Социальная работа в наркологии (стр. 6 )

Духовно-ориентированные технологии – религия, этика и эстетика жизни, гуманизм как форма жизненной практики, широко используются для реабилитации наркологических больных. Опыт наркологической практики показывает, что многие синдромальные нарушения, личностные психологические нарушения и травмы, порой неподдающиеся лечению традиционными методами и технологиями современной наркологии, достаточно успешно нивелируются путем использования гуманитарных или религиозных концепций, установок, направлений. Мировоззренческие, высоко нравственные и религиозные убеждения играют значительную роль в предотвращении срывов и рецидивов заболевания, в становлении длительных ремиссий. В этой связи очень важно в структуре мировоззренческих позиций вычленять и способствовать развитию аксиологических установок, как системы взглядов, основанных на понимании и утверждении сакральных моральных принципов (ценности человеческой жизни, добра, зла, любви, веры, труда и пр.).

Изменяясь, постепенно обретая нравственное и особенно духовное очищение, наркологическим больным значительно легче противостоять и биологическими проявлениями болезни.

Механизмы социально-психологического воздействия.

Основными механизмами социально-психологического воздействия на наркологических больных являются внушение, убеждение, подражание, индуцирование.

Внушение представляет собой целенаправленный процесс прямого или косвенного воздействия на психическую сферу. Преследуется цель навязать наркологическим больным готовые суждения, выводы, оценки, формы поведения, личностно значимый алгоритм, которыми они могут пользоваться в повседневной жизни с целью противостояния болезненной зависимости от ПАВ. Эффективность внушения значительно возрастает, если исходит от коллектива, авторитетного лица или ЗДЛ. Внушение может проводиться как в бодрствующем состоянии, так и в гипнозе.

Убеждение - процесс логического, обоснованного воздействия, опирающегося на систему доказательств. При убеждении преследуется цель изменить или сформировать у наркологических больных систему новых взглядов, отношений, способов поведения. Метод убеждения предполагает, что больной не только понимает смысл полученной информации, но и соглашается с ней, принимает в качестве руководства. Переход к пониманию и внутреннему согласию достигается за счет сосредоточения внимания на взаимосвязанных веских аргументах и погружения в соответствующие размышления, иногда глубокого раскаяния. В результате, значительно повышается вероятность изменения больными своего отношения к болезни, усиливаются мировоззренческие установки на ресоциолизацию, систему поведения и жизнь без ПАВ.

Одним из методов убеждения является когнитивная дискуссия (индивидуальная, групповая, семейная), направленная на изменение ошибочного суждения пациентов. Она включает убеждение больного с помощью диалога Сократа, описания опыта других больных, опровержение мифов и ложных представлений.

Подражание – представляет способ усвоения новых форм поведения и деятельности, проявляющийся в копировании и воспроизведении больными образов или отдельных черт поведения лиц, не имеющих проблем с употреблением ПАВ. В теории социальной психологии подражание, научение через наблюдение, моделирование рассматривается как один из ключевых моментов социализации, а для наркологических больных подражание – это способ ресоциализации. Подражая персоналу реабилитационного учреждения или ЗДЛ и соблюдая режим наркологического учреждения, больные усваивают новые формы поведения, в значительной мере защищающие их от злоупотребления ПАВ.

Индуцирование является «феноменом массы», возникает в группах больных охваченных определенной идеей и решающих конкретные задачи, в частности, избавления от наркотической/алкогольной зависимости, ресоциализации, восстановления семейных отношений и пр. Проявляется через восприятие определенного эмоционального состояния, используется в группах наркологических больных для усиления продукта внушения или убеждения. Коллектив реабилитационного учреждения, группы больных (ядро группы), задействованные в реабилитационных программах, принявшие и несущие эмоционально окрашенную позитивную идею выздоровления, освобождения от негативно-зависимого образа жизни, самоиндуцируются и втягивают в этот процесс других больных. Индуцирование (заражение) можно отнести к бессознательным формам восприятия информации.

4. Реабилитационный потенциал наркологических больных.

Реабилитация в наркологии, как сложная медико-социальная система, проводится в строгом соответствии с динамикой состояния пациентов и уровнем их реабилитационного потенциала. Следовательно, кроме принципиально важных организационных подходов к решению проблем реабилитации, большое значение имеют диагностические технологии. При этом учитывается, что наркологические заболевания относятся к медико-социальным болезням, для которых исключительно традиционной диагностики недостаточно. Используются сочетанная клиническая и социальная диагностика реабилитационного потенциала (РП) наркологических больных.

