Социальная работа в наркологии (стр. 1 )

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В НАРКОЛОГИИ

------------------------------------------

Методические рекомендации

МОСКВА 2007

Медико-социальная реабилитация наркологических больных является одним из приоритетных направлений наркологии. Используемые в её системе технологии, обеспечивают повышение эффективности лечебно-реабилитационного процесса – продолжительность терапевтических ремиссий, улучшение качества жизни больных. Социальная работа в этом процессе оказалась наиболее востребованной и вместе с тем наименее совершенной. Настоящие методические рекомендации (новая медицинская технология) посвящены роли субъекта социальной работы (социальный работник, специалист по социальной работе) в системе лечения и реабилитации наркологических больных, а также содержат краткое описание принципов социальной работы, сферы деятельности и функциональных обязанностей социального работника и специалиста по социальной работе.

Методические рекомендации предназначены для специалистов по социальной работе и других специалистов (медицинских психологов, врачей психиатров-наркологов), принимающих участие в реабилитации наркологических больных.

Работа выполнена в Институте реабилитации ФГУ ННЦ наркологии Росздрава (директор – член-корр. РАМН, профессор ).

Авторы: директор Института реабилитации ННЦ наркологии Росздрава, д. м.н. (ответственный исполнитель), руководитель отделения психотерапии, д. м.н. , ст. н. сотрудники - к. ф.н. , зав. отделением , , Заслуженный врач России, академик РАЕН , к. м.н., доцент .

Рецензенты:

Зав. кафедрой психотерапии, медицинской психологии и сексологии РМАПО д. м.н., профессор

Зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ д. м.н., профессор

Содержание

Введение …………………………………………………………..…......….

Показания к использованию медицинской технологии………..……..…..

Противопоказания к использованию медицинской технологии…..……..

Условия реализации медицинской технологии ………………………….

Описание медицинской технологии …………………………………

1. Подходы к лечебно-реабилитационному процессу ………….…

2. Цель, задачи, основные медицинские и социальные принципы

реабилитации наркологических больных ………………………....

3. Социальные технологии реабилитации и механизмы социально-

психологического воздействия………..…………………………….

4. Реабилитационный потенциал наркологических больных……..

5. Реабилитационная среда…………………………………….….....

6. Социальный и психотерапевтический аспекты реабилитации

7. Сфера деятельности субъектов социальной работы в

реабилитационном процессе …………………………..……………

8. Функциональные обязанности специалиста по социальной

работе…………………………………………………………………

9. Функциональные обязанности социального работника…………

Эффективность медицинской технологии…………………………………

Приложение ……………………………………………………………..

Приложение ……………………………………………………………...

Приложение ……………………………………………………………...

Введение

Проблема эффективности лечения и реабилитации наркологических больных находится в центре внимания как специалистов в этой области, так и общественности. Скоординированные усилия Министерства здравоохранения и социального развития, а также заинтересованных ведомств, несомненно, привели к совершенствованию организации наркологической помощи и активизации исследований в области лечения и реабилитации наркологических больных. В ННЦ наркологии Росздрава создано навое научное направление – реабилитология в наркологии, как система научных знаний о медико-социальном восстановлении наркологических больных, основанная на современном понимании патогенетических и клинических особенностях аддиктивных заболеваний, оптимальных возможностях терапии, реадаптации и ресоциализации. Утверждены стандарты реабилитации наркологических больных (протоколы ведения больных «Реабилитация больных наркоманией», приказ Минздрава № 000 от 22.10.03 г.), методические рекомендации: «Реабилитация больных в условиях амбулатории», «Реабилитация больных в условиях стационаров», пособие для врачей: «Организационно-правовые и врачебно-этические принципы реабилитации больных наркоманией» и др. Следует также отметить улучшение материальной базы лечебно-реабилитационных наркологических учреждений и уровня медикаментозного обеспечения. Особого внимания заслуживает качественный сдвиг теоретического понимания наркологическими кадрами системы реабилитации и практического использования имеющихся знаний. Обозначившиеся положительные сдвиги значительно оптимизируют действия в избранном стратегическом направлении. Вместе с тем, весь спектр коллективных усилий еще не привел к существенному повышению эффективности лечебно-реабилитационной помощи. Эта реальность касается работы, как государственных, так и коммерческих наркологических структур.

