В сыворотке крови и раневом отделяемом изучали концентрацию первичных и вторичных продуктов ПОЛ – малонового диальдегида и диеновых конъюгатов (, , 1998; в модификации , 2001), а также активность каталазы (метод , 1988; в модификации Х. М., 2005).
Содержание продуктов перекисного окисления липидов (МДА, ДК) оценивали на биохимическом анализаторе «Hospitex» (Швейцария), активность каталазы – с помощью спектрофотометра «Specord UV VIS» (Германия).
Методы оценки антиоксидантных свойств лекарственных средств
Для сравнения нами выбран ряд современных лекарственных препаратов, нашедших применение в практике комбустиологии: «Бутол» на полиэтиленоксидной и ланолиновой основах, «Левомеколь», «Бетадин», «Куриозин».
С целью изучения антиоксидантных и прооксидантных свойств указанных лекарственных средств мы использовали метод, основанный на определении действия препарата при моделировании окислительного стресса in vitro (, , 1989), что позволяет осуществлять ex temporae выбор лекарственных средств, обладающих антиоксидантной активностью.
Поскольку изучаемые лекарственные средства предназначены для местного лечения ран, в качестве тест-системы использовали раневое отделяемое больных. Определение свойств препарата осуществляли путем индукции в тест-системе в условиях in vitro свободнорадикального окисления в присутствии и отсутствии исследуемого вещества.
Для этого небольшое количество раневого отделяемого, взятого у 53 больных с ожогами на 2-3-и сутки с момента травмы и 14 больных с послеожоговыми изъязвившимися рубцами, делили на несколько равных по объему частей. Одна из проб – контрольная. В остальные – добавляли исследуемые лекарственные средства. При этом исходили из объемных соотношений раневого отделяемого и применяемых препаратов, возникающих в ране при местном использовании данных лекарственных средств. В контрольный образец добавляли изотонический раствор хлорида натрия в объеме исследуемых препаратов для создания уровня дилюции, соответствующего разведению в опытных образцах.
Затем во всех пробах в стандартных условиях моделировали окислительный стресс путем индукции свободнорадикального окисления перфузией озона. Озонирование проводили на установке «Озон-В1» (Россия) с производительностью 4,8 мкг озона в минуту при экспозиции 2 минуты.
Интенсивность процессов перекисного окисления липидов, активируемых окислительным стрессом, оценивали по содержанию конечного продукта ПОЛ – малонового диальдегида (МДА). Определение концентрации МДА (, , 1998) проводили во всех образцах до и после озонирования.
О наличии у исследуемых лекарственных средств антиоксидантных или прооксидантных свойств судили по разнице концентрации МДА между контрольными и опытными образцами.
Все лабораторные исследования выполняли согласно действующей нормативно-технической документации (приказ МЗ СССР № 000 от 01.01.2001 и приказ МЗ РФ № 000 от 01.01.2001).
Методы лечения больных с ожогами
Местное лечение больных первой подгруппы обеих групп зависело от глубины ожога. Пациентам с ожогами II-IIIА степени проводили только местное консервативное лечение ожоговых ран. При глубоких ожогах консервативные методы местного лечения применяли с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания условий для приживления пересаженных аутодермотрансплантатов.
Предпочтение отдавали закрытому методу, поскольку при этом создаются более благоприятные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Перевязки больным выполняли каждые 2-3 дня.
В основной группе местное лечение ран проводили по разработанному способу с учетом антиоксидантной активности лекарственных средств и состояния ПОЛ в ранах.
В группе сравнения местное лечение ран у больных осуществляли с помощью традиционных средств: влажновысыхающих повязок с раствором хлоргексидина и повязок с мазями на водорастворимой основе («Левомеколь», «Левосин»).
Хирургическая тактика в отношении больных с ожогами IIIБ-IV степени заключалась в выполнении некрэктомии с отсроченной аутодермопластикой. В 76% случаев выполнили химическую некрэктомию с использованием 40% салициловой мази, в 24% – хирургическую некрэктомию.
В основной группе пациентов после произведенной некрэктомии подготовку ран к аутодермопластике осуществляли по предложенному способу с последовательным применением комбинированных антимикробных средств. В группе сравнения у больных после выполненной некрэктомии рану очищали от фибрина и остатков некроза с помощью растворов антисептиков и мазей на водорастворимой основе («Левомеколь», «Левосин»).
Для закрытия раневого дефекта у больных с глубокими ожогами мы использовали аутодермопластику цельными (78% наблюдений) и сетчатыми (22% наблюдений) расщепленными кожными трансплантатами.
После выполнения аутодермопластики местное лечение ран проводили вплоть до полного приживления пересаженных аутодермотрансплантатов и восстановления кожного покрова в основной группе – разработанным методом, в группе сравнения – традиционным.
Методы лечения больных с последствиями ожогов
У пациентов с последствиями термической травмы лекарственные препараты для местного лечения ран применяли в послеоперационном периоде для улучшения результатов реконструктивно-восстановительных операций с целью создания оптимальных условий для приживления кожных лоскутов и трансплантатов, профилактики инфекционных осложнений.
