Возможности ультразвуковой технологии отслеживания пятнистых структур в ранней диагностике функциональных нарушений сердца при артериальной гипертензии (стр. 3 )

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Клинико-функциональная характеристика больных АГ в зависимости от наличия ХСН

Согласно классификации ХСН (NYHA), у 69 (65,7%) больных АГ имело место небольшое ограничение повседневной физической активности, тогда как у 36 (34,3%) пациентов ограничения физической активности отсутствовали. При АГ развитие ХСН связано (p<0,001) с возрастом больных (54,6±5,8 против 50,9±4,7 лет в группе без ХСН) и ГЛЖ, которая выявлялась у 50 (72,5%) больных. Несмотря на достоверные различия результатов теста 6-минутной ходьбы (526,0±51,0 м против 569,3±35,8 м у больных без ХСН, р<0,0001), показатели BNP-фрагмента плазмы между группами были сопоставимы (222,2±50,2 фмоль/мл против 205,4±45,4 фмоль/мл, р>0,05). Отношение Е/А трансмитрального кровотока и Е/Е´ в области МЖП также достоверно не различались, что свидетельствует о том, что при ранних проявлениях ХСН оценка только параметров трансмитрального кровотока или комбинированного показателя Е/Е´ мало информативна. При анализе показателей технологии отслеживания пятнистых структур, напротив, у больных АГ с признаками ХСН отмечается снижение продольной деформации обоих желудочков сердца и диастоличес­кого пика E скорости деформации, что свидетельствует о нарушении и систолической, и диастолической функции продольных волокон миокарда левого и правого желудочков сердца (таблица 1).

Таблица 1. Показатели деформации желудочков сердца и левого предсердия у больных АГ в зависимости от наличия ХСН (M±SD)

Показатель	Больные АГ	р
с ХСН (n=69)	без ХСН (n=36)
Глобальная продольная деформация ЛЖ, %	-18,3±1,1	-19,1±1,0	0,002
Скорость продольной деформации ЛЖ - пик E, 1/c	1,4±0,2	1,6±0,2	0,001
Продольная деформация ПЖ, %	-20,9±1,8	-22,2±1,4	0,01
Скорость продольной деформации ПЖ - пик E, 1/c	1,4±0,3	1,6±0,3	0,001
Продольная деформация ЛП, %	25,4±3,3	27,5±3,2	0,004
Скорость продольной деформации ЛП - пик E, 1/c	-1,5±0,3	-1,7±0,3	0,008

При наличии ХСН отмечается снижение продольной деформации ЛП при отсутствии значимого различия между группами по среднему значению конечно-систолического объема ЛП, а раскручивание ЛЖ снижается (скорость раскручивания 0,36±0,09 %/мс против 0,42±0,08 %/мс у больных без ХСН, р=0,005) и замедляется (время достижения пика скорости рас­кручивания в диастолу 123,5±4,5 % против 120,5±4,1 %, соответственно, р=0,002). Поскольку больные значимо не различались по показателю E/E′ в области МЖП, то показатели скорости раскручивания ЛЖ и продольной деформации ЛП могут быть использованы в качестве дополнительных маркеров диастолической дисфункции при постановке диагноза ХСН у больных АГ с сохраненной ФВЛЖ.

2. Характеристика больных АГ в зависимости от наличия ГЛЖ

Учитывая то, что при АГ основной причиной ХСН является ГЛЖ, в последующем мы изучали возможности новой ультразвуковой технологии в оценке функционального состояния сердца в зависимости от наличия гипертрофии, поскольку для оценки прогноза заболевания важно знание функционального состояния ЛЖ до развития гипертрофии.

Признаки ГЛЖ по ЭКГ выявлены у 7,6% больных АГ, по данным ЭхоКГ – у 55,2% больных. В соответствии с ЭхоКГ-критериями ГЛЖ, больные АГ были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 47 (44,8%) больных без ГЛЖ, у которых масса миокарда ЛЖ составила 107,0 г/м² (94,9; 109,9); во 2-ю - 58 (55,2%) больных АГ с ГЛЖ, у которых масса миокарда составила 136,1 г/м² (122,6; 150,3). Величина массы миокарда ЛЖ в контрольной группе составила 105,0 г/м² (97,5; 110,0) и достоверно не отличалась от показателей в 1-й группе. Больные АГ в зависимости от наличия ГЛЖ достоверно не различались по возрасту, длительности АГ, ожирению, частоте встречаемости сопутствующих заболеваний. ГЛЖ чаще ассоциировалась с мужским полом (p=0,02). Быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение встречались у больных АГ независимо от ГЛЖ, однако повышенная утомляемость и одышка чаще выявлялись при ГЛЖ (рис. 4).

%

Рисунок 4. Распространенность симптомов ХСН у больных АГ в зависимости от наличия ГЛЖ.

Примечание: * - различия достоверны (p<0,0001) между группами.

