ОДМ - оценка набора диагностических мероприятий (в %). Включает оценку объема выполненных диагностических мероприятий, их своевременность и информативность;

ОЛМ - оценка лечебных мероприятий (в %). Включает определение объема, обоснованности и своевременности проведенных лечебных мероприятий в соответствии с требованиями медико-экономических стандартов, а также оценку современных подходов к принципам лечения;

ОК - оценка результата лечения (в %);

ОД, ОДМ, ОЛМ, ОК определяются экспертом качества медицинской помощи по следующей шкале:

1.1. ОД:

1.1.1. полное несоответствие поставленного заключительного клинического диагноза результатам клинических и дополнительных методов исследования - 0%;

1.1.2. несвоевременная постановка клинического диагноза, оказавшая негативное влияние на дальнейшее течение заболевания, - 25%;

1.1.3. отдельные нарушения в формулировке заключительного клинического диагноза - 50%;

1.1.4. отсутствие развернутого заключительного клинического диагноза, рубрификации его на 3 рубрики - 75%;

1.1.5. поставлен правильный развернутый заключительный клинический диагноз, рубрифицирован на 3 рубрики - 100%.

1.2. ОДМ:

1.2.1. диагностические мероприятия не проводились - 0%;

1.2.2. выполнены отдельные малоинформативные диагностические мероприятия - 25%;

1.2.3. диагностические мероприятия проведены на 1/2 объема, установленного стандартом медицинской помощи (медико-экономическим стандартом), - 50%;

1.2.4. имеются незначительные (менее 1/2 объема) упущения в объеме диагностических мероприятий по сравнению с объемом, установленным стандартом медицинской помощи (медико-экономическим стандартом), - 75%;

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

1.2.5. диагностические мероприятия проведены в полном объеме в соответствии со стандартом медицинской помощи (медико-экономическим стандартом) - 100%.

1.2.6. необоснованное назначение диагностического мероприятия снижает ОДМ на 25%.

1.3. ОЛМ:

1.3.1. требуемые лечебные мероприятия не проводились - 0%;

1.3.2. выполнены отдельные малоэффективные лечебные мероприятия - 25%;

1.3.3. лечебные мероприятия выполнены на 1/2 объема, установленного стандартом медицинской помощи (медико-экономическим стандартом), проведенное лечение не соответствует современным требованиям - 50%;

1.3.4. имеются незначительные (менее 1/2 объема) упущения при выполнении объема лечебных мероприятий по сравнению с объемом, установленным стандартом медицинской помощи (медико-экономическим стандартом), - 75%;

1.3.5. требуемые лечебные мероприятия выполнены полностью в соответствии со стандартом медицинской помощи (медико-экономическим стандартом) - 100%.

1.3.6. необоснованное назначение лечебного мероприятия снижает ОЛМ на 25%.

1.4. ОК:

1.4.1. ухудшение состояния здоровья застрахованного гражданина (пациента), развитие ятрогенных осложнений - 0%;

1.4.2. состояние здоровья застрахованного гражданина (пациента) осталось без изменений - 50%;

1.4.3. улучшение состояния здоровья застрахованного гражданина (пациента) - 75%;

1.4.4. выздоровление застрахованного гражданина (пациента) (ремиссия, восстановление трудоспособности, достижение результата, установленного стандартом медицинской помощи (медико-экономическим стандартом), - 100%.

2. В случаях:

- подлежащих оплате по факту;

- лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе;

- при лечении инкурабельных больных, когда ухудшение состояния или смерть больного (ОК) расцениваются как исход тяжелых заболеваний, который медицинские работники не в состоянии предотвратить на современном уровне развития медицинской науки и практики, УКЛ определяется по следующей формуле:

0,2 ОД + 0,3 ОДМ + 0,5 ОЛМ

УКЛ = 100%

3. Оценка значения УКЛ:

- УКЛ 0,00-0,29 – случай лечения неудовлетворительного качества.

- УКЛ 0,3 -0,84- случай лечения ненадлежащего качества.

- УКЛ 0,85 - 1,0 случай лечения удовлетворительного качества.

