Глава 20
Сердечно-сосудистые заболевания и двигательная активность
т
Большинство из нас считают себя здоровыми до тех пор, пока не обнаружат явные признаки какого-либо заболевания. Многие не знают, что хронические дегенеративные заболевания, например, болезни сердца, развиваются медленно и постепенно до тех пор, когда могут привести к серьезным последствиям, включая смерть. К счастью, раннее выявление и адекватное лечение различных хронических заболеваний значительно снижают степень их серьезности и часто предотвращают смертельный исход. Более того, уменьшение факторов риска возникновения заболевания очень часто вообще предотвращает его развитие или отсрочивает возникновение. Для этого необходимо
• изменить режим питания;
• увеличить объем регулярных физических занятий;
• отказаться от табака и других препаратов;
• сократить (или вообще отказаться) потребление алкогольных напитков;
• обеспечить адекватный отдых и сон;
• улучшить способность справляться со стрессовыми ситуациями.
Многим хорошо известен этот список, однако очень часто мы игнорируем занятия спортом, поскольку это требует и времени, и усилий, однако их важность для здоровья нельзя недооценивать. В этой главе мы рассмотрим различные виды сердечно-сосудистых заболеваний, их патогенез, выясним, как влияет двигательная активность на профилактику и лечение этих заболеваний.
Хронические и дегенеративные заболевания сердечно-сосудистой системы —главные причины серьезных заболеваний и смертности в США.
Сердечно-сосудистые заболевания [1]
• поражают свыше 70 млн американцев ежегодно;
• являются причиной около 1 млн смертей каждый год (по данным на 1990 г.);
• "стоят" отдельным лицам, правительству и частным заведениям приблизительно 12 млрд долларов США ежегодно. Как видно из рис. 20.1, от сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт и ишемичес-
кую болезнь сердца, ежегодно умирает почти столько же американцев, сколько от других заболеваний вместе, включая рак, спид, несчастные случаи и смерть среди детей!
С начала до середины 60-х годов нынешнего столетия относительное количество смертельных случаев в результате заболеваний сердца на 100 000 человек увеличилось втрое. За этот период численность населения США возросла вдвое, поэтому абсолютный показатель смертельных случаев вследствие заболеваний сердца увеличился намного больше. По прогнозам на 1993 г.
• количество сердечных приступов у жителей США могло составить более 1,5 млн;
• около 500 000 американцев могли умереть от сердечных приступов;
• у каждого четвертого жителя США может возникнуть какое-либо заболевание сердечнососудистой системы.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертельных случаев в США, каждые 2 человека из 5 умирают в результате заболеваний сердца. Вместе с тем за период 1980 — 1990 гг. смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 26,7 %, а пик смертности в результате заболеваний сердца, зарегистрированный в середине 60-х годов, снизился к 90-му году более чем на 50 %
К счастью, количество смертельных случаев в результате сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов постепенно снизилось после зарегистрированного в середине 60-х годов пика (рис. 20.2). Это обусловлено, по-видимому, следующими факторами:
• более качественной и ранней диагностикой;
• лучшим медицинским обеспечением;
• повышением качества медицинских препаратов;
• более эффективным функционированием си-
431
Несчастные случаи 4,7 % |
Хронические обструктивные заболевания легких 3,9% |
Пневмония/грипп 3,6 % |
Рис. 20.1 Основные причины смерти жителей США в 1990 г. Данные Американской ассоциации по проблеме сердца (1993) |
стемы скорой помощи и лечением жертв сердечных приступов;
• лучшей осведомленностью общественности о существующей опасности;
• повышенным применением профилактических мер, включая изменение образа жизни с целью снизить факторы риска. Коротко очертив масштабы данной проблемы, можем приступить к рассмотрению видов сердечно-сосудистых заболеваний.
ВИДЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Существует несколько различных сердечнососудистых заболеваний. В этом разделе мы рассмотрим главным образом те из них, которые
можно предотвратить и которые каждый год поражают большое число жителей США.
КОРОНАРНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
С возрастом коронарные артерии человека, по которым кровь поступает к миокарду, постепенно сужаются в результате образования жировых бляшек на стенках артерий (рис. 20.3). Процесс постепенного сужения артерий называют атеросклерозом, если же он затрагивает коронарные артерии — коронарной болезнью сердца. По мере прогрессирования заболевания коронарные артерии все больше сужаются и кровоснабжение миокарда ухудшается.
