осуществляет в подчиненных подразделениях контроль за предоставлением медицинской помощи в соответствии с действующими нормативными актами и утвержденными стандартами:
- осуществляют оперативный (выборочный) и по законченным случаям контроль качества медицинской помощи, (по медицинской документации, а также при личном осмотре пациентов);
-осуществляют контроль за организацией и необходимостью коллегиального обсуждения и принятия решения по оказанию медицинской помощи в сложных клинико-диагностических случаях;
- анализируют клинические ошибки по диагностике и лечебным мероприятиям;
- учитывают и анализируют расхождения экспертных решений, дефектов;
- проводят анализ работы структурных подразделений по качественным показателям;
- выявляют нарушения и дефекты медицинских и организационных технологий;
- координируют взаимодействие (взаимоотношения) персонала и пациента;
- изучают удовлетворенность пациентов качеством оказанной медицинской помощи в курируемых подразделениях;
- ежеквартально (до 5-го числа следующего за анализируемым кварталом) анализируют работу курируемых подразделений с оценкой качественных и количественных показателей, отражая данные в таблицах установленной формы.
3.7. IV уровень контроля - врачебные комиссии. (центральная врачебная комиссия, врачебная комиссия по экспертизе временной нетрудоспособности, врачебная лечебно-контрольная комиссия, врачебная комиссия по изучению летальных исходов - далее ЦВК, ВК по ЭВН, ЛКК, КИЛИ). Организуют свою работу в соответствии с разработанными положениями. Осуществляют контроль по курируемым вопросам за качеством предоставляемой медицинской помощи в соответствии с действующими нормативными актами и утвержденными стандартами:
- выявляют и анализируют имеющиеся нарушения и дефекты медицинских и организационных технологий в больнице причины их возникновения;
- анализируют адекватность и полноту проводимых лечебно – диагностических и реабилитационных мероприятий, в том числе по нозологическим формам в соответствии со сложившимся потоком пациентов в медицинской организации, с учетом уровня и вида предоставляемой медицинской помощи и взаимодействии по преемственности оказания медицинской помощи;
- организуют сбор и анализ информации по уровням контроля качества в больнице, используя в качестве информации результаты проверок III уровня;
- анализируют результаты вневедомственного контроля качества медицинской помощи;
- ежеквартально (до 5-го числа следующего за анализируемым кварталом) анализируют работу курируемых подразделений с оценкой качественных и количественных показателей;
- при выявлении дефектов фиксируют их в «Журнале учёта клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (у. ф.032/у-02).
4. Объем мероприятий по контролю качества оказания медицинской помощи в четырехуровневой системе контроля качества в больнице
4.1. Врач-специалист производит ежедневный (оперативный) контроль за оформлением, ведением медицинской документации в соответствии с установленными требованиями, контроль за лечебно-диагностическим процессом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи
Врач-специалист по «законченному» случаю проводит контроль по не менее 20 медицинским картам стационарного (амбулаторного) больного с целью соответствия медико-экономического стандарта, МКБ-10, качества оформления медицинской документации.
4..2. Заведующий структурным подразделением стационара проводит:
4.2.1. оперативный контроль качества: осматривает всех поступивших по экстренным показаниям больных в течение первых суток от поступления в рабочие дни недели, плановых больных - в первые три рабочих дня от поступления, затем не реже одного раза в 10 дней;
4.2.2. контроль качества по законченным случаям: 100 % стационарных карт (у. ф. 003/у, 096/у) оконченных случаев оказания медицинской помощи больным за календарный месяц;
4.5. для заведующего отделением параклинической службы:
4.5.1. оперативный контроль качества: не менее 10 единиц диагностического материала, поступившего в лабораторию, для каждого вида лабораторных исследований в месяц;
4.5.2. контроль качества по законченным случаям: не менее 10 медицинских карт стационарного или амбулаторного больного определённого профиля, прошедших через кабинет функциональной со всеми видами записей, диагностических изображений, сделанных пациенту за время его наблюдения, в месяц;
4.6. для заместителей главного врача по медицинской части, по амбулаторно-поликлинической помощи, по экспертизе временной нетрудоспособности:
4.6.1. оперативный контроль: не менее 30 медицинских карт стационарного больного (у. ф.003/у, 096/у) в квартал в подразделениях больницы в сфере курации;
4.6.2. по законченным случаям: не менее 30 медицинских карт стационарного больного (у. ф.003/у, 096/у) в течение квартала.
4.7. для врачебных комиссий: при проведении плановых и внеплановых заседаний в случаях выявления дефектов, по результатам проверок III уровня.
