Социальная работа в наркологии (стр. 3 )

Второй этап реабилитации – интеграционный – представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга, увлеченных учёбой, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт, искусство, животных и прочее. Продолжается психотерапевтическая работа с родственниками больных и терапия или коррекция созависимости. Продолжительность второго этапа реабилитации в условиях стационара 2-3 месяца для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

Третий этап реабилитации – стабилизационный – направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели – восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семью и общество. Увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, больные вовлекаются в работу по само - и взаимопомощи в сообществах анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Нар-Анон и пр. По мере возможности наркологические больные регулярно вывозятся из реабилитационного центра для участия в работе этих сообществ. Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на лечение соматических заболеваний - поражений печени, сердца и др. органов. Продолжительность третьего этапа реабилитации в стационарных условиях 3-4 месяца для больных с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, если её реабилитационная программа рассчитана на полгода, 8-10 месяцев – при одногодичной программе, 14-15 месяцев – при полуторагодичной программе и 20-21 месяц – при двухгодичной программе.

Кроме принципиально важных организационных подходов, большое значение имеет оценка реабилитационного потенциала наркологических больных, учитывающая не только преморбид и тяжесть клинических проявлений заболевания, но и личностные особенности и социальный статус больных.

2. Цель, задачи, медицинские и социальные принципы реабилитации.

Эффективность реабилитации (ЛРП) зависит от следующих взаимосвязанных составляющих; четко обозначенных целей, задач, принципов, дифференцированности и продолжительности реабилитационных программ, реабилитационной среды, реабилитационных технологий, материально-технического обеспечения, реабилитационного потенциала больных, квалификации кадров в области реабилитации, постреабилитационной психологической и социальной поддержки больных.

Цель реабилитации в наркологии состоит в максимальном восстановлении физического, психического и духовного здоровья наркологических больных, их нормативных личностных и социальных качеств.

Задачи реабилитации в наркологии включают медицинский, психотерапевтический, психологический и социальный аспекты:

1) осуществление комплекса фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий, направленных на подавление стержневого синдрома заболевания - патологического влечения к ПАВ;

2) нивелирование астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, обусловленных злоупотреблением ПАВ;

3) формирование мотивации на участие в реабилитационных программах и стремление к жизни без ПАВ;

4) формирование целенаправленной деятельности и повышения нормативных уровней притязаний и социальных интересов;

5) восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет положительных эмоций при решении личных и социальных задач;

6) восстановление коммуникативных навыков;

7) обучение навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать алкоголю или наркотикам "нет", умению определять предвестники обострения влечения к ПАВ и избегать срывов и рецидивов заболевания;

8) обучение анализу и оценке само разрушающего и конструктивного поведения;

9) формирование ответственности за своё поведение и здоровый образ жизни;

10) формирование (восстановление) навыков систематического труда и учебы;

11) стабилизация профессиональных отношений, возобновление положительных социальных контактов;

12) нейтрализация алкогольной или наркотической субличности ("я - больной", "я - наркоман") и ее влияния на личность в целом, осознание и развитие здоровых конструктивных частей личности;

13) формирование и закрепление нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок;

14) формирование реальной жизненной перспективы;

15) восстановление семейных отношений;

16) психотерапевтическая работа с родственниками больных, направленная на расширение их знаний о медико-социальных последствиях наркомании, обучение навыкам оказания психологической поддержки больным и контролю их состояния с целью предупреждения срывов заболевания, преодоление созависимости;

17) медико-социальная профилактика срывов и рецидивов заболевания.

Проблема реабилитации наркологических больных, решается субъектами лечебно-реабилитационного процесса (ЛРП), которые обеспечивают (организует), контролируют и оценивают эффективность конкретной помощи больным. Гибкое сочетание медицинских, психологических и социальных подходов и принципов позволяет добиться оптимистических результатов. Социальные принципы реабилитации не только взаимосвязаны с медицинскими и психологическими принципами, но и составляют с ними единое целое.

Мультидисциплинарность (бригадность) лечебно-реабилитационной работы. Медицинская помощь при любой нозологии предполагает качественное обследование, лечение и возвращение здоровья. Гарантия качества обеспечивается усилиями специалистов различных профилей, объединенных в рабочую группу или "бригаду". Такому подходу, по мнению ведущих организаторов здравоохранения и экспертов ВОЗ принадлежит будущее.