Дальнейшее сужение приводит к тому, что миокард не получает необходимого количества
^240 о ^200 о. ш §160 ^-|-120 I - 80 -& т ^ 40 |
-//- |
.>...'"":Л:;—;.—шт. ит|и-
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1989
Рис. 20.2. Коэффициенты смертности с коррекцией на возраст на 100 000 чел., обусловленной четырьмя основными заболеваниями сердца. Отмечается существенный спад смертности в результате сердечных приступов, инсульта и гипертензии: 1 — коронарная болезнь сердца; 2 — инсульт; 3 — гипертензия;
4—ревматическая атака/ревматический порок сердца. Данные Американской ассоциации по проблеме сердца
432
Рис. 20.3. Модель коронарных артерий, иллюстрирующая обильное снабжение сердца кровью (а); закупорка коронарной артерии показана на ангиограмме как участок ограниченного кровотока (б); при заболевании коронарных артерий на любой из них может образоваться бляшка (в), которая со временем приводит к ограничению кровотока в этом сосуде (г)
крови. Возникает /ишемия того участка сердца, который снабжается кровью через суженные артерии. Это означает, что этот участок испытывает дефицит крови. Ишемия сердца, как правило, вызывает значительные болевые ощущения в области груди, так называемую стенокардию. Как правило, эти болевые ощущения впервые возникают в периоды физических усилий или стресса, когда повышаются потребности сердца в крови.
инфаркта и степени поражения может быть различная степень инвалидности и смерть. Иногда сердечный приступ бывает настолько слабым, что человек его даже не ощущает. В таких случаях человек может узнать о том, что у него был сердечный приступ через несколько недель, месяцев или лет, когда сделает электрокардиограмму. Атеросклероз не является болезнью пожилых людей. Более правильно назвать его детской болезнью, поскольку патологические изменения, приводящие к его возникновению, начинаются в раннем детском возрасте, постепенно прогрессируя [16]. Прожилки жира или липидные отложения, которые считают предвестниками атеросклероза, встречаются в организме 3 — 5-летних детей. После 10-летнего возраста они начинают появляться в коронарных артериях, после 20 пе- |
При значительном или полном ограничении кровоснабжения части миокарда ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу или инфаркту миокарда, поскольку клетки сердечной мышцы, не получая крови в течение нескольких минут, не получают и кислород, что приводит к их необратимому разрушению (некрозу). Результатом этого в зависимости от очага
28 ,.»з 433
рерастают в фиброзные (волокнистые) бляшки, а после 40 — 50 могут привести к патологическим изменениям.
Атеросклероз можно рассматривать как детскую болезнь, поскольку она возникает в детском возрасте. Болезнь прогрессирует с разной интенсивностью, главным образом, в зависимости от наследственных факторов и образа жизни
Интенсивность развития атеросклероза во многом определяется генетическими факторами, а также образом жизни, включая курение, режим питания, занятия спортом, стрессы. У одних людей болезнь развивается быстро и сердечные приступы наблюдаются в относительно молодом возрасте — 30 — 40 лет. У других — очень медленно, бессимптомно или с незначительными симптомами. Для большинства людей характерно не резко выраженное развитие атеросклероза.
Это показали результаты вскрытия трупов американских солдат, погибших во время войны в Корее: у 77 % (средний возраст— 22,1 год) были обнаружены явные признаки атеросклероза [8] от фиброзных уплотнений до полной окклюзии одной или нескольких ответвлений коронарных артерий. В то же время у погибших корейских солдат не были выявлены признаки этого заболевания. Признаки атеросклероза были также обнаружены у 45 % американцев, погибших во Вьетнамской войне, причем у 5 % эти признаки были явно выраженными [22]. ^-'—-^
ГИПЕРТЕНЗИЯ
Гипертензия характеризуется хронически повышенным артериальным давлением. Артериальное давление, главным образом, зависит от размеров тела, поэтому у детей и подростков оно намного ниже, чем у взрослых. Именно поэтому довольно трудно определить, что представляет собой гипертензия у ребенка и подростка. С клинической точки зрения гипертензия у этой категории населения определяется показателями артериального давления выше 90 — 95 персентилей для данного возраста. Гипертензия вообще не типична для детского возраста, но может возникать в среднем подростковом возрасте. В отношении взрослых Объединенный национальный комитет по выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления утвердил показатели (табл. 20.1) диастолического давления крови— мини-
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
Основные порталы (построено редакторами)