Социальная работа в наркологии (стр. 5 )

В области социальной диагностики специалист по социальной работе (социальный работник) выясняет у наркологического больного уровень образования, степень трудовой подготовки и конкретные профессиональные знания, адреса трудовой деятельности, отношение к труду и учебе. Выясняется продолжительность рабочего стажа, особенности отношений с производственным коллективом и руководством, причины перехода из одного места работы в другое. Обязательно собирается информация о семейном статусе, качестве интерперсональных отношений со всеми членами семьи, аксиологической (ценностной) ориентации. Приобретенная информация позволяет сделать объективный вывод о семейных проблемах и степени деструктивности конкретной семьи. Полученный блок данных может быть использован для психокоррекционной работы и создания семейной реабилитационной среды, без которой не представляется возможным решать задачи реабилитации.

«Терапия» занятостью и организация досуга представляют собой две взаимосвязанные технологии, которые используются на всех этапах реабилитации и в постреабилитационном периоде. К первой относятся: самообслуживание, трудотерапия, учеба, спорт, кружки по интересам, аниматерапия и др. Они могут использоваться как в условиях лечебно-реабилитационных учреждений, так и вне их территории. Следует учитывать, что "терапия" занятостью и режим дня, являясь неотъемлемой составляющей реабилитационных программ, направлены на развитие у больных таких качеств, как организованность, дисциплинированность, ответственность, терпеливость, сила воли, умение ценить личное свободное время, уважение к персоналу и пр. Поэтому они должны соблюдаться строго и неукоснительно. Весь персонал реабилитационного учреждения (стационар, амбулатория) обязан объяснять больным значение "терапии занятостью" и необходимость соблюдения режима дня, правил и норм поведения.

Организация досуга направлена на предотвращение состояния «безделья», при котором у наркологического больного возникает целый ряд эмоциональных расстройств и негативных ассоциаций, в том числе и обостряется патологическое влечение к ПАВ, что приводит к неадекватным формам поведения и рецидивам болезни. Эта технология включает: систематическое ведение тематического дневника, выполнение домашних заданий, чтение преимущественно рекомендуемой литературы (особенно в первые недели реабилитации), прогулки, дозированные спортивные занятия (боулинг, аэробика, посещение спортивных секций и др.).

Арт-терапия – одна из технологий реабилитации; она направлена на приобщение больного к миру искусства, одному из основных механизмов ресоциализации наркологического больного. К этому виду технологий относятся: рисунок, живопись, лепка, резьба по дереву, музыкотерапия, аудиовизуальная терапия, танцы и др. Желательно, чтобы социальный работник владел одним из видов арт-терапии, но даже при отсутствии таковых умений можно организовать реализацию эти технологий, используя опыт любителей или профессионалов (в том числе и волонтеров) в обозначенных областях.

К следующим технологиям относятся социотерапевтические, представляющие предмет непосредственной деятельности социальных работников. В этом блоке технологий находятся: организация учебы (обучения), приобретение больными профессии, трудоустройство, юридическая помощь, обеспечение психологической и социальной поддержки, психотерапевтическая поддержка семьи. Реализация технологий в определенной мере гарантируется Приказом Министерства здравоохранения России № 000 от 22 октября 2003 года, в котором вспомогательные социальные требования к реабилитации в условиях реабилитационного учреждения включают:

1. Создание условий для трудовой деятельности, профессионального обучения (при необходимости и возможностях - учебы), занятий спортом, творческой деятельностью, проведения культурно-массовых и содержательных досуговых мероприятий (в случаях осуществления реабилитационных программ в амбулатории, больные вовлекаются, мотивируются в названные виды деятельности). Обеспечение реабилитируемых больных постоянной занятостью, создание условий для трудовых процессов и выработка способностей к регулярному труду, относятся к основным принципам медико-социальной реабилитации.

В связи с этим очень важно организовать хотя бы одно из ниже перечисленных подразделений реабилитационного центра (стационара):

а) производственное (столярные, слесарные, швейные мастерские; мастерская по ремонту помещений и пр.);

б) сельскохозяйственное (теплицы, зеленое хозяйство, грибной цех, садовое хозяйство);

в) животноводческое с целью осуществления зоотерапии или анимотерапии (конное хозяйство, кролиководство, птицеводство, собакопитомник и др.).

Кроме того, создаётся изостудия (рисование, лепка, фотография и др.), спортивный и досуговый комплекс (открытая спортплощадка, зал для спортивных игр, занятий, помещение для просмотра тематических кинофильмов, телепередач и пр.).

2. Конкретную социально-психологическую, коррекционную и обучающую работу специалиста по социальной работе, социального работника, специалиста по профессиональному обучению и др. лиц, а именно:

- приобщение больного к труду, учебе и творческой деятельности;

- коррекция поэтапной адаптации больных к условиям реабилитационного учреждения;

- психокоррекция поведенческих расстройств;

- контроль за поведением, овладением трудовыми навыками, успехами в работе, учебе и пр.;

- помощь в восстановлении нарушенных семейных отношений и социальных связей, в решении социально-бытовых проблем;

- содействие в трудоустройстве, профессиональном обучении, продолжении учебы после выписки из реабилитационного стационара или в период реабилитации в условиях амбулатории;

- консультирование по правовым вопросам;

- оказание содействия включению пациентов и их родственников в группы само - и взаимопомощи – анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Ал-Атин, Нар-Анон;

- психотерапевтическая работа с родственниками больных по вопросам созависимости;

- обеспечение информацией: о лечебных и реабилитационных наркологических учреждениях; о реабилитационных программах; об общественных организациях и религиозных конфессиях, занимающихся проблемами наркомании; о возможностях приобретения популярной литературы и методических материалов по антинаркотической тематике; о культурно - массовых мероприятиях против наркотиков и пр.