4. Снижение УКЛ не проводится в случае невыполнения стандарта медицинской помощи по объективным причинам, не зависящим от данного медицинского учреждения:

- самовольный уход застрахованного гражданина (пациента) из стационара;

- форс-мажорные обстоятельства, то есть обстоятельства непреодолимой силы, которые медицинское учреждение не могло предвидеть и предотвратить разумными мерами;

- невыполнение застрахованным гражданином (пациентом) назначений лечащего врача, разумных требований иных медицинских работников;

- иные действия застрахованного гражданина (пациента), повлекшие за собой ухудшение состояния его здоровья или невозможность качественного оказания медицинской помощи, создавшие условия для невыполнения стандарта медицинской помощи (медико-экономического стандарта);

- отказ от медицинского вмешательства, оформленный в соответствии с требованиями ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Приложение

Методика оценки

уровня качества лабораторно - диагностических исследований

Оценка уровня качества лабораторно-диагностических исследований проводится на основании:

1. диагностического материала, поступившего в лабораторию для проведения исследований, в количестве 10 единиц для каждого вида лабораторных исследований;

2. истории болезни больных определённого профиля, прошедших через кабинет функциональной или лучевой диагностики со всеми видами записей, диагностических изображений, сделанных пациенту за время его наблюдения, в количестве 10 штук

3. контрольных материалов промышленного производства или приготовленных контрольно-аналитической лабораторией.

I. Уровень качества лабораторно-диагностических исследований

Оценка производится с использованием формул:

ОКИ = КДМ + РП

ОКИ = КДМ + ОЗ

ОКД = ОТМ + ОЗ

где:

ОКИ – оценка качества исследований

КДМ – качество диагностического материала (мазка) складывается из техники нанесения мазка (ТНМ), качества фиксации (КФ), качества окраски мазка (КОМ)

РП – оценка результата подсчета форменных элементов

ОЗ - оценка заключения эксфолиативного материала.

ОКД - оценка качества диагностики.

ОТМ - оценка технико-методического уровня.

ОЗ - оценка заключения специалиста.

Шкала оценок:

Оценка исследований	Баллы
Отлично	1,0
Хорошо	0,75
Удовлетворительно	0,5
Неудовлетворительно	Менее 0,5

Оценка качества лабораторных исследований по контрольным материалам проводится путем сравнения результатов, полученных в лаборатории с паспортными данными контрольного материала и установления допустимых границ отклонения от среднеквадратичной величины (Х ± 2 S):

Результат совпадает или отклонения до 0,5 S	1,0
Отклонение от результата до 1,0 S	0,75
Отклонение от результата до 2,0 S	0,5
Отклонение от результата более 2,0 S	0,00

II. Оценка качества диагностических исследований клинической лаборатории

Производится оценка морфологических и количественных видов исследований.

Морфологические виды исследований оцениваются по 2 группам признаков:

1 группа: гематологические.

Учитывается качество приготовления мазка, подсчет лейкоформулы и описание форменных элементов. Оценка производится с использованием формулы:

ОКД = КДМ + РП

где:

а) КДМ – качество приготовления диагностического материала (мазка).

б) РП - результат подсчета форменных элементов.

а) КДМ слагается из:

· техники нанесения мазка (ТНМ)

· качества фиксации (КФ)

· качества окраски мазка (КОМ)

Оценка техники нанесения мазка (ТНМ):

· замечаний нет 1,0

· мазок толстый, занимает менее 3/4 стекла, отсутствует свободный край. 0,0

Оценка качества фиксации мазка (ФМ):

· Замечаний нет 1,0

· Мазок недофиксирован, не во всех полях зрения просматривается специфическая зернистость лейкоцитов 0,5

· Мазок не зафиксирован, ядра «лохматые», контуры ядер нечеткие, плохо просматривается специфическая зернистость лейкоцитов 0,0

Оценка качества окраски мазка (КОМ)

· Замечаний нет 1,0

· Клеточные элементы перекрашены или недокрашены, но морфологически распознаваемые 0,5

· Морфологически клетки трудно распознаваемы, правильный подсчет лейкоформулы затруднен, описание морфологии клеток красной крови сделать невозможно 0,0

б) Оценка результата подсчета лейкоформулы и описание морфологии элементов крови (РП)

· Замечаний нет, результат счета отклоняется от среднеквадратичной величины до 0,5 S 1,0

· Отклонение от результата до 1,0 S, правильное описание морфологических клеток 0,75

· Отклонение от результата до 2,0 S, имеются замечания в описании морфологии клеточных элементов или имеющиеся изменения не указаны. Отклонение не повлияло на тактику лечения больного 0,5

· Отклонение от результата более 2,0 S, нет описания имеющихся изменений клеточных элементов 0,00

Общая оценка качества исследования (ОКИ) проводится с применением формулы:

ОКИ= ТНМ+ФМ+КОМ+РП

Оценивается по шкале оценок проведённых исследований и работы специалистов

Оценка исследований	Баллы
Отлично	1,0
Хорошо	0,75
Удовлетворительно	0,5
Неудовлетворительно	Менее 0,5