441
Его значения ниже 3,0 отражают низкую степень риска, выше 5,0 —высокую.
4. Не поддающимися изменению факторами риска возникновения гипертензии являются наследственность, процесс старения и расовая принадлежность. К поддающимся факторам риска относятся резистентность инсулина, избыточная масса тела, режим питания (чрезмерное потребление натрия), использование пероральных противозачаточных средств и отсутствие двигательной активности.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ КАК СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ
Многие годы специалистов в области медицины интересует вопрос, какую роль может играть двигательная активность в профилактике или задержке начала развития коронарной болезни сердца и гипертензии. В следующих разделах мы попытаемся это узнать, рассмотрев:
• результаты эпидемиологических исследований;
• физиологические адаптационные реакции на мышечную деятельность, снижающие степень риска;
• возможности уменьшения факторов риска в результате физических упражнений.
ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Доказано положительное влияние двигательной активности на снижение риска развития коронарной болезни сердца. В следующих разделах мы ознакомимся с данными по этому поводу и рассмотрим, какие физиологические механизмы участвуют в этом процессе.
Данные эпидемиологических наблюдений
Более 100 научных работ посвящено вопросу взаимосвязи физической бездеятельности и коронарной болезни сердца. Как правило, результаты исследований показывают, что у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, сердечные приступы бывают в 2 — 3 раза чаще, чем у физически активных мужчин (из-за особенностей работы или благодаря занятиям спортом) [32]. Одним из первых исследований, продемонстрировавших эту взаимосвязь, было исследование, проведенное в 50-е годы нынешнего столетия в Англии доктором Дж. Моррисом и коллегами [25]. В нем сравнивали смертность среди водителей автобусов, которым приходилось сидеть в течение всего рабочего дня, и кондукторов двухэтажных автобусов, которые все время находились в движении, а также среди почтовых служащих, которые весь рабочий день про
водили, сидя за столом, и почтовых курьеров, которые весь день разносили корреспонденцию. Смертность среди водителей и почтовых служащих была в два раза выше. Во многих исследованиях, проведенных в последующие 20 лет, получали такие же результаты: смертность среди представителей сидячих профессий в результате коронарной болезни сердца была в два раза выше, чем среди представителей профессий, предполагающих двигательную активность.
Следует отметить, что большинство первых эпидемиологических исследований касалось исключительно профессиональной деятельности. Только в 70-е годы ученые обратили внимание на двигательную активность в свободное время. И снова, одним из первых исследований, показавших взаимосвязь между двигательной активностью в свободное время и риском развития коронарной болезни сердца (степень риска у менее активных людей оказалась в 2 — 3 раза выше), было исследование, проведенное доктором Дж. Н.Мор-рисом и коллегами [24, 26]. В последующих исследованиях таких эпидемиологов, как ГТаффенбар-гер и Блеир, были получены подобные результаты [2, 3, 7, 20, 21, 30]. Отсутствие двигательной активности почти в два раза повышает риск сердечного приступа с летальным исходом [32].
Пауэлл с коллегами из Центра контроля за заболеваниями в Атланте провели тщательный и обширный анализ всех эпидемиологических исследований, осуществленных до середины 80-х годов и посвященных проблеме физической бездеятельности (гиподинамии) и коронарной болезни сердца [32]. Они использовали строгие критерии отбора исследований и тщательно определяли качество каждого из них. Пауэлл и коллеги обнаружили, что средняя степень относительного риска развития коронарной болезни сердца в связи с малоподвижным образом жизни колеблется в пределах 1,5 — 2,4, а средний показатель составляет 1,9, что означает, что риск развития коронарной болезни сердца у малоподвижных людей в два раза выше, чем у более физически активных. Кроме того, они установили, что относительный риск, обусловленный малоподвижным образом жизни, соответствует риску, обусловленному тремя остальными основными факторами риска развития коронарной болезни сердца. Более того, процент населения США, ведущего малоподвижный образ жизни, намного превышает процент тех, у кого отмечены три других главных фактора риска, т. е. курящих, страдающих гипертензией и имеющих повышенные уровни содержания холестерина. Результаты этих эпидемиологических исследований сыграли главную роль в том, что Американская ассоциация по изучению заболеваний сердца в 1992 г. объявила физическую бездеятельность главным фактором риска возникновения коронарной болезни сердца.
442
Как показали результаты эпидемиологических исследований, малоподвижный образ жизни вдвое повышает риск возникновения коронарной болезни сердца. В настоящее время установлено, что двигательная активность небольшой интенсивности вполне достаточно, чтобы снизить риск возникновения этого заболевания. Для укрепления здоровья не требуются физические нагрузки высокой интенсивности!
