Диагностика, лечение и реабилитация больных осложненными формами верхнечелюстного синусита с применением малоинвазивных хирургических методов (стр. 2 )

При наличии оро-антрального соустья и вероятности его рецидива, одним из способов выбора является предложенный нами способ пластики оро-антрального соустья, позволяющий устранить перфорацию слизисто-надкостничным лоскутом, восстановить целостность дна верхнечелюстного синуса и получить необходимый объем костной ткани.

При необходимости реабилитации больных с помощью съёмного протезирования применен новый способ пластики оро-антрального соустья, позволяющий сохранить объем преддверия полости рта и прикрепленной слизистой оболочки в области соустья.

Разработан новый метод эндоскопического синуслифтинга для больных, перенесших хирургическое лечение по поводу верхнечелюстного синусита, с целью подготовки к дентальной имплантации.

Предложен новый метод реабилитации больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом, перенесших хирургические манипуляции на синусе, позволяющий в кратчайшие сроки уменьшить послеоперационный отек и восстановить естественную вентиляцию и функцию слизистой оболочки синуса.

Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм диагностики, лечения и реабилитации больных с осложненными формами верхнечелюстного синусита.

По результатам работы получены патенты на изобретение: № 000 от 01.01.2001, опубликовано - 10.09.2010 Бюл. №25. Способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем; № 000 от 01.01.2001, опубликовано - 20.06.2012. Бюл. №17. Способ лечения больных с частичной вторичной адентией и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти; № 000 от 01.01.2001, опубликовано - 27.11.2012. Бюл. №33. Способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем.

Научно-практическая значимость.

Подтверждены данные, об этиологии возникновения грибковой колонии в полости верхнечелюстного синуса и её влиянии на бактериальную флору. Установлено, что состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса зависит от размера грибковой колонии, что требует проведения хирургического лечения для удаления грибкового тела и позволяет отказаться от проведения противогрибковой терапии.

Разработанные нами и апробированные в клинике способы пластики оро-антрального соустья; способ эндоскопического синуслифтинга; способ реабилитации больных верхнечелюстным синуситом, позволяют предложить практическому здравоохранению эффективные и атравматичные методики лечения больных осложненными формами верхнечелюстного синусита. Практическая ценность разработанных способов заключается в том, что хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, овладевший эндоскопической техникой, может самостоятельно применять в условиях поликлиники или стационара данные несложные высокоэффективные способы лечения больных верхнечелюстным синуситом.

Применение новых способов устранения оро-антрального соустья позволяет перевести ряд хирургических вмешательств на верхнечелюстном синусе из разряда стационарных в разряд амбулаторных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Лечение больных одонтогенным грибковым синуситом, в этиологии которого лежит выведение пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса, не требует применения специфических противогрибковых фармакологических препаратов, так как наличие грибковой колонии в полости верхнечелюстного синуса следует расценивать как локальный процесс – инородное тело верхнечелюстного синуса. Достаточно проведения санации синуса с удалением пломбировочного материала и грибковой колонии.

2. Предложенные нами способы пластики оро-антрального соустья позволяют сократить количество этапов, при подготовке больных с диагнозом одонтогенный верхнечелюстной синусит с оро-антральным соустьем, к дентальной имплантации.

3. Для подготовки больных, перенесших хирургическое лечение на верхнечелюстном синусе, к дентальной имплантации наиболее целесообразным является способ эндоскопического синуслифтинга.