- проведение культурно-массовых, спортивных и досуговых мероприятий, способствующих реабилитации больных;

- привлечение выздоравливающих больных и их родственников в реабилитационную и профилактическую деятельность в качестве волонтеров и добровольных помощников.

Социальные работники принимают самое активное участие и в реализации бьютитерапии и духовно-ориентированных технологий. К бьютитерапии относятся косметикотерапия и имиджтерапия. Первая из них направлена на облагораживание внешнего вида больных и не только женщин, но и мужчин. Умение и желание ухаживать за своей внешностью во многом изменяют отношение больных к внешнему миру и, в свою очередь, позволяет получать от людей определенную поддержку в трудоустройстве, в решении личностных проблем, уйти от одиночества и пр. Изменяясь к лучшему, больные изменяют привычное для них микроокружение, постепенно избавляясь от негативного влияния алкогольной/наркоманической среды.

Бьютитерапия и имиджтерапия относятся к взаимосвязанным психотерапевтическим направлениям, целью которых является оптимизация наркологических больных на восстановление и улучшение своей эстетичной внешности и создание внутреннего образа социально успешного человека. Эти направления используются для решения задач реадаптации и ресоциализации больных. Известно, что хроническая алкогольная и наркотическая интоксикации приводят к общей физической и психической деградации, сопровождающейся косметическими дефектами и равнодушию к внешнему облику. Косметические дефекты, прежде всего, отчетливо видны на кожных покровах лица, сосудов склер, кариесе зубов (запущенные пародонтозы), а также на опорно-двигателтьном аппарате. Изменение облика лица дополняется синюшным цветом кистей рук у больных алкоголизмом и «рубцовыми дорожками» в области предплечий у больных наркоманией. При полинейропатиях наступает атрофия мышц рук и особенно ног. Активная терапия, восстановление внешнего облика и улучшение соматического состояния способствуют оживлению интереса к жизни во всех ее проявлениях - семья, работа, образование, интересный досуг. Социальный работник обязан стимулировать больных к душевной чистоте, к восстановлению эстетических внешних качеств, что в перспективе может привести к изменению поведения и стабильной ремиссии.

Музыкотерапия – это медицинское терапевтическое направление, использующее музыку с лечебной и профилактической целью. Основной целью клинической музыкотерапии в наркологии является восстановление и нормализация эмоциональных и когнитивных психических функций больных или их оптимизация. Музыкально-терапевтическая программа составляется и осуществляется на основе нескольких основополагающих принципов: этно-культурального соответствия, эмоционального комфорта, духовности и нравственности, катарсиса и функционального соответствия, контраста и умеренности.

Музыка, оказывает воздействие на центральную нервную системы и функции других жизненно важных физиологических систем организма: сердечнососудистую, респираторную, пищеварительную и пр. Мелодии, доставляющие человеку радость, нормализуют пульс, увеличивают силу сердечных сокращений, способствуют расширению сосудов и нормализации артериального давления, а раздражающая и тем более неприятная музыка дает противоположный эффект. Музыка влияет на уровень гормонов в крови, играющих важную роль в эмоциональных реакциях всего спектра чувств. В связи с этим, подбор музыки для прослушивания наркологическими больными должен осуществляться таким образом, чтобы она вызывала удовольствие и душевный комфорт. Следует комбинировать музыкальные психотерапевтические программы со звуками природы: шум морского прибоя, пение птиц, шелест листьев и пр. Эффект, производимый музыкой на слушателя, часто зависит не столько от содержания самого музыкального произведения, сколько от того, каковы индивидуальные психологические особенности слушателя или группы слушателей, какие были условия воспитания и насколько он/они готовы к восприятию музыки. Эмоциональная отзывчивость на музыку и особая потребность в ней связана не только с наличием музыкальных способностей, но и с уровнем нейротизма (негативная аффективность – тенденция к высказыванию жалоб широкого ряда негативных эмоций, включая тревогу, чувство вины, повышенную раздражительность несдержанность, депрессию и др.). Причиной многочисленных эмоциональных нарушений у наркологических больных является злоупотребление ПАВ, нередко сопровождающееся повышенной тревожностью или предчувствием неопределенной опасности в сочетании с неуверенностью в себе и социофобией. Тревожные больные, каково бы ни было происхождение их тревоги, являются эмоционально неустойчивыми. У них независимо от того, обусловлена ли их эмоциональность конституцией или является следствием хронической алкогольной/наркотической интоксикации, отмечается высокая энергетическая мобилизация, с трудом поддающаяся контролю и часто порождающая негативные эмоциональные реакции. Тогда как у определенной категории наркологических больных, особенно с выраженной деградацией и эмоциональным оскудением, обычно наблюдаются только приспособительные реакции. Снижение тревоги обычно наблюдается при прослушивании трофотропной (успокаивающей) музыки. При астеноневротических расстройствах рекомендуется прослушивание эрготропной (стимулирующей) музыки. Если музыкотерапевт имеет дело с категорией наркологических больных, у которого тревожность присутствует как постоянная черта личности, то эффект получается менее значимый. Специалист по социальной работе, даже не имеющий специального музыкального образования, может использовать в своей работе музыкотерапевтические сессии с учетом состояния больных и конкретных задач реабилитации.