Социальная работа в наркологии (стр. 7 )

6. Социальный и психотерапевтический аспекты реабилитации.

На всех этапах реабилитации наркологических больных в качестве психологических реабилитационных мероприятий используются психологическое консультирование, психокоррекция, психотерапевтическое консультирование и психотерапия. Они могут проводиться раздельно и в сочетании.

Психокоррекционная и психотерапевтическая реабилитационная работа направляется на устранение личностных и поведенческих расстройств и формирование социально приемлемых качеств пациента.

В частности, в области личностных особенностей:

- на создание мотивации на участие в реабилитационных программах и отказ от употребления ПАВ,

-объективного отношения к заболеванию, социальному статусу, настоящему и будущему, ответственности за свое здоровье;

-на восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет позитивных эмоций при решении личных и социальных задач;

-на создание систем и правил, определяющих личностную и социальную ориентацию больного, повышение социально приемлемого уровня притязаний и законопослушания.

В области поведенческих особенностей:

- восстановление или формирование коммуникативных навыков общения;

-обучение навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать наркотикам "нет";

-анализу и оценке само разрушающего и конструктивного поведения;

-на формирование реальной жизненной перспективы, включение в нормативные семейные и социальные отношения.

Дополнительно в условиях амбулаторного реабилитационного учреждения проводится доврачебное консультирование, которое может осуществляться как при встрече с больным и/или его родственниками, так и по телефону. Задачами доврачебного консультирования являются: вовлечение больного в реабилитационную программу, ознакомление с особенностями работы реабилитационного учреждения, установление доверительных отношений с больным и членами его семьи. Исполнителями этой работы, как правило, являются: психолог, специалист по социальной работе (социальный работник), консультант-волонтер, специально подготовленный к участию в реабилитационной программе.

Мишенями клинического психологического и социального исследования являются: а) мотивация обращения больного за наркологической помощью; б) морально-этические особенности; в) интеллектуально-мнестические особенности; г) эмоционально-волевые особенности; д) личностные качества - характер, поведение, способности; е) коммуникативность, оценка социальной действительности и межличностные отношения; ж) социальный и социально-экономический статус, социальные потребности, социальная ответственность, шкала морально-этических ценностей. Проведение этих исследований дополняет представления об уровне реабилитационного потенциала больного.

Независимо от УРП проводится социологическое и психологическое обследование, как до осуществления ЛРП, так и после его завершения, что позволяет объективно оценить УРП и эффективность реабилитационной программы. Опрос, тестирование и оценка социального статусу больного помогают эффективно и значительно более быстро обеспечить реализацию реабилитационных программ и технологий психотерапии.

Из основных направлений психокоррекции и психотерапии могут быть использованы: когнитивная, поведенческая (бихевиоральная), психодинамическая (аналитическая), гуманистическая, системная, семейная психотерапия, а также различные психотерапевтические методики, техники и упражнения.

Основной арсенал ведущих психотерапевтических и психокоррекционных тренингов, как правило, включает в себя:

-обучающие и игровые методики и психотехники, направленные на установление контакта (индивидуального и группового) с наркологическими больными и сотрудниками реабилитационного учреждения,

-получение личностных и социальных характеристик пациента (участника группы);

-ориентированные на получение обратной связи, оценку и самооценку, социально-перцептивную ориентацию, эмоции; это - аудиовизуальные, коммуникативные, проблемно ориентированные, ситуативные, медитативные, телесно-ориентированные, развивающие техники, крэйвинг-терапия.

Основная социально-психологическая, коррекционная и обучающая практика специалиста по социальной работе (социального работника), специалиста по профессиональному обучению, воспитателя заключается в следующем:

-коррекция поэтапной адаптации больных к условиям реабилитационного учреждения;

-психокоррекция поведенческих расстройств; контроль поведения, успехов в учебе и труде;

- помощь в восстановлении нарушенных семейных отношений и социальных связей, в решении социально-бытовых проблем;

- приобщение больных к труду, учебе и творческой деятельности;

-содействие в трудоустройстве, профессиональном обучении, продолжении учебы после выписки из реабилитационного стационара или в период реабилитации в условиях амбулатории;

-проведение культурно-массовых, спортивных и досуговых мероприятий, способствующих реабилитации больных;

-консультирование по правовым вопросам; оказание содействия

включению пациентов и их родственников в группы само- и взаимопомощи (АН, АА, Ал-Атин, Нар-Анон);

-психотерапевтическая работа с родственниками больных по вопросам созависимости и мотивации наркологического больного члена семьи на трудоустройство, систематическую трудовую занятость и пр.;

-обеспечение информацией больных и их родственников о лечебных и реабилитационных наркологических учреждениях, о реабилитационных программах, об общественных организациях и религиозных конфессиях, занимающихся проблемами реабилитации и ресоциализации наркологических больных;

-привлечение выздоравливающих больных и их родственников в реабилитационную профилактическую деятельность в качестве волонтеров и добровольных помощников.

7. Сфера деятельности субъектов социальной работы в реабилитационном процессе.

Социальная работа в наркологии, наряду с фармакотерапией и психотерапией, представляет собой одно из основных направлений реабилитации, без решения ее задач невозможно добиться высокой эффективности лечебно-реабилитационной помощи. Её возникновение и внедрение в практику наркологических учреждений связано не с «добрыми пожеланиями», государственных административных структур, а с необходимостью постоянного совершенствования сомой службы, сфокусированной на достижении цели.