В середине 80-х годов изучалась и другая проблема. Какой уровень двигательной активности или подготовленности обеспечивает снижение степени риска развития коронарной болезни сердца [19]? Это объяснялось тем, что результаты эпидемиологических исследований не давали четкого ответа на этот вопрос. Вообще только в середине 80-х годов ученые дифференцировали уровень двигательной активности и подготовленности, определяя уровень подготовленности по МПК. Эта дифференциация была необходима, поскольку человек мог быть физически активным, но неподготовленным (низкий МПК) или наоборот. Исследования в этом направлении начал доктор Рональд Ля Порт с коллегами из Питтсбургского университета [19]. На основании различных эпидемиологических исследований они установили, что уровни двигательной активности, связанные с пониженным риском развития коронарной болезни сердца, были, как правило, низкими и, естественно, не такими, которые способствовали бы увеличению аэробных возможностей. Это предположение ученого подтвердили последующие исследования [3, 20, 21]. Низкие уровни двигательной активности, такой, как ходьба или садоводство, значительно снижают риск возникновения коронарной болезни сердца.
Адаптационные реакции на тренировочные занятия, которые могут снизить степень риска
Важность регулярных физических занятий для снижения риска возникновения коронарной болезни сердца становится очевидной при рассмотрении анатомических и физиологических адаптационных реакций на физические нагрузки. Например, мы знаем из главы 10, что физические нагрузки вызывают гипертрофию сердца, в основном, вследствие увеличения размера полости левого желудочка, а также в результате уплотнения его перегородки. Эта адаптация немаловажна для повышения сократительной способности миокарда и увеличения сердечного выброса.
Физические занятия улучшают венечное кровообращение. Результаты исследований показывают увеличение размеров основных коронарных
сосудов, что означает улучшение кровоснабжения всех участков сердца. В ряде исследований отмечали повышение максимальной интенсивности кровотока в основных коронарных артериях после программы физических тренировок. Важное исследование было проведено в университете Бостона доктором Дитером Крамшем и коллегами. Изучалось влияние физических нагрузок средней интенсивности на развитие коронарной болезни сердца у обезьян [18]. Животные были разделены на три группы:
1) контрольную, потреблявшую обычную для обезьян пищу с низким содержанием жиров;
2) нетренируемые обезьяны, потреблявшие ате-рогенную пищу (с высоким содержанием жиров), которая, как известно, способствует развитию атеросклероза;
3) тренируемые обезьяны, также потреблявшие атерогенную пищу.
Развитие атеросклероза было выявлено в группе нетренируемых обезьян, потреблявших атерогенную пищу. В то же время у тренируемых животных, потреблявших такую же пищу, увеличился внутренний диаметр коронарных артерий, а степень развития атеросклероза была значительно ниже (рис. 20.7). Площадь поперечного сечения просвета все. х главных коронарных сосудов у жи-
Рис. 20.7. Левая основная артерия малоподвижной (а) и активной (б) обезьян, находящихся на атеро-генной диете. Данные Крамша и соде/я. (1981)
443
вотных этой группы была в 2— 3 раза больше, чем в группе нетренируемых животных.
Некоторые результаты также указывают на улучшение коллатерального кровообращения в результате физических нагрузок. Коллатеральное кровообращение представляет собой систему мелких сосудов, являющихся продолжением крупных коронарных сосудов, играющих важную роль в кровоснабжении всех участков сердца, особенно При блокадечфупных коронарных артерий.
Снижение риска вследствие физических упражнений
Во многих исследованиях изучали роль физических упражнений в изменении факторов риска, связанных с заболеваниями сердца. Рассмотрим основные факторы риска, а также влияние на них физических упражнений.
Практически отсутствуют непосредственные доказательства того, что выполнение физических упражнений приводит к отказу от курения или сокращению количества выкуриваемых сигарет. Вместе с тем, согласно обширной анекдотического характера информации, это именно так. Имеются веские доказательства эффективности выполнения физических упражнений для снижения артериального давления у людей с низкой и средней гипертензией. Двигательная активность, направленная на повышение выносливости, может снижать как диастолическое, так и систолическое давление крови приблизительно на 10 мм рт. ст. у людей со средней степенью первичной артериальной гипертензии [11, 12, 34, 37, 38], тогда как на людей со значительной степенью гипертензии физические нагрузки практически не оказывают положительного влияния. Механизм, способствующий снижению давления крови в результате тренировки, направленной на повышение выносливости, еще не определен.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
Основные порталы (построено редакторами)