Социальная работа в наркологии (стр. 2 )

В этом контексте большое значение имеет соотношение личностных качеств специалистов социальной работы и наркологических больных. Очевидно, что масштаб личностного развития и мировоззрения социального работника должен иметь определенное превосходство над таковыми у больного или ему необходимо обладать таким уровнем профессионально значимых свойств – милосердие, эмпатия, доброта, отзывчивость, терпение, сдержанность и другие, которые могут в полной мере восполнить определенные недостатки знаний/умений и обеспечить успешное решение проблем пациента.

Социальный работник является одной из ключевых фигур, осуществляющих психо - и социотерапевтическую помощь наркологическим больным на всех этапах реабилитации. Подготовка социального работника подразумевает знакомство с основными психотерапевтическими направлениями и техниками, владение набором навыков и приемов, позволяющих решать перечисленные выше задачи. Это, в первую очередь, навыки преподавания, наглядного и логического изложения материала, навыки убеждения и внушения, навыки оптимального лидерства в группе и управления групповым процессом и т. п. Все это может быть основано на различных и многочисленных психотерапевтических техниках, которые осваиваются на обучающих тренингах. Выбор таких техник не может быть формализован и осуществляется исходя из личных особенностей, склонностей и эффективности каждого специалиста.

Более сложной для понимания и оценки является другая сторона проблемы. Социальный работник, в силу специфики своей деятельности, оказывается вовлеченным в отношения с пациентами, которые по качеству и интенсивности сопоставимы с психотерапевтическими. При этом социальный работник не имеет тех возможностей работы с этими отношениями, которыми располагает профессионально подготовленный психотерапевт. Однако функциональные обязанности требует от социального работника подготовки в понимании психотерапевтических моделей, описывающих бессознательную динамику, глубинные личностные и мотивационные процессы, характер объектных отношений наркологических больных.

Социальный работник не только способствует более реалистичному и ответственному отношению пациента к другим людям и обстоятельствам, он не только стремится к тому, чтобы пациент занял более ответственную позицию в своей жизни, не только обучает его более эффективному и конструктивному социальному поведению. Социальный работник действительно встречается с работодателями, чиновниками, лицами из ближайшего окружения больного и реально действует исходя из интересов больного и для достижения его практических жизненных целей. Успешное решение социальных проблем больного предполагает отказ социального работника от патерналистской и авторитарной позиции, требует четкой формулировки поставленных задач и детального обсуждением границ ответственности и активности самого пациента.

Более глубокий уровень проблемы заключается в том, что в представлении больного социальный работник в отличие от врача, превращается из специалиста оказывающего профессиональную помощь в реально заботящееся лицо. Пациент может испытывать большие трудности или даже терять возможность различать реальные аспекты социального работника и тот фантазийный (во многом бессознательный) образ, который возникает в результате прямого, реального удовлетворения потребностей пациента. В таком случае на социального работника будут бессознательно переноситься черты и отношения, касающиеся лиц из прошлого пациента, на которых лежали реальные функции заботы и ухода. Такой перенос может сопровождаться совершенно нереалистичными и крайне интенсивными чувствами, никак напрямую не связанными с текущей ситуацией. Это могут быть чувства надежды, ожидания тепла и зависимости с тенденцией к регрессу и инфантилизации. С другой стороны, на социального работника будут направлены гнев, горечь разочарования, ярость от фрустрации, которую пациент испытывал в своем раннем опыте.

Часто пациенты избавляются от амбивалентности этих чувств путем расщепления, когда все позитивные чувства направлены на одних членов бригады, оказывающей помощь, а негативные на других. Например, социальный работник будет идеализироваться в противовес «безразличным и некомпетентным» врачам.

Способность социального работника сохранять эмоциональную стабильность, выдерживать агрессию и ненависть, строить конструктивные отношения с пациентами будет зависеть от его способности различать переносный характер этих чувств и психологические защиты, используемые пациентами. Поскольку деятельность социального работника не подразумевает возможностей для глубинной проработки этих переживаний пациента, особое значение приобретает обсуждение и супервизия происходящих процессов с коллегами по бригаде, наркологами, психотерапевтами, персоналом. Эта работа, будучи правильно организованной, позволяет распознавать и контролировать деструктивные процессы, в которые могут быть бессознательно вовлечены профессионалы, оказывающие помощь наркологическим больным.

Социальная работа в наркологии, учитывая ее функциональное многообразие, относится к интеллектуально насыщенным, несомненно, творческим видам трудовой деятельности.