Идеология социальной работы в наркологии определяется предметом профессиональной деятельности социального работника, сущностью социальных и межличностных отношений наркологических больных, личностными девиациями, включая особенности интеллекта, эмоциональной сферы, поведения, а также уровнями реабилитационного потенциала, мировоззрения и политическим устройством общества. Мировоззрение человека, в том числе и наркологического больного – это совокупность взглядов, установок, оценок, определяющих отношение к окружающей действительности, к обществу, семье, самому себе, выступающих в качестве основных ориентиров рассуждений, принятия решения и регуляторов поведения. Мировоззрение складывается из совокупности общечеловеческих знаний, заблуждений, верований, ценностных парадигм, идеалов, убеждений, традиций и мифических представлений, преобразованных в индивидуальном сознании. Вместе с тем, мировоззрение и тем более многознание еще не показатель духовности, а лишь средство освоения (понимания) высших ценностей бытия. Следовательно, особенности мировоззрения определяются специфическими факторами физической, психической (когнитивной, эмоциональной) и духовной жизни человека, в котором биологическое и духовное причудливо сочетаются. Отсюда его таинственная, нередко трагически уродливая двойственность. А наркологическим больным, ведомым патологической зависимостью от ПАВ и различной степенью выраженности тотальной деградацией, еще присущ несомненный (легко определяемый) приоритет деформированного физического и психического над духовным. В результате и неизбежно все индивидуальные личностные особенности наркологических (аддиктивных) больных подвергаются систематическому диктату биологических/бездуховных страстей и принципов (варварских, эгоистических, криминальных, ура-патриотических, агрессивно атеистических, социал-националистических, шовинистических). Они вместе с токсическим воздействием ПАВ на головной мозг, внутренние органы, обменные процессы последовательно истощает их защитные физиологические качества и адаптационные возможности, приводя к тяжелым соматическим заболеваниям, психическим расстройствам и преждевременной смерти.

Известно, что при различных видах тяжелых испытаний, в том числе и соматической или наркологической болезнью, духовные начала помогают человеку находиться в определенном согласии с самим собой, семьей, обществом, природой, т. е. сохраниться и выжить. Духовность – это высокое состояние нравственности, внутренняя благостная (светлая) и неукротимая сила, обязывающая действовать в соответствие с ее требованиями. Ее мощь объединяет и окрашивает все мысли, суждения, знания, мировоззрение и, в конечном счете, определяет стратегию действий и поступков.

Одна из основных целей социального работника – укрепить человеческий дух наркологических больных, помочь избежать окончательного падения - погрузиться в болезнь, постоянно срываться и находиться в рецидиве заболевания, помочь вновь обрести почву личностного и социального восстановления через нравственность, гуманистическое мировоззрение и ресоциализацию.

Субъектами социальной работы в наркологии являются специалист по социальной работе и социальный работник наркологического учреждения. Деятельность субъектов социальной работы направлена на стимуляцию, развитие положительных личностных/социальных качеств и ресурсов больных, т. е. их реабилитационного потенциала. Прежде всего, поддерживается и укрепляется стремление больных соблюдать объектные принципы реабилитации, в частности, один из основных принципов – ответственность за свое здоровье и жизнь без употребления ПАВ. В процессе комплексной лечебно-реабилитационной работы этот принцип осознается больными и постепенно в процессе личной реализации реабилитационной программы выводит их из тупикового состояния смирения с болезнью, личностной и социальной деградацией. Больные, начавшие лично отвечать за выздоровление, втягиваются в этот процесс и ради достижения цели изменяют свое поведение, свой образ жизни, постоянно демонстрируют готовность сопротивляться срывам и рецидивам болезни, активно участвуют в реабилитационных мероприятиях, сознательно отказываются от употребления ПАВ, иждивенчества и асоциальных поступков. Они (с помощью врачей, психологов и социальных работников) обучаются умению искать выход из трудных ситуаций, при необходимости обращаться за медицинской или социальной помощью в государственные, общественные или коммерческие структуры. Делают это самостоятельно, используя знания и навыки, приобретённые в ходе работы с социальным работником. У больных постепенно формируется модель планируемого будущего, что приводит к появлению уверенности в себе, готовность к позитивным переменам. Они начинают накапливать и адекватно использовать социально значимую информацию, полученную от субъектов социальной помощи и в ходе приобретения собственного положительного социального опыта, оценивают результаты своей социальной практики, сопоставляют своё мнение с мнением социального работника и находят оптимальное решение. Исходя из изложенного концепта, очень важно для субъекта социальной помощи сознательно отказаться от позиции "благодетеля", от выполнения за больных и вместо больных их функций и обязанностей, в том числе в решении вопросов материального и социального характера. Такая принципиальная позиция членов наркологической бригады препятствует развитию у наркологических больных своеобразного реабилитационного госпитализма, их стремлению переложить на других людей и государственные структуры свои проблемы, например, желание "отлежаться" в больнице в холодное время года, использовать для поиска работы ЗДЛ или социального работника, не работать над изменением своего имиджа, надеясь, что «все обойдется», и пр.