ГЛЖ также сопровождалась снижением толерантности к физической нагрузке по данным теста 6-минутной ходьбы (520,8±51,4 м во 2-й группе против 565,6±37,1 м в 1-й, p<0,0001). По данным анамнеза ранее регулярно лечились только 6 (12,8%) больных 1-й группы и 17 (29,3%) 2-й; эпизодически лечились соответственно 34 (72,3%) и 40 (69,0%); не лечились - 7 (14,9%) и 1 (1,7%). СМАД у больных АГ проводилось на фоне антигипертензивной терапии. Поэтому при проведении исследования целевые значения АД выявлены у 31 (66,0%) больного в 1-й группе и у 26 (44,8%) во 2-й, тогда как у остальных пациентов АД было повышено. При оценке показателей суточного ритма АД по данным СМАД недостаточное ночное снижение АД («non-dipper») выявлено по САД у 38,5% больных АГ 1-й группы и у 48,8% больных 2-й, по ДАД – у 38,5% и 34,9% соответственно.

По данным ЭхоКГ пациенты АГ до развития ГЛЖ по основным структурно-функциональным параметрам достоверно не различались с контрольной группой. У больных с ГЛЖ, в сравнении с пациентами 1-й группы, достоверно увеличены конечно-систолический объем ЛП, линейные и объемные параметры ЛЖ, что обусловлено более тяжелым течением заболевания. При этом независимо от ГЛЖ, выявляется достоверное, по сравнению с контрольной группой, увеличение отношения E/E′ в области МЖП и боковой стенки, однако при ГЛЖ выявленные нарушения более выражены в области МЖП (10,3±1,6 во 2-й группе против 9,4±1,7 в 1-й, р<0,05). Важно отметить, что величина E/E′ в области МЖП у больных АГ, независимо от ГЛЖ, находится в пограничной зоне, тогда как в области боковой стенки небольшое увеличение данного показателя исключительно связано с гипертрофией миокарда.

Структурные изменения правых отделов сердца в зависимости от ГЛЖ достоверно различались, но только в пределах нормативных значений. ГЛЖ способствовала достоверному снижению систолической скорости движения свободной стенки ПЖ до 12,0 см/с в 1-й группе и до 11,0 см/с во 2-й, причем эти изменения достаточно выражены в сравнении с контрольной группой.

3. Оценка деформации левого желудочка у больных АГ

Оценка глобальной продольной деформации левого желудочка по всем 3-м апикальным позициям выполнена у 85 больных АГ (1-я группа (n=40), 2-я группа (n=45)) и 26 добровольцев в контрольной группе. Оценка окружностной и радиальной деформации левого желудочка выполнена у 104 больных АГ и 35 добровольцев в контрольной группе.

При АГ отмечается достоверное, по сравнению с контрольной группой, снижение показателей глобальной продольной деформации ЛЖ (-18,6±1,1% против -20,5±1,1% в контрольной группе, p<0,0001), выявляемое при концентрическом ремоделировании (-18,3±0,9% против -19,5±0,9% при нормальной геометрии полости ЛЖ, p<0,001). При ГЛЖ выявленные нарушения носят более выраженный характер и зависят от типа ремоделирования ЛЖ. Так, при концентрической ГЛЖ в сравнении с эксцентрической более снижены глобальная продольная деформация ЛЖ (-17,6±0,9% против -18,7±0,7% соответственно, p<0,0001) и пик Е скорости деформации ЛЖ (1,3±0,2 1/c против 1,5±0,2 1/c соответственно, p<0,001). Сопоставление параметров продольной деформации ЛЖ у больных АГ с 90-процентильным интервалом нормы контрольной группы выявило снижение глобальной продольной деформации ЛЖ у 24 (60,0%) больных без ГЛЖ и у 42 (93,3%) пациентов с ГЛЖ. При отсутствии гипертрофии снижение продольной деформации ЛЖ связано с увеличением относительной толщины стенок ЛЖ и массы миокарда и сопровождается снижением продольной деформации ПЖ до -21,8±1,4%, что обусловлено особенностями анатомического строения сердца. При анализе показателей окружностной и радиальной деформации ЛЖ не выявлено достоверных различий между больными АГ и группой контроля, а также между анализируемыми группами больных в зависимости от наличия гипертрофии ЛЖ.

4. Изучение показателей скручивания и раскручивания левого желудочка у больных АГ

Оценка показателей скручивания и раскручивания ЛЖ выполнена у 99 больных АГ и 35 добровольцев контрольной группы. У больных АГ снижение и замедление раскручивания ЛЖ выявляется до развития гипертрофии ЛЖ (таблица 2).

Таблица 2.Показатели скручивания и раскручивания ЛЖ у больных АГ

Параметры	Контрольная (n=35)	1-я группа (n=42)	2-я группа (n=57)
Скручивание максимальное, градусы	10,6 (8,9; 13,8)	14,3 (12,2; 18,1) *	14,0 (11,9; 17,2) *
Апикальная ротация максимальная, градусы	6,0 (4,5; 8,6)	9,2 (6,9; 10,8) *	7,9 (6,0; 11,0) *
Скручивание ОМК, градусы	6,6±2,2	9,2±3,3 *	9,1±3,0 *
Раскручивание, %	43,5±6,9	39,1±8,4	36,6±8,7 *
Скорость раскручивания, % / мс	0,48±0,07	0,41±0,09 *	0,36±0,09 * ^
Скорость скручивания в систолу, градусы/c	79,8 (67,8; 106,1)	98,4 (80,8; 124,3)	105,5 (78,8; 126,6) *
Время достижения пика скорости раскручивания в диастолу, в % от систолы	117,9±5,0	121,5±4,1 *	123,2±4,9 *

p<0,05 в сравнении с: * - контрольной группой, ^ - 1-й группой.