4. Разработанный способ фотофореза у больных с верхнечелюстным синуситом в послеоперационном периоде позволяет в кратчайшие сроки уменьшить отек в послеоперационной области и восстановить физиологическую функцию слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Личный вклад автора. Диссертантом проанализированы данные, полученные в результате диагностики, лечения и реабилитации больных верхнечелюстным синуситом, находившихся в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. с 1997 по 2012 годы. На основании анализа клинического материала автором сделаны выводы об особенностях диагностики верхнечелюстного синусита одонтогенной этиологии, необходимости проведения компьютерной томографии больным с наличием пломбировочного материала в полости верхнечелюстного синуса. Выявлена зависимость частоты развития грибковой колонии в полости верхнечелюстного синуса от качества эндодонтического лечения. Автором лично прооперировано 347 больных, включенных в диссертационную работу. На основании данных литературы и собственного клинического опыта обоснована необходимость выполнения синусотомии, в большинстве случаев, через его переднюю стенку. В процессе работы разработаны два новых способа пластики оро-антрального соустья, способ эндоскопического синуслифтинга, способ реабилитации больных перенесших операцию – синусотомия, алгоритм диагностики, лечения и реабилитации больных с осложненными формами верхнечелюстного синусита.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. », отделения стоматологии ГКБ», отделения челюстно-лицевой хирургии г. Жуковский. Результаты исследования используются в учебном процессе на цикле «хирургическая стоматология», а также в лекциях и практических занятиях с клиническими ординаторами и аспирантами при прохождении курса по челюстно-лицевой хирургии или хирургической стоматологии, введены в программу повышения квалификации врачей хирургов стоматологов по теме «Актуальные вопросы хирургической стоматологии» кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. . По результатам исследования издано учебное пособие для врачей.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции сотрудников отделений челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. , кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, оториноларингологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. , факультетской хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения России 18.12.2012 года. (протокол №8)

Публикации. Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в 33 работах, из которых 12 статей опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, который включает 282 источника, из них 128 отечественных и 154 иностранных. Работа иллюстрирована 136 рисунками и 15 таблицами, содержит клинические примеры.

Материал и методы исследования

Характеристика клинического материала: Материалом настоящей работы явился анализ результатов обследования, лечения и реабилитации 347 больных осложненными формами верхнечелюстного синусита, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им с 2004 по 2012 годы, у которых ведущими этиологическими факторами являлись: наличие в полости верхнечелюстного синуса инородных тел (пломбировочного материала и/или колонии грибов), оро-антральное соустье, возникшее в результате удаления дистальной группы зубов верхней челюсти и воспалительные изменения слизистой оболочки синуса, развившиеся на фоне верхнечелюстного синусита.

В связи с тем, что причины возникновения и клиническая картина верхнечелюстного синусита достаточно изучены и хорошо известны, нами проведено распределение основных групп больных не по этиологическим признакам, а по одному из принципов их лечения, хирургическому вмешательству – синусотомия проведенной у 347 больных. (рисунок 1)

Выделено 3 группы больных по способу проведения синусотомии: 1 – эндоскопически ассистированная синусотомия через переднюю стенку верхнечелюстного синуса 251 больной (72,2%); 2 - синусотомия в области естественного соустья среднего носового хода 65 больных (18,7%); 3 - синусотомия с сохранением целостности передней стенки верхнечелюстного синуса 31 больной (8,9%).

Первая группа 251 больной (72,2%) которым проводилась эндоскопически ассистированная синусотомия, характеризовалась наличием в полости верхнечелюстного синуса инородных тел грибковой колонии и/или пломбировочного материала, с наличием воспалительных изменений слизистой оболочки, при размерах грибковой колонии более чем ½ объема синуса, и их отсутствием при незначительных размерах грибковой колонии или свободно лежащем пломбировочном материале в полости синуса. Больным этой группы при наличии воспалительных изменений в области оро-антрального соустья и/или блока соустья искривленной частью перегородки носа, буллезно измененной средней носовой раковиной, гипертрофией нижней носовой раковины, как правило проводилась коррекция этих структур.

При работе с данной группой больных определились три подгруппы, Первая характеризовалась тем, что одной из составляющих хирургического лечения являлась пластика оро-антрального соустья (53 больных). Больные данной подгруппы поступали в отделение не только с воспалительными явлениями в полости верхнечелюстного синуса, но и с уже эпителизированным оро-антральным соустьем, сформировавшимся при удалении зуба, эндодонтическое лечение которого стало причиной развития синусита. Второй подгруппе больных (17 человек), в отдаленном периоде, проводили операцию синуслифтинг по методике H. Tatum. Третьей подгруппе больных (23 человека) в отдаленном периоде проводили операцию эндоскопический синуслифтинг по разработанной нами методике.