Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в ранней диагностике функциональных нарушений сердца при артериальной гипертензии (стр. 2 )

Всем проводилось одномоментное клинико-инструментальное и лабораторное обследование. Оценивали общее состояние больных, клиничес­кие проявления поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний, измеряли АД и ЧСС. У больных АГ выявлены следующие факторы риска: курение – у 27 (25,7%); отягощенная наследственность − у 78 (74,3%); избыточная масса тела – у 38 (36,2%) больных; ожирение – у 46 (43,8%). Заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены у 58 (55,2%) больных, урогенитальные заболевания – у 24 (22,9%), эндокринные – у 11 (10,5%). Нарушения мозгового кровообращения в анамнезе имели 2 (1,9%) больных.

В момент набора 75 (71,4%) больных находились на стационарном лечении и 30 (28,6%) – амбулаторном. Среди амбулаторных больных комби­нированную антигипертензивную терапию получали 10 (33,3%) больных, монотерапию – 17 (56,7%). Монотерапия ингибиторами АПФ проводилась у 10 (33,3%) больных, β-блокаторами – у 5 (16,7%), диуретиками – у 1 (3,3%) и антагонистами рецепторов ангиотензина II – у 1 (3,3%). Исследование стационарных больных проводилось на 10-12 сутки пребывания в стационаре на фоне регулярной антигипертензивной терапии. Комбинированную антигипертензивную терапию двумя и более препаратами получали 55 (73,3%) стационарных больных, монотерапию – 20 (26,7%). Среди получавших монотерапию ингибиторами АПФ лечились 14 (18,7%) больных, β-адреноблокаторами – 4 (5,3%), антагонистами кальция дигидропиридиного ряда – 2 (2,7%).

На момент проведения исследования по результатам офисного измерения АД и СМАД на фоне антигипертензивной терапии у 57 (54,3%) больных АГ достигнуты целевые значения АД, у 45 (42,9%) больных – 1-я степень АГ, у 3 (2,8%) – 2-я степень.

Степень дополнительного риска сердечно-сосудистых осложнений оценена как очень высокая у 16 (15,2%) больных, высокая – у 61 (58,1%), средняя – у 27 (25,7%) и низкая – у 1 (1,0%) больного. Выявлены следующие проявления ХСН: быстрая утомляемость − у 51 (48,6%), одышка − у 42 (40,0%), сердцебиение − у 13 (12,4%) больных. Одновременно наличие всех трех основных симптомов ХСН выявлено только у 7 (6,7%) пациентов. Проба с 6-минутной ходьбой выявила достоверное снижение толерантности к физической нагрузке у больных АГ в сравнении с контрольной группой (540,9±50,6 м против 600,1±40,6 м, р<0,0001).

Определение BNP-фрагмента в плазме крови проводили с использованием иммуноферментного набора для количественного определения BNP Fragment EIA в биологических жидкостях фирмы BIOMEDICA (Австрия).

ЭКГ регистрировали в 12 стандартных отведениях на многоканальном электрокардиографе FCP-4101 FUKUDA DENSHI (Япония). Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с использованием комплекса Pressure Trak ABP и Oscar 2™ 24-Hour ABPM System фирмы SunTech Medical, Inc. При проведении СМАД анализировали все стандартные показатели суточного профиля АД. Стандартную ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ, тканевую допплерографию проводили на ультразвуковом аппарате Vivid 7 pro (GE Healthcare). ЭхоКГ проводили в соответствии с рекомендациями EAE/ASE, 2006г. Массу миокарда ЛЖ рассчитывали по формуле «Пенн-куб» (ESC, 2003г.). Диастолическую функцию ЛЖ оценивали согласно рекомендациям EAE/ASE, 2009г.

Ультразвуковая технология отслеживания пятнистых структур основана на определении скорости движения миокарда при помощи отслеживания перемещения пятнистых структур (естественных акустических маркеров) на стандартном эхокардиографическом изображении в В-режиме, что позволяет получать значения деформации и скорости деформации. Ультразвуковые изображения сердца в В-режиме записывали в память при высокой частоте смены кадров (60-95 Гц), с обязательной регистрацией ЭКГ. Анализ изображений проводили в режиме offline на рабочей станции (EchoPAC PC Dimension версия 7.x. x, GE Healthcare). Временные интервалы определялись автоматически от зубца R ЭКГ. Отслеживание перемещения пятнистых структур осуществлялось программным обеспечением после определения границы эндокарда исследуемой области на кадре, отражающем конец систолы.

Для оценки глобальной продольной деформации ЛЖ использовали изображения, полученные в 3-х апикальных позициях: по длинной оси ЛЖ, 4-х и 2-х камерные (рис. 1). В каждой из трех стандартных апикальных позиций визуализируется по 6 сегментов ЛЖ. По каждому из сегментов автоматически в соответствующем цвете получали значение деформации, скорости деформации (пики S, E, A), смещения и скорости движения миокарда, времени достижения пика деформации и систолического пика S скорости деформации. Вычисляли средние значения перечисленных параметров по 6 сегментам в каждой позиции, а также – средние значения параметров по 3-м апикальным позициям (по 18 сегментам ЛЖ).