Показания к использованию медицинской технологии

- социальная помощь больным наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом (коморбидные расстройства), находящимся под наблюдением наркологических лечебно-профилактических учреждений (наркологические реабилитационные центры, наркологические больницы, наркологические диспансеры и др.);

- социальная помощь родственникам наркологических больных с функциональными расстройствами (созависимость, астеноневротические расстройства и пр.), нуждающимся в социальной поддержке консультировании и психокоррекции.

Противопоказания к использованию медицинской технологии

Абсолютные противопоказания:

- острые психотические расстройства различного генеза с бредом, галлюцинациями, а также с выраженными аффективно-волевыми нарушениями;

- тяжелые проявления абстинентного синдрома наркотического, токсикоманического или алкогольного происхождения;

- наркотическая, алкогольная или иная острая интоксикация ПАВ

(состояние опьянения);

- психопатия в стадии декомпенсации;

- сопутствующие эндогенные психические заболевания или выраженное слабоумие (олигофрения, деменция).

Относительные противопоказания:

- отсутствие у больных твердой мотивации на участие в лечебно-реабилитационном процессе;

- непостоянная антисоциальная ориентация, сопровождающаяся слабо выраженной мотивацией на участие в лечебно-реабилитационном процессе.

Условия реализации программы

· наркологические стационары и амбулатории лечебно-профилактических учреждений (центры, диспансеры, кабинеты), осуществляющие реабилитационную деятельность;

· добровольное согласие наркологических больных на участие в лечебно-реабилитационных программах в условиях стационаров или амбулаторий;

· согласие родственников наркологических больных на оказание им социальной помощи и психокоррекционной поддержки, а также на создание семейной реабилитационной среды.

Материально-техническое обеспечение

Настоящая медицинская технология обеспечивает наркологические лечебно-реабилитационные учреждения следующими основными блоками методологической и нормативно-правовой информации: 1) научно-практической методологией использования субъекта социальной работы (социальный работник, специалист по социальной работе) в системе лечебной и реабилитационной помощи наркологическим больным; 2) описанием принципов и технологий социальной работы в наркологии; 3) инструкциями о сфере деятельности и функциональных обязанностей специалиста по социальной работе и социального работника.

Описание медицинской технологии

1. Подходы к лечебно-реабилитационному процессу.

В медицине реабилитация – это комплексное направленное использование медицинских, психологических, социальных, образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне; это восстановление больного как личности и члена общества, возвращение его в семью, социум и к общественно полезному труду.

Реабилитация (лечебно-реабилитационный процесс – ЛРП) наркологических больных, в отличие от реабилитации больных при других заболеваниях, имеет свои особенности. В результате злоупотребления ПАВ у больных не только формируется собственно наркологическое заболевание, а также сомато-неврологическая патология, аффективные, поведенческие и интеллектуально-мнестические расстройства, но и неизбежно возникают значительные нарушения личности - нравственные, мировоззренческие, социальные, ценностной ориентации, степени и направленности волевой регуляции поведения, социофобические и другие. В связи с этим, под реабилитацией или лечебно-реабилитациионным процессом в наркологии понимается медико-социальная система, направленная на восстановление физического, психического и духовного здоровья наркологического больного, его личностного и социального статуса. Для достижения цели используется комплекс медицинских, психологических, психотерапевтических, воспитательных, трудовых, социальных мер и технологий.

Согласно утвержденными Минздравом Российской Федерации протоколами ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)» - Приказ № 000 от 22.10.03 г., лечебно-реабилитационный процесс условно разделен на следующие основные периоды (комплексы): предреабилитационный (восстановительный), собственно реабилитационный и постреабилитационный (профилактический). Собственно реабилитационный период (комплекс) состоит из адаптационного, интеграционного и стабилизационного этапов.

Предреабилитационный период (преимущественно медицинский) включает лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой интоксикацией психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, транквилизаторы) – психотические нарушения, передозировка ПАВ абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства, – и подготовку больных к участию в реабилитационных программах (продолжительность от 2 недель до 2 месяцев).

Первый этап реабилитации – адаптационный – направлен на приспособление наркологических больных к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и обследование больных врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником, а также проводятся противорецидивные мероприятия, формируется (усиливается) мотивация больного на участие в реабилитационном процессе. Продолжительность первого этапа реабилитации в условиях стационаров для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала от 2 до 4 недель.