Выбор способа местного лечения ран в зависимости от антиоксидантных свойств лекарственных препаратов и состояния перекисного окисления липидов у больных с ожогами и их последствиями (стр. 5 )

Действующим веществом «Куриозина» является гиалуронат цинка, применяли его в виде раствора. «Бетадин» использовали в виде мази, активным веществом которой является йод, представленный в виде поливинилпирролидон-йода.

«Куриозин» применяли интраоперационно с целью стимуляции приживления перемещенных или пересаженных кожных лоскутов, а также с целью профилактики воспалительных осложнений. После тщательного гемостаза и фиксации кожного лоскута рассасывающимся шовным материалом под лоскут вводили «Куриозин» шприцем через длинную иглу из расчета 1 капля на 1 кв. см поверхности. Далее равномерно распределяли препарат по всей поверхности небольшим давлением на лоскут. Мазь «Бетадин» наносили тонким слоем на кожный лоскут. Адекватной компрессии лоскута к раневой поверхности достигали черепицеобразным наложением салфеток и тугим бинтованием. При необходимости осуществляли иммобилизацию аппаратами наружной чрескостной фиксации (5 наблюдений), шинированием конечности. Первую перевязку проводили не ранее 6-го дня после операции. В дальнейшем перевязки выполняли через 2-3 дня с использованием мази «Бетадин».

Среди осложнений, наблюдаемых нами в послеоперационном периоде у 11% больных группы сравнения, преобладали некрозы кожных лоскутов и трансплантатов ишемического и гнойно-воспалительного генеза различной степени выраженности (96% случаев осложнений).

У больных основной группы в послеоперационном периоде число осложнений значительно ниже (до 2% от общего количества прооперированных больных). В 98% случаев отмечали полное приживление трансплантатов и отсутствие некрозов кожных лоскутов.

Таким образом, выявлено положительное влияние лекарственных препаратов с антиоксидантными свойствами на процессы регенерации, сроки и качество заживления послеоперационных ран и приживления кожных лоскутов и трансплантатов, на качество ближайших и отдаленных результатов реконструктивно-восстановительных операций у больных с последствиями термической травмы. Подбор препаратов с антиоксидантными свойствами для местного лечения позволяет создать оптимальные условия для регенерации тканей, достичь удовлетворительных функциональных и эстетических результатов лечения сложного контингента больных с последствиями ожоговой травмы.

Полученные данные свидетельствуют о несомненном эффекте применения антиоксидантов в лечении больных с ожогами и их последствиями, что подтверждается динамикой клинических показателей, характеризующих раневой процесс.

Внедрение метода выбора лекарственных препаратов с антиоксидантными свойствами в местное лечение больных позволит повысить его эффективность.

вЫВОДЫ

1. У больных с ограниченными по площади ожогами и послеожоговыми изъязвившимися рубцами в крови и ранах отмечается активация процессов перекисного окисления липидов, проявляющаяся увеличением содержания первичных (ДК) и вторичных (МДА) продуктов ПОЛ во все сроки исследования.

2. В первой фазе раневого процесса наблюдается рост активности каталазы как компенсаторная реакция на повышение содержания ДК и МДА, что характеризует интенсификацию свободнорадикального окисления липидов. В последующем уровень активности каталазы снижается, что свидетельствует об истощении антиоксидантной системы.

3. При исследовании уровня МДА как показателя прооксидантной или антиоксидантной активности в условиях моделирования окислительного стресса in vitro препараты «Левомеколь» и «Бутол» на полиэтиленоксидной основе, увеличивающие уровень МДА, обладают выраженным прооксидантным действием, а препараты «Бутол» на ланолиновой основе, «Бетадин» и «Куриозин», снижающие уровень МДА, обладают антиоксидантным действием.

4. Критериями выбора препаратов для местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями являются способность лекарственного средства влиять на состояние перекисного окисления липидов в ранах и наличие у препарата антиоксидантной активности.

