возрасте — до 60 лет. Наоборот, высокая концентрация липопротеидов высокой плотности и низкая —липопротеидов низкой плотности значительно снижают риск сердечных заболеваний. Отметим третий класс липопротеидов — липопротеиды очень низкой плотности, который также является существенным фактором риска возникновения коронарной болезни сердца.
Для людей с повышенными уровнями липопротеидов высокой плотности и сниженными — липопротеидов низкой плотности характерен минимальный риск возникновения коронарной болезни сердца. Последние принимают активное участие в образовании бляшек, тогда как первые, по-видимому, способствуют ее регрессу
Т |
Общее содержание холестерина не дает представления о вероятности развития коронарной болезни сердца. У человека может быть не особенно высокое содержание холестерина, но относительно минимальный риск вероятности возникновения коронарной болезни сердца вследствие высокой концентрации липопротеидов высокой плотности, связанных с холестерином, и низкой концентрации липопротеидов низкой плотности. И наоборот, при относительно низком содержании холестерина для человека может быть характерен достаточно высокий риск развития коронарной болезни сердца ввиду высокой концентрации липопротеидов низкой плотности и низкой концентрации липопротеидов высокой плотности.
Чем обусловлены различные уровни риска? Предполагают, что липопротеиды низкой плотности способствуют отложению холестерина на стенках артерий, тогда как липопротеиды высокой плотности — удаляют холестерин со стенок артерий и транспортируют его в печень для обмена. Поэтому определяя индивидуальный риск возникновения коронарной болезни сердца, важно знать уровни этих двух видов липопротеидов. Отношение общего содержания холестерина к концентрации липопротеидов высокой плотности, связанных с холестерином, очевидно, — наиболее достоверный показатель риска возникновения коронарной бо-
Отношение общего содержания холестерина к концентрации липопротеидов высокой плотности, связанных с холестерином, является, по-видимому, наиболее достоверным липидным показателем риска возникновения коронарной болезни сердца. Показатель 5,0 и выше свидетельствует о высокой степени риска, тогда как показатель 3,0 и ниже — о незначительной степени риска
лезни сердца. Показатели 3,0 и меньше свидетельствуют о небольшом риске, тогда как показатели порядка 5,0 и выше указывают на то, что у человека значительный риск развития коронарной болезни сердца. Например, если общее содержание холестерина равно 225 мг-дпГ', а концентрация липопротеидов высокой плотности, связанных с холестерином, составляет 45 мг-дл"', получим соотношение 5,0 (225 : 45 = 5,0), если же концентрация липопротеидов высокой плотности, связанных с холестерином, составляет 75 мг-дл"', то соотношение будет равно 3,0 (225 : 75 = 3,0).
Раннее выявление факторов риска
В настоящее время установлено, что факторы риска возникновения коронарной болезни сердца можно определить в раннем возрасте, и чем раньше они будут определены, тем скорее можно приступить к профилактическим мероприятиям. Исследование 96 мальчиков в возрасте 8 — 12 лет показало [41]:
• у 19,8 % общее содержание холестерина превышало нормальный показамг-дгГ';
• у 5,2 % отмечались отклонения в показаниях ЭКГ в покое;
• у 37,5 % в организме было более 20 % относительного жира;
• ни у кого не было повышенного артериального давления.
Подобные результаты наблюдали впоследствии в исследовании с участием мальчиков 13— 15-летнего возраста [40]. Результаты обоих исследований приводятся в табл. 20.5. Следует отметить, что имевшие повышенный риск заболеваний сердечно-сосудистой системы в детском возрасте, как правило, относились к категории повышенного риска и в зрелом возрасте.