Рисунок 1. Оценка продольной деформации ЛЖ по 3-м апикальным позициям: по длинной оси ЛЖ, 4-х и 2-х камерным.

Для изучения радиальной и окружностной деформации ЛЖ использовали изображения, записанные по короткой оси на уровне папиллярных мышц (рис. 2).

Б

А

Б

А

Рисунок 2. Оценка окружностной (А) и радиальной (Б) деформации по короткой оси ЛЖ на уровне папиллярных мышц.

По каждому из сегментов в соответствующем цвете получали значения деформации, скорости деформации (пики S, E, A), времени достижения пика деформации и систолического пика S скорости деформации, а также смещения и ротации окружностных и радиальных волокон миокарда. Рассчитывали средние значения деформации, скорости деформации, времени достижения пика деформации и пика S скорости деформации окружностных и радиальных волокон миокарда по 6 сегментам ЛЖ.

Для оценки скручивания и раскручивания ЛЖ использовали изображения, записанные по короткой оси на апикальном и базальном уровнях. После последовательной обработки каждого из них программным обеспечением получали сведения об апикальной и базальной ротации, а также о скручивании и раскручивании ЛЖ. Скручивание ЛЖ (англ. Torsion, Twist) вычисляется как разница между апикальной и базальной ротацией ЛЖ. Ротация против часовой стрелки, рассматриваемая с верхушки, выражается положительной величиной, тогда как ротация по часовой стрелке ─ величина отрицательная. Апикальная, базальная ротация и скручивание ЛЖ измеряются в градусах. На кривой скручивания определяли значения максимального систолического скручивания ЛЖ (в момент закрытия аортального клапана), максимальной апикальной и базальной ротации ЛЖ, значение скручивания в момент открытия митрального клапана. Временные интервалы измеряли в мс и выражали в процентах от продолжительности систолы. За 100% принимали время, соответствующее концу систолы.

Раскручивание ЛЖ вычисляли как отношение разницы максимального систолического скручивания ЛЖ и скручивания в момент открытия митрального клапана к максимальному скручиванию, выраженное в процентах. Так как продолжительность периода изоволюмического расслабления (IVRT, мс) ЛЖ различается даже у здоровых людей, то для вычисления скорости раскручивания (англ. untwisting rate) полученный показатель раскручивания делили на продолжительность периода IVRT ЛЖ.

Скорость скручивания (англ. Torsion rate) – это разница скоростей апикальной и базальной ротации (градусы/c). На кривой скорости общей осевой ротации определяли пиковые значения положительной систолической скорости скручивания и отрицательной диастолической скорости раскручивания (градусы/c), а также время их достижения (мс), которое выражали в процентах от продолжительности систолы (%).

Для оценки продольной деформации ЛП использовали изображения, записанные в апикальных 4-х и 2-х камерных позициях. В каждой из апикальных позиций программное обеспечение автоматически делило стенки ЛП на 6 сегментов. По каждому из сегментов в соответствующем цвете получали значение деформации, скорости деформации (пики S, E, A), смещения и скорости движения миокарда, а также времени достижения пика деформации и систолического пика S скорости деформации. Вычисляли средние сегментарные значения перечисленных параметров в каждой позиции, а также по 2-м апикальным позициям (по 12 сегментам ЛП).

Для оценки деформации ПЖ использовали изображение в апикальной 4-х камерной позиции (рис. 3). Программное обеспечение автоматически делило стенки ПЖ на 6 сегментов, по которым в соответствующем цвете получали значение и графическое изображение показателей деформации, скорости деформации (пики S, E, A), смещения и скорости движения миокарда, времени достижения пика деформации и систолического пика S скорости деформации.

Рисунок 3. Оценка продольной деформации ПЖ.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ STATISTICA 7,0 (StatSoft Inc.,USA). При выборе метода сравнения данных учитывались нормальность распределения признака по критерию Shapiro-Wilks. Для проверки гипотезы о равенстве средних для двух групп при нормальном распределении использовали критерий Стьюдента, а при отклонении распределения от нормального - критерий Mann-Whitney, для трех групп при нормальном распределении – однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA); при отвержении нулевой гипотезы для анализа различий между тремя группами применяли post-hoc анализ Tukey. При отклонении распределения от нормального использовали дисперсионный анализ Kruskal-Wallis. При нормальном распределении данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD), при отклонении распределения от нормального – в виде медианы и интерквартильного размаха (значения 25-го и 75-го процентилей). Вероятность различий подсчитывали с точностью до 0,0001. Значимыми признавались различия при p<0,05. Интервал нормы (референтный интервал) для показателей техноло­гии отслеживания пятнистых структур определяли на контрольной группе с использованием 90-процентильного интервала для определения нормы.