В наркологии мультидисциплинарность находит свое выражение в бригадном методе работы: в единой "команде" взаимодействуют врач-нарколог, медицинский психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, социальный работник. Естественно, "бригада" может менять свою структуру в зависимости от преследуемых целей. В частности, в ее состав могут быть введены педагог, этнопсихолог, трудоинструктор или другой специалист, позволяющий обеспечить выполнение медико-социальной реабилитационной программы. Бригада - это, прежде всего, функциональная саморазвивающаяся субсистема, сфокусированная на получении позитивного результата, для которой больной и члены его семьи являются основными системообразующими факторами.

Наркологическая бригада, объединяющая усилия квалифицированных специалистов в ЛРП, нуждается в обеспечении их гармоничного взаимодействия, взаимного проникновения их знаний и усилий. Для "запуска" и обеспечения успешного функционирования бригады необходим "оператор" или "координатор". Им может быть врач-нарколог или любой другой член бригады (прежде всего специалист по социальной работе), авторитет и профессиональные знания которого позволяют обеспечить бесперебойное функционирование системы на всех этапах ЛРП.

Единство различных медико-психолого-социальных методов работы с больными. Этот принцип подчеркивает конструктивную взаимосвязь биологических, психологических и социальных методов работы с больными. Он утверждает единство лечебных (медико-биологических) и реабилитационных (психо-социо-духовных) мероприятий, направленных на восстановление здоровья больных и их успешную реинтеграцию в семью и общество.

Преемственность (этапность). Этот принцип утверждает поэтапный переход от медицинских к медико-психологическим и далее – к психосоциальным мероприятиям. Основан на преемственности и объединении медицинских, психотерапевтических и социальных методов в единый лечебно-реабилитационный процесс в рамках его различных периодов и организационных форм работы наркологических учреждений.

Восстановительный и реадаптационный этапы ЛРП, когда акцент делается на сугубо медицинских и психологических методах работы с больными, в основном применяется в условиях стационаров (больница, отделение, дневной стационар, ночной профилакторий). Реабилитационный и постреабилитационный этапы ЛРП, когда акцент делается на реализацию психосоциальной программы, преимущественно проводятся в реабилитационных центрах (отделениях), в терапевтических сообществах или в амбулаторных реабилитационных отделениях (кабинетах).

На первом, адаптационном, этапе реабилитации деятельность наркологической бригады координирует врач психиатр-нарколог; на интеграционном этапе координатором может быть психолог, а на стабилизационном этапе – специалист по социальной работе. На итоговых еженедельных совещаниях члены бригады обсуждают выполнение планов работы, касающихся каждого больного, и намечают пути дальнейшей реабилитации. Общими усилиями специалистов бригады достигается постепенный переход больного от преимущественно медицинского к психологическому и социальному аспектам реабилитационной программы, обеспечивая, таким образом, реализацию принципа поэтапной реадаптации и ресоциализации больных.

Долгосрочность. Принцип долгосрочности основан на практическом опыте и научных исследованиях, показывающих, что для восстановления нормативного психофизического состояния и социального статуса больных необходимо не менее 3-5 лет. В первые два года ремиссии состояние больных остается неустойчивым и во многом определяется "наркоманическим/алкогольным дефектом", который включает интеллектуально-мнестические нарушения, морально-этическое снижение, проявления органического поражения ЦНС (особенно при злоупотреблении летучими ПАВ), психосоциальную дисфункциональность, повышенную склонность к антисоциальным поступкам, а также патологическое влечение к ПАВ.

Интегрированность (взаимное приспособление, расширение сотрудничества). Принцип «интегративность» обеспечивает функциониро-вание системы реабилитация (лечебно-реабилитационная помощь) в значительно более сложных системах, к которым относится система здравоохранения и само общество. Следовательно, чтобы адекватно функционировать, сохранять устойчивость и равновесие внешних границ системы реабилитации, необходимо постоянное взаимодействия с различными государственными, муниципальными, общественными, конфессиональными и коммерческими структурами. Эта сторона принципа «интегророванность» обеспечивает определенную помощь больным в вопросах ресоциализации - приобретение профессии, трудоустройство, учеба, получение жилплощади, пенсии, оказание юридической и правовой поддержки. Другая, внутренняя составляющая принципа «интегророванность», обеспечивает внутрисистемное функционирование ЛРП, которая, используя организационные, диагностические, лечебные, психотерапевтические и другие технологии, стремится к достижению высокой степени физического и психического восстановления наркологических больных. Объединение двух составляющих принципа «интегророванность» обеспечивают оптимальную эффективности лечебно-реабилитационной работы.