^ Практически каждый четвертый житель ^ США страдает гипертензией
мальное давление крови в артериях в любое время и систолического давления крови — максимальное давление крови в артериях в любое данное время |15].
Высокое артериальное давление заставляет сердце интенсивнее работать, ему приходится выталкивать кровь из левого желудочка, преодолевая более высокое сопротивление. Кроме того, высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на артерии и артериолы. Со временем такая нагрузка может привести к увеличению сердца, тогда как артерии и артериолы покрываются рубцами и теряют эластичность. В конечном итоге это приводит к атеросклерозу, сердечным приступам, сердечной недостаточности, инсульту и почечной недостаточ ности.
Таблица 20.1. Показатели артериального давления у взрослых людей и их интерпретация, мм рт. ст.
Диастолическое давление крови
< 85 Нормальное давление крови
85 — 89 Повышенно-нормальное давление
крови
90 — 104 Легкая гипертензия
105 — 114 Средняя гипертензия
> 114 Значительная гипертензия
Систолическое давление крови при диастолическом давлении менее 90 мм рт. ст.
< 140 Нормальное давление
140 — 159 Пограничная изолированная
систолическая гипертензия
> 159 Изолированная систолическая гипертензия
Разработаны Объединенным национальным комитетом по выявлению, оценке и лечению повышенного давления крови,
В 1990 г. 63,6 млн жителей США имели или лечились от повышенного артериального давления [I]. Приблизительно у 25 % населения США зарегистрировано повышенное артериальное давление. Из числа страдающих гипертензией 46 % не знают об этом, а 67 % не лечат ее [I]. Хотя смертность вследствие гипертензии снизилась на 21,6 % с 1980 по 1990 г., около 33 000 американцев скончались в 1990 г. вследствие гипертензии. Более подвержены гипертензии выходцы из Африки, Пуэрто-Рико, Кубы и Мексики. Об этом свидетельствуют случаи смертности в результате гипертензии, зарегистрированные в 1989 г. [1]:
• белые мужчины — 6,2 на 100 000
• белые женщины — 4,6 на 100 000
• мужчины, выходцы из Африки — 28,7 на 100 000
• женщины, выходцы из Африки— 21,4 на 100000.
••Щ.
ИНСУЛЬТ
Инсульт— вид сердечно-сосудистого заболевания, при котором поражаются мозговые артерии, снабжающие кровью мозг. Ежегодно в США
434
Рис. 20.4. Две основные причины инсульта: церебральный инфаркт (а) и церебральное кровоизлияние (б) |
|
Кровоизлияние — другая главная причина инсульта (рис. 20.4,6). Существует два основных вида кровоизлияния — церебральное, при котором разрывается одна из артерий головного мозга, и субарахноидальное — разрыв одного из сосудов паутинной или мягкой оболочки головного мозга, вследствие которого кровь попадает в пространство между головным мозгом и черепом. В обоих случаях нарушается кровоснабже- 28* 435 |
инсульт поражает около 500 000 человек, приблизительно 150 000 человек умирают от инсульта [I]. Вместе с тем смертность в результате инсульта снизилась с 1980 по 1990 гг. на 32 %.
Наиболее характерная причина инсульта — церебральный инфаркт (рис. 20.4,а), обусловленный
• церебральным тромбозом — образованием тромбов в церебральном сосуде, как правило, в участке, пораженном атеросклерозом;
• церебральной эмболией, при которой эмбол (нерастворимая масса вещества, например, жировые шарики, сгустки крови) отрывается от какого-либо участка организма и попадает в церебральную артерию;
• атеросклерозом, вызывающим сужение и разрушение церебральной артерии.
В этих случаях вследствие блокады просвета сосуда ограничивается кровоснабжение части головного мозга и в результате дефицита кислорода она может подвергнуться некрозу.
Т а б л и ц/а 20.2. Последствия поражения одной из частей головного мозга
Поражена правая часть | Поражена левая часть |
Паралич левой части тела Паралич правой части | |
Нарушение восприятия и тела | |
чувства пространства Нарушение речи | |
Нарушение стиля Нарушен стиль | |
поведения — быстрый, поведения — медленный, | |
импульсивный осторожный | |
Нарушение памяти Нарушение памяти — | |
деятельность |
б
ние, поскольку кровь вытекает из сосуда в месте повреждения. По мере ее накопления вне сосуда она оказывает давление на нежную ткань головного мозга, что может привести к нарушению его функции. Кровоизлияние в головном мозгу очень часто возникает вследствие аневризмы, обусловленной "слабыми" участками в стенке сосуда, образование которых вызвано гипертен-зией или атеросклеротическими повреждениями стенок сосудов.