Сроки выполнения реконструктивных операций колебались от 2 месяцев до 6 лет с момента полного заживления ожоговых ран. Всего перечисленному контингенту больных было выполнено 134 оперативных вмешательства.
Размеры дефекта кожного покрова, образовавшегося после иссечения рубцов и устранения контрактур суставов, варьировали от 5 до 300 см2 .
Для ликвидации послеожоговых деформаций мы использовали методы пластики местными тканями (41% наблюдений), методы острой и баллонной дермотензии (16%), применяли пластику свободными полнослойными и расщепленными кожными трансплантатами (26%), а также комбинацию различных методов пластики (17% случаев). Выбор метода хирургического вмешательства осуществляли, учитывая локализацию и степень выраженности дефекта, наличие донорских ресурсов для замещения его окружающими тканями, возможность одномоментного устранения контрактур с максимальным функциональным результатом без вторичной деформации донорского участка.
Методы статистической обработки полученных результатов
Компьютерную статистическую обработку полученных данных проводили при помощи программ Microsoft Excel XP и Statistica 6.0 for Windows корпорации StatSoft-Russia.
Результаты обрабатывали параметрическими методами статистики с использованием t-критерия Стьюдента с указанием значения р. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение
Полученные данные о состоянии ПОЛ у больных с ожогами и их последствиями свидетельствуют о развитии окислительного стресса. Лабораторными маркерами его являются показатели, указывающие на интенсификацию процессов ПОЛ и истощение АОС. Выявлено повышение содержания МДА, ДК и активности каталазы у больных с ожогами и их последствиями и в крови (таблица 1), и в ранах (таблица 2). Указанные показатели в раневом экссудате выше, чем в сыворотке крови.
Таблица 1
Показатели ПОЛ и АОС в крови у больных с ожогами и их последствиями
Группы больных | Показатели ПОЛ и АОС (M ± m) | |||
МДА, мкМ/л | ДК, мкМ/л | Каталаза, М/л×мин | ||
Группа сравнения - здоровые добровольцы (n=23) | 2,91±0,21 | 1,65±0,26 | 4,09±2,2 | |
Больные с ожогами II - IIIА степени (n=36) | 2-3 сутки | 6,23±0,29 p1<0,001 | 9,35±0,57 p1<0,001 | 7,38±2,1 p1<0,001 |
10-11 сутки | 5,73±0,65 p1<0,001 р2<0,001 | 7,46±0,26 p1<0,001 р2<0,001 | 5,89±2,3 p1<0,001 р2<0,001 | |
15-16 сутки | 4,15±0,27 p1<0,001 р2<0,001 | 4,45±0,46 p1<0,001 р2<0,001 | 2,15±1,1 p1<0,001 р2<0,001 | |
Больные с ожогами IIIБ - IV степени (n=17) | 2-3 сутки | 9,81±0,63 p1<0,001 | 14,85±0,97 p1<0,001 | 9,57±2,3 p1<0,001 |
10-11 сутки | 7,93±0,65 p1<0,001 р2<0,001 | 9,49±0,36 p1<0,001 р2<0,001 | 3,46±1,2 p1<0,001 р2<0,001 | |
15-16 сутки | 2,23±0,41 p1<0,001 р2<0,001 | 5,35±0,49 p1<0,001 р2<0,001 | 1,75±0,6 p1<0,001 р2<0,001 | |
Больные с последствиями ожогов - послеожоговыми изъязвившимися рубцами (n=14) | 4,93±0,24 p1<0,001 | 4,35±0,56 p1<0,001 | 6,47±1,7 p1<0,001 |
Примечание:
p1 – достоверность по отношению к показателям группы сравнения;
р2 – достоверность между показателями в различные сроки наблюдения.
Таблица 2
Показатели ПОЛ и АОС в раневом отделяемом у больных с ожогами и их последствиями
Группы больных | Показатели ПОЛ и АОС (M ± m) | |||
МДА, мкМ/л | ДК, мкМ/л | Каталаза, М/л×мин | ||
Больные с ожогами II - IIIА степени (n=36) | 2-3 сутки | 8,07±0,29 | 12,85±0,56 | 9,47±2,7 |
10-11 сутки | 6,47±0,46 p<0,001 | 9,35±0,31 p<0,001 | 6,89±2,1 p<0,001 | |
15-16 сутки | 5,22±0,44 p<0,001 | 5,49±0,47 p<0,001 | 3,55±1,3 p<0,001 | |
Больные с ожогами IIIБ - IV степени (n=17) | 2-3 сутки | 11,31±0,01 | 14,78±0,23 | 11,59±2,3 p<0,001 |
10-11 сутки | 9,83±0,02 p<0,001 | 10,27±0,36 p<0,001 | 5,46±1,5 p<0,001 | |
15-16 сутки | 6,11±0,01 p<0,001 | 6,39±0,51 p<0,001 | 2,75±0,9 p<0,001 | |
Больные с последствиями ожогов - послеожоговыми изъязвившимися рубцами (n=14) | 5,7±0,2 | 7,81±0,23 | 6,81±2,3 |
Примечание:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