Представляют также интерес результаты исследования "Богалуза Харт", в котором изучали факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний с момента рождения до возраста 26 лет. У 35 преждевременно скончавшихся испытуемых (в результате несчастных случаев, самоубийства и убийства) ученые обнаружили тесную взаимосвязь между высокими показателями общего содержания холестерина и липопротеидов низкой плотности, связанных с холестерином, и образованием жировых полосок в аорте [27]. Образование жировых полосок в коронарных артериях было обусловлено уровнями липопротеидов очень низкой плотности, связанных с холестерином.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ
Факторы риска возникновения гипертензии также делятся на те, которые можно изменить, и те, которые не поддаются изменению. Первые
440
Таблица 20.5. Факторы риска возникновения коронарной болезни сердца у мальчиков 8—15 лет
Фактор риска | Мальчики | |
с факторами риска, % | ||
8-12 лет | 13-15 | |
(96 чел.) | лет (308) | |
Липиды крови | ||
общее содержание холестерина | 20,0 | 11,0 |
> 200 мг/100 мл | ||
липопротеиды высокой | Нет | 14,6 |
плотности, связанные | данных | |
с холестерином | ||
$36 мг/100 мл | ||
триглицериды | 8,4 | 25,0 |
> 100 мг/100 мл | ||
Артериальное давление | ||
Систолическое | 0,0 | 13,0 |
>90-й персентиль | ||
Диастолическое | 0,0 | 4,9 |
>90-й персентиль | ||
Курение | 0,0 | 0,0 |
> 10 сигарет в день | ||
Диабет | 0,0 | 1,3 |
Избыточная масса тела | 12,6 | 14,9 |
^25 % относительного содер | ||
жания жира в организме | ||
Физическая активность | 3,2 | 18,8 |
МПК < 42 мл-кг - мин | ||
Случаи заболеваний в семье сер | 33,7 | 30,9 |
дечные приступы <, 60 лет | ||
Наличие факторов риска | ||
отсутствуют | 36,0 | 29,9 |
один | 46,0 | 35,4 |
два | 14,0 | 22,1 |
три | 3,0 | 10,7 |
четыре или больше | 1,0 | 1,9 |
Примечание. Показатели соответствуют проценту | ||
мальчиков с фактором риска. |
включают наследственность (случаи гипертензии в семье), процесс старения и расу (повышенный риск характерен для представителей африканской расы). Ко вторым относятся:
• резистентность к инсулину;
• избыточная масса тела;
• режим питания (чрезмерное потребление натрия);
• применение пероральных противозачаточных средств;
• отсутствие двигательной активности. По-видимому, наследственность играет менее существенную роль в возникновении гипертензии, чем многие другие факторы риска. Ведь образ жизни членов одной семьи, как правило, одинаков.
В последнее время ученые заинтересовались возможной связью между гипертензией, избыточной массой тела, диабетом II типа и коронарной болезнью сердца, наличием резистентности к ин
сулину или нарушения действия инсулина. Вместе с тем избыточная масса тела также является независимым фактором риска развития гипертензии. В многочисленных исследованиях отмечали значительное снижение артериального давления при уменьшении массы тела у страдающих гипертензией. Кроме того, развитие гипертензия традиционно связывают с потреблением натрия, эта взаимосвязь может быть ограниченной у чувствительных к соли.
В последнее время все большее число исследований указывает на общую связь между гипертензией, коронарной болезнью сердца, избыточной массой тела и диабетом, связанным с резистентностью к инсулину
Т |
Уровень двигательной активности может быть, а может и не быть фактором риска возникновения гипертензии. Результаты эпидемиологических исследований пока не позволили точно определить роль двигательной активности. Вместе с тем отмечается, что интенсификация двигательной активности способствует снижению повышенного артериального давления [11, 12, 34, 37, 38].
В ОБЗОРЕ...
1. Наследственность (случаи заболевания в семье), мужской пол и процесс старения — факторы риска возникновения коронарной болезни сердца, не поддающиеся изменению. К факторам риска, которые можно изменить, относятся ги-пертензия, повышенные уровни липидов крови, курение, отсутствие двигательной активности, избыточная масса тела, диабет и стрессы. Главными факторами риска являются те, которые тесно связаны с заболеванием. В отношении коронарной болезни сердца — это курение, гипертензия, высокие уровни липидов крови и отсутствие двигательной активности.
2. Считается, что липопротеиды низкой плотности, связанные с холестерином, способствуют отложению холестерина на стенках артерий. Активное участие в развитии коронарной болезни сердца принимают липопротеиды очень низкой плотности, связанные с холестерином. Вместе с тем липопротеиды высокой плотности, связанные с холестерином, выполняют роль "мусорщика", удаляя холестерин со стенок сосудов.
3. Отношение общего содержания холестерина к концентрации липопротеидов высокой плотности, связанных с холестерином, по-видимому, наиболее достоверный показатель индивидуального риска развития коронарной болезни сердца.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
Основные порталы (построено редакторами)