С целью повышения эффективности работы наркологической служба необходимо, прежде всего, ликвидировать огромнейший дефицит специалистов в области клинической психологии, психотерапии и особенно социальной работы. Достаточно отметить, что почти на 6 тысяч врачей-психиатров-наркологов приходится 404 специалиста по социальной работе и 687 социальных работника (2005 год). Устранения такого дефицита предполагает также создание системы подготовки специалистов в области реабилитации, особенно освоение ими специфики работы в условиях амбулаторий, в структуре наркологической бригады и в системе долгосрочных/среднесрочных реабилитационных программ. Необходимо отметить, что последние два годы сотрудники ННЦ наркологии ведут курс медико-социальной реабилитации. Он включает концептуальное изложение проблем реабилитологии и реабилитации – методологии, терапевтических подходов, технологий, стандартов, программ, комплексной терапии, аддиктологии (), психотерапии () и соматической реабилитации (). Особое место отводится социальной работе.

Трудности социальной работы в наркологии вытекают из специфики её объекта – наркологических больных, феномена общественного отношения к наркологической проблеме и способности государственных и общественных структур страны оказывать социальную помощь такому контингенту больных. Исходя из этой специфики, представляется важным для социального работника приобретение знаний о наркологическом больном как биопсихосоциальном организме, осмысление процесса формирования его жизненных и духовных позиций, а также деформированного внутреннего личностного мира. В том, как живут наркологические больные и как они действуют, проявляется смысл их жизни, хотя этот смысл и скрыт и представляет нечто тайное и отталкивающее, особенно для непосвященного в эту проблему человека. По своей сути социальная работа – гуманистический по своим целям и методам вид деятельности, она решает свои задачи исходя из нозологического статуса и мировоззренческой позиции больного, являющихся основным критерием, мерилом его мыслей, мотивов и поступков. Когнитивные, эмоциональные, поведенческие личностные особенности наркологических больных проявляются через мировоззрение, которое в свою очередь оказывает мощное влияние на все личностные функции больных и выступает регулятором их поведения особенно после нивелирования острых абстинентных и постабстинентных расстройств. Мировоззрение – это активная функциональная часть больного, во многом определяющая его отношение к наркологической проблеме и специфику поведения, особенно на этапах реабилитации. Следовательно, основной спектр деятельности социального работника с наркологическими больными фокусируется на нормализации или направленной коррекции их мировоззрения и стимулировании к конкретной социально приемлемой деятельности. Хотя, понятно, что особенности мышления и поведения больного не ограничиваются одним мировоззрением, ибо существует нозологически измененная эмоциональная сфера, устойчивая система мотивов, усвоенные стереотипы девиантного поведения, хронически обостряющееся патологическое влечение, но при всем этом следует помнить еще о двух мощных личностных характеристиках – духовность и бездуховность.

Социальная работа не уподобляется механическому процессу переливания в сознание больных определенных парадигмальных знаний, умений, навыков. Больному лишь представляется реальная (объективизированная) возможность для успешной ресоциализации и выхода из болезни, которая подкрепляется целенаправленным воздействием реабилитационной среды, комплексом методов и технологий реабилитационного учреждения. В этой связи на этапе реабилитации благодаря усилиям наркологической бригады и особенно социального работника происходит осмысление больными новых экзистенциональных потребностей, морального и этического понимания жизненного пространства, умение сопереживать, уважать общечеловеческие ценности и опираться на них. Такой подход обязывает социального работника знать и уметь использовать в своей практике различные модели процедуры понимания, например, ценностно-эмпатическую, игровую, рефлексную, духовную.

Что касается феномена общественного отношения к наркологическим больным, то он, как правило, перенасыщен известными негативными социальными и нравственными представлениями. На обывательском уровне больных алкоголизмом ругают и жалеют, а больных наркоманией – ругают и отвергают. Социальному работнику следует учитывать эту специфику и иметь необходимый запас контраргументов для уверенного противостояния подобным представлениям, порой переходящих в откровенную агрессию со всеми вытекающими последствиями. В весьма деликатном подходе нуждается и оценка существующей государственной алкогольной политики в сфере производства и реализации алкогольной продукции, прямо пропорционально связанной с высокой распространенностью наркологических заболеваний, наркологической (алкогольной) смертностью, общей заболеваемостью и болезненностью, экономическим уроном и пр.

Концептуальное поле социальной работы использует знания и опыт клинической и социальной наркологии, социальной и клинической психологии, педагогики, социологии, социальной философии. Многоэтажность и многофакторность социальной работы значительно затрудняет осмысление ее теоретической идентификации (направление, теория, дисциплина и пр.). Необходимо время, практический опыт, чтобы получить ответ, в полной мере соответствующий содержанию социальной работы.