней границей является подвздошный гребень, нижней — ягодичная борозда, или складка, sulcus gluteus s. plica glutea.

2.  Области бедра:

а) передняя область бедра, regio femoris anterior, соответствует местоположению четырехглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, и портняжной мышцы, m. sartorius. Нижняя граница проходит на 4 см выше надколенника;

б) задняя область бедра, regio femoris posterior, соответствует пространству, ограниченному вверху ягодичной складкой, plica glutea, и внизу поперечной линией, проведенной на 3-4см выше основания надколенника.

3.  Области колена:

а) передняя область колена, regio genus anterior, располагается на переднебоковых поверхностях колена. В состав этой области входит область надколенника, соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра;

б) задняя область колена, regio genus posterior, располагается на задней поверхности колена. В состав этой области входит подколенная ямка, fossa poplitea.

4.  Области голени:

а) передняя область голени, regio cruris anterior, простирается от бугристости большеберцовой кости до уровня основания лодыжек и занимает переднюю поверхность голени;