4.7.1. Оперативный контроль:
- для ЛКК: не менее 10 медицинских карт стационарного больного (у. ф.003/у, 096/у) в течение квартала в случаях по курируемым разделам работы;
- для ВК по ЭВН: не менее 30 медицинских карт стационарного больного (у. ф.003/у, 096/у) в течение квартала по случаям обоснованности выдачи и продления ЛН, сроков лечения
- для центральной врачебной комиссии 1 раз в год не менее трёх медицинских карт стационарного (амбулаторного) больного (у. ф.003/у, 096/у) в случаях ошибок в лечебно-диагностическом процессе, требующих углублённого анализа.
4.7.2. Контроль по «законченным» случаям:
- для ЛКК: не менее 10 медицинских карт стационарного (амбулаторного) больного (у. ф.003/у, 096/у) в течение квартала в случаях по курируемым разделам работы и анализ данных III уровня контроля, а также проводит оценку качества заполнения и ведения медицинской документации;
- для ВК по ЭВН: не менее 30 медицинских карт стационарного больного (у. ф.003/у, 096/у) по курируемым разделам работы и анализ данных III уровня контроля, а также проводит оценку качества заполнения и ведения медицинской документации;
- для КИЛИ: все случаи летальных исходов 1 раз в месяц, а также проводит оценку качества заполнения и ведения медицинской документации;
- для центральной врачебной комиссии 1 раз в год не менее трёх медицинских карт стационарного больного (у. ф.003/у, 096/у) в случаях ошибок в лечебно-диагностическом процессе, требующих углублённого анализа.
5. Оформление результатов работы по контролю качества оказания медицинской помощи в больнице.
5.1. Оперативный контроль:
5.1.1. При проведении оперативного контроля со II уровня оформляется «Реестр случаев, подлежащих контролю качества».
5.1.2. Результаты контроля заведующие отделениями оформляют аналитической справкой, указывают абсолютное количество выявленных дефектов и их процент.
5.1.3. Заместители главного врача оформляют аналитическую справку при проверке каждого структурного подразделения 1 раз в квартал.
5.1.4. Врачебные комиссии оформляют результаты контроля протоколом установленной формы, при выявлении дефектов фиксируют их в «Журнале учёта клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (у. ф. 035/у-02).
5.2. Контроль КМП по «законченным» случаям:
5.2.1.Заведующий отделением оформляет определяет уровень качества лечения в 100% случаев (далее УКЛ) в соответствии с утвержденным приложением;
5.2.2. результаты УКЛ фиксирует в Журнале контроля качества» утвержденной формы и заносит в карту выбывшего из стационара (у. ф.066/у), реестр пролеченных больных.
5.2.3. На каждый случай УКЛ 0,85 и менее заполняет «Карту оценки качества лечения»
5.2.4. оформляет «Реестр случаев, подлежащих контролю качества».
5.2.5. Заместители главного врача: на каждый случай при УКЛ 0,85 и менее заполняют «Карту оценки качества лечения» для III уровня,
Заносят результаты контроля в «Журнал контроля качества, оформляют аналитическую справку.
5.3. Заведующие отделениями оформляют аналитические справки по установленной форме в электронном формате ежеквартально до 5-го числа следующего за анализируемым кварталом.
5.4. Заместители главного врача оформляют аналитические справки по установленной форме в электронном формате по результатам проверки каждого структурного подразделения ежеквартально (до 5-го числа следующего за анализируемым кварталом);
5.5. Врачебные комиссии анализируют результаты контроля III уровня, оформляют результаты контроля протоколом установленной формы в электронном формате, при выявлении дефектов фиксируют их в «Журнале учёта клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (у. ф. 035/у-02).
5.6. Информация, полученная в результате оценки качества и эффективности медицинской помощи, анализируется, и доводится до сведения главного врача, и является предметом обсуждения и разбора в структурных подразделениях больницы.
6. Заключение
6.1. Ведомственный контроль качества медицинской помощи является одним из основных видов контроля.
6.2. Показатели качества и эффективности медицинской помощи (приложения № 6, 7, 8) могут быть использованы для принятия управленческих решений, направленных на совершенствование деятельности подразделений больницы в целом, а также для дифференциации оплаты труда медицинского персонала.
Приложение
Методика определения коэффициента «уровень качества лечения»
Используется интегральная оценка уровня качества лечения. Оценка проводится с учётом значимости составлящих её компонентов с акцентом на конечный результат деятельности – состояние здоровья пациента по окончании лечения.
1. Для определения УКЛ используется следующая формула:
0,2 ОД + 0,3 ОДМ + 0,5 ОЛМ + ОК
УКЛ = 200%
где:
УКЛ - уровень качества лечения (в долях единицы с точностью до сотых);
ОД - оценка правильности постановки диагноза (в %). Включает оценку правильности формулировки заключительного клинического диагноза в соответствии с современными классификациями, рубрификацию диагноза на 3 рубрики, соответствие установленного клинического диагноза объективному статусу пациента и результатам проведенных дополнительных исследований;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
Основные порталы (построено редакторами)