Как и сердечный приступ, инсульт приводит к отмиранию пораженной ткани. Его последствия во многом зависят от очага и степени поражения. Инсульт вызывает нарушение речи, восприятия, движений тела, мышления и памяти. Очень часто парализуется одна часть тела, утрачивается способность словесно формулировать мысли. Последствия инсульта зависят от того, какая часть головного мозга поражается (табл. 20.2).
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
При застойной сердечной недостаточности сердечная мышца ослабевает настолько, что не может осуществлять адекватный сердечный выброс, обеспечивающий потребности организма в кислороде. Это, как правило, —следствие поражения или перегрузки сердца. Возможными причинами возникновения этого заболевания являются гипертензия, атеросклероз, сердечный приступ.
При неадекватном сердечном выбросе кровь возвращается в вены. Это приводит к накоплению избытка жидкости, особенно в ногах (голенях). Подобное накопление жидкости (отек) может иметь место в легких (отек легких), что вызывает нарушение дыхания и одышку. Застойная сердечная недостаточность может прогрессировать до тех пор, пока не произойдет необратимое поражение сердца, и пострадавшему придется прибегнуть к его трансплантации.
ДРУГИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Среди других сердечно-сосудистых заболеваний отметим:
• заболевание периферических сосудов;
• пороки сердца;
• ревматический порок сердца;
• врожденный порок сердца.
Заболевания периферических сосудов поражают системные артерии и вены. Артериосклероз означает различные состояния, при которых стенки артерий уплотняются и теряют эластичность. Атеросклероз представляет собой форму артериосклероза. Другой формой является облитерирую-щий артериосклероз (эндоартериит), при котором происходит полная окклюзия артерий. Заболевания периферических вен включают их варикозное расширение и флебит. Варикозное расширение вен возникает вследствие недостаточности венозных клапанов, в результате чего кровь возвращается в вены, вызывая их расширение, скручивание и болезненные ощущения. Флебит представляет собой воспаление вен.
Порок сердца характеризуется поражением одного или нескольких клапанов, регулирующих кровоток в полости сердцам/Ревматический порок сердца, как правило, встречается у детей в возрасте 5—15 лет. Он возникает вследствие стрептококковой инфекции, вызывающей острую ревматическую атаку — воспалительное заболевание соединительной ткани, которое чаще всего поражает сердце, особенно его клапаны. Это проявляется в неполном открывании или закрывании клапанов, вследствие чего нарушается кровоток в полостях сердца: кровь вновь возвращается назад в полость желудочка.
Врожденный порок сердца представляет собой врожденный дефект, когда до рождения нарушается нормальное развитие сердца или кровеносных сосудов. Это могут быть: коарктация аорты, т. е. аномальное ее сужение; стеноз клапана аорты — сужение одного или нескольких клапанов сердца; дефекты перегородки между правой и левой частью сердца, в результате которых кровь из большого круга кровообращения смешивается с кровью из малого круга и наоборот.
Теперь, когда мы рассмотрели различные виды сердечно-сосудистых заболеваний, остановимся на
гипертензии и коронарной бо-
двух основных лезни сердца.
В ОБЗОРЕ...
1. Атеросклероз представляет собой процесс постепенного сужения артерий. Коронарная болезнь сердца — это атеросклероз венечных (коронарных) артерий.
2. При значительной блокаде кровотока в части сердца, которую снабжает кровью пораженная артерия, возникает ишемия (нехватка крови), а обусловленный этим дефицит кислорода может привести к инфаркту миокарда и последующему некрозу ткани.
3. Атеросклеротические изменения в артериях начинаются в детском возрасте, однако степень и развитие этого процесса очень индивидуальны.
4. Гипертензия — медицинский термин, означающий высокое артериальное давление.
5. Инсульт поражает церебральные артерии, вследствие чего нарушается кровоснабжение части головного мозга. Наиболее типичные причины инсульта —церебральный инфаркт, чаще всего обусловленный церебральным тромбозом или эмболией, а также атеросклерозом. Другой причиной инсульта является кровоизлияние в мозг.
6. Застойная сердечная недостаточность характеризуется ослаблением сердечной мышцы, которая неспособна осуществлять адекватный сердечный выброс, вследствие чего кровь скапливается в венах.
7. Заболевания периферических сосудов поражают сосуды большого круга кровообращения. К ним относятся артериосклероз, варикозное расширение вен и флебит.
8. Врожденный порок сердца представляет собой различные дефекты развития сердца до рождения.
ПОНИМАНИЕ ПРОЦЕССА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Патогенез — это патофизиология возникновения и развития какого-либо заболевания или нарушенной функции. Патофизиология заболевания позволяет выяснить, каким образом двигательная активность может повлиять на процесс заболевания или изменить его. В следующих разделах мы рассмотрим патофизиологию гипертензии и коронарной болезни сердца.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
Основные порталы (построено редакторами)