В процессе реализации идеи создания данного устройства для остеосинтеза нами подготовлен промышленный образец, который может быть предложен к серийному производству и широкому использованию в клинической практике.
Лечение и профилактика воспалительных посттравматических процессов в околоушных железах при переломах и операциях в области ветви нижней челюсти
При механической травме боковых отделов лица и переломах ветви нижней челюсти в момент удара возможна тупая травма паренхимы околоушной слюнной железы без разрыва ее капсулы, что ведет к нарушению секреторной функции железы, застойным явлениям и развитию острого неспецифического паротита. При хирургическом лечении переломов ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти всегда имеется угроза уже прямого повреждения околоушной железы с развитием воспалительных осложнений. Проведенные нами клинические исследования позволили предложить и реализовать способ лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний и застойных процессов околоушных слюнных желез. Лечение и профилактика осуществляется путем усиления секреции слюны с помощью аскорбиновой кислоты и одновременным вакуумным дренированием протоков железы с помощью разработанного нами специального устройства 3 раза в день ежедневно до очередного приема пищи в течение 4-5 дней. Содержимое протоков околоушной слюнной железы, поступающее в пробирку, собирается в виде четко различимых фракций на дне пробирки - слой гноя, слой мутной и густой слюны, верхний слой представлен чистой слюной. Продолжительность процедуры составляет в среднем 20 минут. К этому времени в пробирке начинает скапливаться чистая слюна, что свидетельствует о полном опорожнении протоков от гноя и застойной слюны, и одновременном их заполнении чистой слюной. Данная процедура в первые и вторые сутки повторяется от 3 до 5 раз в зависимости от состояния больного; на 3-4 сутки - по 2 раза. К этому времени обычно наблюдается уже значительное купирование воспалительных явлений и нормализация выделения слюны.
Под нашим наблюдением за период с 1980 по 1999 год находилось 27 больных с воспалительными заболеваниями околоушной железы, возникшими при переломах в области ветви нижней челюсти и при операциях на мыщелковом отростке и области сустава. Гнойный сиалоаденит развился у одного пациента с внутрисуставным переломом и сопутствующим переломом нижней стенки наружного слухового прохода. У 26 больных наблюдались инфильтраты и гематомы области околоушной железы, сопровождавшиеся гипосаливацией. Проведение в течение 2-3 суток сеансов вакуумного дренирования привело к быстрому купированию воспалительных явлений, рассасыванию инфильтратов и восстановлению саливации.
Классификация переломов мыщелкового отростка нижней челюсти
Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной вопросам классификации переломов в области ветви и мыщелкового отростка, представленный в первой главе нашего исследования, и результаты собственных клинических исследований в этой области, основанные на анализе наблюдений за более чем 4000 больными, позволяет нам высказать свою точку зрения по поводу данной проблемы. В связи с тем, что конечной целью лечения пострадавших с переломами нижней челюсти является максимально возможное и быстрое восстановление анатомической формы поврежденного участка кости и сохранение или восстановление функции височно-челюстных суставов, нам представлялось более целесообразным при разработке классификации переломов мыщелкового отростка осуществлять деление групп больных не по анатомо-топографическим, а по анатомо-функциональным комбинациям признаков. Таким образом, на основании результатов анализа анатомо-функциональной патологии, наблюдающейся при переломах мыщелкового отростка, мы разработали предлагаемую ниже классификацию, включающую в себя пять групп больных.
1. 
Переломы без клинически определяемого и функционально значимого смещения (незначительное ограничение движений в височно-челюстном суставе вследствие болевых ощущений, прикус не нарушен).
2. Переломы с захождением отломков по оси ветви нижней челюсти и переломы с девиацией (отклонением) короткого отломка мыщелкового отростка без вывиха головки (ограничение движений нижней челюсти и открывания рта, боль, открытый прикус).
3. 
Переломы с вывихом головки нижней челюсти из суставной впадины (боль, разрывы суставной капсулы, ограничение движений вплоть до полного блока, открытый прикус, возможен неврит
3-й ветви тройничного нерва).
4. 
Переломы мыщелкового отростка внутрисуставные без повреждения кости суставной впадины (боль, гемартроз, ограничение движений в суставе).
5. 
Переломы мыщелкового отростка внутрисуставные с внедрением отломка в основание черепа или наружный слуховой проход (невозможность движений в височно-челюстном суставе, боль, сочетанная черепно-мозговая травма, возможны нарушения кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии на стороне перелома).
