3) Усовершенствовать известные методы ортопедического лечения переломов мыщелкового отростка, имея целью восстановление анатомической формы поврежденной кости и функции сустава.
4) Изучить отдаленные результаты и дать оценку эффективности операций кондилэктомии, реплантации и вправления головки нижней челюсти при ее переломе и вывихе.
5) Изучить особенности морфологической перестройки деминерализованного ортотопического костного трансплантата при замещении концевого дефекта нижней челюсти в эксперименте.
6) Определить оптимальные условия для пересадки деминерализованного ортотопического костного трансплантата и отработать ее методику в эксперименте.
7) Изучить возможность и определить эффективность использования деминерализованного костного ортотопического трансплантата мыщелкового отростка нижней челюсти в условиях клиники.
8) С помощью ультразвуковой допплерографии разработать метод экспресс-диагностики и изучить возможные варианты нарушения кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии при осложненных переломах мыщелкового отростка и дать им оценку.
9) Разработать методы профилактики развития и лечения застойных явлений и воспалительных процессов околоушных слюнных желез при переломах и хирургических вмешательствах в области ветви нижней челюсти.
Научная новизна работы определяется следующим:
1) Впервые представлены экспериментально и клинически обоснованные рекомендации по выбору метода лечения переломов ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти.
2) Дана клиническая оценка известным методам лечения переломов мыщелкового отростка и предложены усовершенствованные способы ортопедического закрепления отломков. Для остеосинтеза мыщелкового отростка разработан оригинальный скрепитель, на который получен Патент РФ.
3) В условиях эксперимента доказана целесообразность применения костных аллогенных трансплантатов и их индуктивные остеогенные свойства при замещении посттравматических изъянов ветви нижней челюсти.
4) Определена оптимальная степень деминерализации костных фрагментов нижней челюсти, предназначенных для реконструктивных операций в области мыщелкового отростка.
5) Разработан эффективный метод вакуумного дренирования протоковой системы околоушной слюнной железы при травме мягких тканей бокового отдела лица и околоушно-жевательной области, сопутствующей переломам ветви нижней челюсти, на который получено Авторское свидетельство.
6) Определена диагностическая ценность метода допплерографии при возможных нарушениях кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.
7) Уточнена классификация переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.
Практическая ценность работы
1) Разработан алгоритм выбора метода лечения переломов в области ветви нижней челюсти, обеспечивающий максимально возможное восстановление функции и анатомической формы поврежденной кости и височно-челюстного сустава с учетом различных индивидуальных особенностей.
2) Значительно усовершенствована методика ортопедического лечения переломов в области мыщелкового отростка, практически позволяющая отказаться от оперативного закрепления отломков, неосложненных вывихом головки нижней челюсти.
3) Предложена методика оперативного лечения переломов мыщелкового отростка с использованием оригинального скрепителя из никелида-титана, гарантирующая надежное закрепление отломков кости и облегчающая техническое выполнение операции.
4) Показана нецелесообразность операции кондилэктомии, которая не может рассматриваться в качестве метода выбора при лечении переломов мыщелкового отростка с вывихом из суставной впадины.
5) Предложен метод реконструкции мыщелкового отростка нижней челюсти с использованием поверхностно-деминерализованных ортотопических остеотрансплантатов, обеспечивающий возможность восстановления функции височно-челюстного сустава.
6) Предложен метод экспресс диагностики нарушений кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.
Положения, выносимые на защиту:
1) При свежих переломах ветви нижней челюсти в области основания мыщелкового отростка, не осложненных вывихом головки, восстановление функции поврежденного органа, как правило, может быть достигнуто ортопедическим методом лечения без применения оперативных вмешательств.
2) Оперативное закрепление отломков мыщелкового отростка нижней челюсти показано при застарелых переломах с несросшимися отломками, при неправильно сросшихся переломах, сопровождающихся нарушениями функции поврежденного органа, в случаях вывиха головки нижней челюсти из суставной впадины и у пострадавших, имеющих аномалии развития челюстей или патологию зубных рядов, препятствующую проведению ортопедического лечения.
3) При переломах мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки в латеральной крыловидной мышце через 72 часа после травмы возникает состояние судорожного спазма, препятствующее вправлению отломков во время попытки остеосинтеза. У абсолютного большинства больных единственно возможным методом лечения становится операция реплантации головки.
4) Операция кондилэктомии не может оцениваться как метод выбора. Удаленная головка нижней челюсти должна быть реплантирована, а при невозможности осуществления этой операции, замещена ортотопическим аллотрансплантатом или произведена иная артропластическая операция.