Реабилитационный потенциал наркологических больных – это многофакторная клиническая, психологическая и социальная диагностика, а также прогностическая оценка способностей и возможностей больных на продолжительные ремиссии, выздоровление, реадаптацию и возвращение к общественно полезной деятельности. Она базируется на объективных данных о наследственности, преморбиде, соматическом состоянии, виде, тяжести и последствиях наркологического заболевания, особенностях личностного и духовного развития, социальном статусе больного. Реабилитационный потенциал также объединяет индивидуальные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности и основное направление личностного и социального развития, а так же ценностную ориентацию больного. В практическом отношении – это терапевтическая и медико-социальная перспектива. Основные составляющие реабилитационного потенциала, имеют различную степень выраженности, что позволяет дифференцировать больных по трем клинически очерченным интегральным группам – больные с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

У больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала, мотивация на участие в реабилитационном процессе носит добровольный характер. Они, как правило, активно участвуют в реабилитационном процессе, испытывают желание учиться, получить хорошее образование, продвигаться по служебной лестнице, быть успешным и т. д. Часто у этого контингента больных наблюдаются спонтанные или стойкие терапевтические ремиссии.

У больных со средним уровнем реабилитационного потенциала мотивация на участие в реабилитационном процессе носит преимущественно добровольно-принудительный характер с преобладанием прагматических мотивов, которые характеризуются желанием избавиться от болезненных проявлений наркотического абстинентного синдрома, получить поддержку, улучшить отношения с родителями или другими социально значимыми лицами, избежать наказания и пр. В их социальном статусе преобладают конфликтные отношения с родителями, супругом (женой, мужем), детьми и другими родственниками, значительная утрата профессиональных навыков и «умений», безразлично-пассивным отношением к труду, снижение круга интересов.

Для больных с низким уровнем реабилитационного потенциала является характерным:

-низкая мотивация на участие в лечебно-реабилитационном процессе; в основном она носит принудительный характер. Принуждение осуществляют родственники больных, ЗДЛ или правоохранительные органы;

- отсутствие собственной супружеской семьи;

-конфликтные или крайне конфликтные семейные отношения с преобладанием интерперсональной неприязни или агрессивности;

- как правило, больные не работают и не учатся, отношение к работе или учебе в основном безразлично-пассивное или негативное, у большинства больных профессиональные навыки и умение учиться частично или полностью утрачены, круг социальных интересов в основном низкий - и сосредоточен на поисках путей приобретения ПАВ;

- у половины больных имеется судимость, связанная с употреблением наркотиков.

Необходимо помнить, что у большинства больных наркоманией и у 50% больных алкоголизмом формируется социофобический синдром, включающий: а) страх подвергнуться критике, осуждению, наблюдению, контролю; б) психический дискомфорт в тех ситуациях социального взаимодействия, когда может вскрыться сам факт употребления ими наркотиков или негативные стороны наркотизации.

5.  Реабилитационная среда.

Медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется в различных реабилитационных средах (РС) – реабилитационный центр, стационар, амбулатория, община, "дом на полпути" и т. д. Функциональные обязанности сотрудников реабилитационных учреждений (медицинского персонала, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников и др.) объединены программой реабилитации, способствующих реадаптации и ресоциализации больных. В структуру РС входят и позитивно структурированная семья больного, конфессиональные центры (православные, католические, мусульманские и пр.), осуществляющие реабилитационную деятельность, сообщества НА, АА, Ал-Анон, и др. В реабилитационной среде перед больными ставится задача проявлять активность в освоении реабилитационных программ и быть ответственным за выздоровление.

РС следует рассматривать в качестве промежуточного звена между открытым обществом и пациентом. Воздействие на больного осуществляется не прямо через общество (макросреду), а опосредованно, через специально организованную среду (микросреду) реабилитационного учреждения. В этой связи, формируемые в РС позитивные традиции, ритуалы и правила приобретают особое психотерапевтическое значение.

Приспособление к РС, умение реализоваться в ней является одним из основных этапов выздоровлений и требует от больных усилий, направленных на максимальное использование всех своих физических, психических, личностных и духовных качеств. Проявление и стабилизация этих качеств могут осуществляться исключительно в гуманистической, личностно ориентированной развивающей среде. В этом смысле организационная и функциональная составляющие РС являются лишь базисной основой для решения разнообразных по своей идеологической направленности программ любого реабилитационного учреждения - государственного, муниципального, частного.