Особенности возмещения изъянов ветви нижней челюсти аллогенными ортотопическими костными трансплантатами
В связи с высокой частотой возникновения различных изъянов ветви нижней челюсти в результате последствий травмы или онкологических заболеваний актуальной остается проблема воссоздания анатомической формы и восстановления функции нижней челюсти. По данным различных авторов в настоящее время для возмещения изъянов кости применяются поверхностно и глубоко деминерализованные аллогенные трансплантаты из губчатой и компактной кости. Описаны так называемые ортотопические аллогенные трансплантаты из деминерализованной кости, представленной как губчатым так и компактным слоями. Наименьшее количество информации представлено по проблеме замещения изъянов кости трансплантатами с суставными поверхностями, в норме покрытыми гиалиновым хрящем. Это чрезвычайно важная особенность проведения костно-пластических операций, так как хрящевая поверхность дает возможность создать действительно подобие физиологически полноценного сустава с нормальной амплитудой движений, надежной опорной и амортизирующей функциями.
В связи с этим на кафедре челюстно-лицевой хирургии с курсом ортодонтии и протезирования СПб МАПО были проведены комплексные экспериментально-клинические исследования вместе с сотрудниками лаборатории заготовки и консервирования тканей НИИТР им. Р.Р. Вредена, посвященные изучению особенностей заготовки, деминерализации, консервации и клинического применения ортотопических аллогенных костных трансплантатов ветви нижней челюсти с различной степенью деминерализации.
С целью изучения возможностей применения деминерализованного костного аллогенного трансплантата в восстановительной челюстно-лицевой хирургии для замещения концевых изъянов ветви нижней челюсти включая и мыщелковый отросток нами осуществлены экспериментальные исследования на 17 беспородных собаках. Все исследования проводились в виварии СПбМАПО. Оперативные вмешательства проводились с применением современных и высоко эффективных средств премедикации и анестезии. У всех животных был искусственно создан концевой изъян ветви нижней челюсти с вычленением фрагмента кости из суставной впадины. С целью пластического замещения возникших изъянов ветви нижней челюсти у собак мы использовали ортотопические поверхностно деминерализованные аллогенные костные трансплантаты. Заготовка, деминерализация и консервирование ортотопических трансплантатов нижней челюсти собак проводилась в лаборатории заготовки и консервирования тканей НИИТО им. Р.Р. Вредена. Все оперированные животные в дальнейшем содержались в виварии СПбМАПО, где за ними велось наблюдение в сроки до 12 месяцев. Различные группы животных последовательно выводились из эксперимента через 3, 6 и 12 месяцев после операции аллопластики. Выведение из эксперимента осуществлялось под внутривенным наркозом. При гистологическом исследовании тотальных срезов выявлено, что через 3 месяца после трансплантации новообразованная костная ткань, в толще которой еще прослеживаются участки перестраивающегося трансплантата, имеют в основном губчатое строение. Почти на всем протяжении обнаруживаются прослойки остеоидного вещества и цепочки остеобластов. Кость окрашивается равномерно. Между костными перекладинами обнаруживаются разрастания зрелой, хорошо васкуляризованной соединительной ткани. Со стороны окружающих регенерат мягких тканей клеточной инфильтрации не выявляется. Через 6 месяцев деминерализованный костный аллотрансплантат почти полностью замещается новообразованной костной тканью. Концы костей донора и реципиента соединяются при помощи интермедиарной костной мозоли. В участке сращения новообразованная костная ткань представлена зрелой костью с явлениями перестройки. Через 12 месяцев отмечается компактизация новообразованной кости. Рассасывания аллотрансплантатов не наблюдалось.
В ходе экспериментов нами использовались аллогенные костные трансплантаты, часть которых была подвергнута глубокой деминерализции, а другая часть - поверхностной. Интересно отметить, что в тех опытах, где происходила артропластика с использованием ортотопического аллотранстплантата после его поверхностной деминерализации, при закончившейся полной перестройке трансплантата форма суставной головки нижней челюсти была менее деформированной, чем после глубокой деминерализации. Вместе с тем, воспалительный процесс в оперированной области развивался только при использовании трансплантатов после их поверхностной деминерализации. По-видимому, причинами неполноценного замещения суставной головки трансплантата после глубокой деминерализации в процессе заготовки являются, с одной стороны, его механические свойства, с другой стороны - отсутствие возможности в условиях эксперимента на животных ограничить функциональную нагрузку на пересаженную кость. Необходимо отметить также, что исходы артропластики, в ходе которой производилось плотное ушивание капсулы сустава вокруг донорского мыщелкового отростка, оказались неудовлетворительными. Вероятно, что среди причин неудовлетворительных результатов артропластики деминерализованными костными аллотрансплантатами нельзя исключить и отсутствие индуктивной активности отдельных костных трансплантатов, причины которой нам еще не ясны.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
Основные порталы (построено редакторами)