5) Устройство для остеосинтеза из никелида-титана, обеспечивающее фиксацию отломков за счет комбинированного использования эффекта «памяти формы» и шурупов, минимизирует травматичность операции, создает оптимальные условия для проведения ее в кратчайшие сроки и надежного закрепления отломков на срок, необходимый для формирования полноценной костной мозоли.
Реализация и внедрение результатов исследований
Разработанные методы лечения пациентов с переломами нижней челюсти в области ветви, в том числе мыщелкового отростка, внедрены в клиническую практику отделений челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Городской больницы №15 и больницы №19 им. Раухфуса г. Санкт-Петербурга, Республиканской больницы Чувашской Республики, стоматологической поликлиники №5 г. Санкт-Петербурга.
Результаты работы используются в научных исследованиях и педагогической деятельности на кафедре челюстно-лицевой хирургии с курсом ортодонтии и протезирования МАПО.
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих конференциях и научных заседаниях:
1. 17-й Международный конгресс ассоциации челюстно-лицевых хирургов, 24-26 июня 1992 г., Санкт-Петербург, Россия.
2. Конференция челюстно-лицевых хирургов Университета города Даллас, 2 сентября 1992 г., штат Техас, США.
3. 1-я Международная конференция челюстно-лицевых хирургов, 23-24 июня 1994 г., Санкт-Петербург, Россия.
4. Заседание общества челюстно-лицевых хирургов Университета города Тюбинген, 20 ноября 1994 г., ФРГ.
5. 3-й Национальный конгресс коллегии доцентов - стоматологов, 28-30 марта 1996 г., Рим, Италия.
6. 2-я Международная конференция челюстно-лицевых хирургов, 20-21 июня 1996 г., Санкт-Петербург, Россия.
7. Конференция челюстно-лицевых хирургов стран Черного моря, 26-28 сентября 1997г., Тбилиси, Грузия.
8. 3-я Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 23-24 июня 1998 г., Санкт-Петербург, Россия.
9. 5-я Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 30 мая - 1 июня 2000 г., Санкт Петербург, Россия.
10. Заседание секции хирургической стоматологии Научного общества стоматологов Санкт-Петербурга 24 октября 2000 г.
Проведено 6 клинических демонстраций на заседаниях секции хирургической стоматологии Научного общества стоматологов Санкт-Петербурга.
Опубликовано 26 научных работ по теме диссертационного исследования. Из них: 3 учебно-методических пособия, 1 - руководство-атлас, 20 - статей в журналах и сборниках научных работ, 1 - авторское свидетельство на изобретение, 1 - патент РФ на изобретение.
Объем и структура работы:
Диссертация изложена на 253 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 81 рисунок и 14 таблиц. Библиографический указатель включает 208 работ, в том числе 67 отечественных и 141 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследований
Нами обследованы несколько групп больных с переломами нижней челюсти в области ветви и мыщелкового отростка получавших консервативное или хирургическое лечение в период с 1974 по 1999 годы. Изучены и проанализированы результаты лечения 4012 пострадавших. Полученные в процессе исследований и наблюдений цифровые данные обрабатывали методом вариационной статистики с заданной вероятностью 95% с вычислением величины среднего арифметического значения и среднеквадратичного отклонения. Степень вероятности отличий среднеарифметических значений измеряемых величин определяли с помощью критерия Стъюдента при p<0,05.
Согласно нашим данным, переломы мыщелкового отростка встречаются в 4,8 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Наибольшее число пострадавших были в возрасте от 21 до 40 лет. Вероятность возникновения двустороннего перелома относительно невысока и составляет 6%.
В зависимости от метода проведенного лечения больные были распределены на две основные группы: 1 - ортопедическое лечение, 2- хирургическое лечение, которое включало в себя различные виды оперативных вмешательств. В настоящее время, в клинической практике чаще проводится ортопедическое лечение – 74,2% больных, а хирургическое лечение – в 25,8% наблюдений, причем, в 22,59% оно осуществляется с применением металлических минипластин и шурупов, что обеспечивает полноценное восстановление функции нижней челюсти у подавляющего большинства больных и свидетельствуют о правильности выбранной тактики лечения.
Проводимые нами исследования были начаты с анализа существующих классификаций переломов в области ветви нижней челюсти, выявления их негативных сторон и создания более приемлемой классификации. Это обеспечило возможность унифицированного подхода к оценке ситуации у каждого конкретного больного с таких позиций, как объем поражения нижней челюсти и окружающих тканей, вид и степень нарушения функции нижней челюсти в острый период после травмы и на отдаленных этапах наблюдения, возможности проведения консервативного ортопедического лечения с целью наиболее полного восстановления анатомической формы и функции нижней челюсти, включая и восстановление движений в височно-челюстном суставе, устранение имевших место неврологических нарушений.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
Основные порталы (построено редакторами)