5. Для лекарственных препаратов с антиоксидантными свойствами характерно стимулирующее воздействие на регенераторные процессы, проявляющееся ускорением сроков эпителизации ожогов IIIА степени на 4,1 ± 1,2 дня, отсутствием случаев нагноения ожоговых ран, сокращением сроков подготовки ожоговых ран к оперативному закрытию при глубоких ожогах на 6,3 ± 2,7 дня. У больных с последствиями ожогов после реконструктивно-восстановительных операций препараты с антиоксидантными свойствами оказывают положительное влияние на процесс приживления кожных лоскутов и трансплантатов, позволяя добиться в 98% случаев неосложненного приживления трансплантатов и отсутствия краевых некрозов кожных лоскутов. Использование адекватно подобранных препаратов для местного лечения ран позволяет улучшить результаты лечения больных с ожогами и их последствиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В системе местного консервативного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями предпочтительно применение препаратов с антиоксидантной активностью.

2. Использование в местном лечении ран у больных с ожогами и их последствиями веществ, обладающих выраженными окислительными свойствами, следует ограничить.

3. Применение мазей на водорастворимой основе у больных с ожогами оправдано только в первой фазе раневого процесса.

4. В местном лечении ран у больных с ожогами и их последствиями эффективны разработанные комбинации лекарственных препаратов.

список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Белянина, препаратов «Куриозин» и «Бетадин» в практике реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожогов / , , // Материалы III Международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – М., 2002. – С.109-110.

2.  Белянина, обожженных. Современные подходы / , // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. и 55-летию ожогового центра. – СПб., 2002. – С. 449-451.

3.  Белянина, применения препаратов «Куриозин» и «Бетадин» в системе хирургической реабилитации обожженных / , // Комбустиология. – 2003. – №15. – (http//www. burn. ru/all/number/show/id=3537).

4.  Клиническая эпидемиология ожогового травматизма / , , М. Пек, // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология: Материалы IV конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием. – Ярославль, 2003. – С. 255-256.

5.  Белянина, способа устранения послеожоговых рубцовых деформаций / , , // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология: Материалы IV конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием. – Ярославль, 2003. – С. 259-260.

6.  Белянина, сроков и методов устранения послеожоговых рубцовых деформаций у детей / , , // Проблемы термической травмы у детей и подростков: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию ожогового центра ДГКБ №9. – Екатеринбург, 2003. – С. 140-142.

7.  Белянина, оперативные технологии реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожогов / , // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2004. – № 3-4 (10-11). – С. 75-77.

8.  Эпидемиологическая характеристика термической травмы в Саратовской области и анализ дефектов оказания первой врачебной помощи / , , и др. // Нижегородский медицинский журнал. – 2004. – Приложение «Комбустиология». – С. 50-51.

9.  Лечение ожоговых ран терагерцовыми молекулярными спектрами оксида азота / , , и др. // Нижегородский медицинский журнал. – 2004. – Приложение «Комбустиология». – С.166-167.

10.  Белянина, выбора местного лечения ожоговых ран в зависимости от антиоксидантных свойств лекарственных препаратов / // Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии: Сб. науч. трудов X научно-практической конференции в рамках Международной выставки «Медицина и здоровье-2004». – Пермь, 2004. – С. 20-21.

11.  Новые подходы к выбору способа местного консервативного лечения ожоговых ран / , , // Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий: Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 45-летию Донецкого ожогового центра. – Донецк, 2005. – С. 84-87.

12.  Антиоксидантные свойства лекарственных препаратов как критерии выбора способа местного лечения ожоговых ран / , , // Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты): Сб. трудов кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВолГМУ, посвященный 70-летию Сталинградского - Волгоградского медицинского института - академии - университета. – Волгоград, 2005. – С.67-69.

13.  Белянина, сроков и методов устранения послеожоговых рубцовых деформаций / , // Сб. науч. трудов I Съезда комбустиологов России. – М., 2005. – С.212-214.

14.  Белянина, препаратов для местного лечения ожогов на состояние перекисного окисления липидов в ожоговой ране / , , // Комбустиология. – 2005. – №24-25. – (http//www. burn. ru/all/number/show/id=3641).

15.  Опыт организации деятельности специализированной ожоговой больницы / , , и др. // Комбустиология. – 2005. – №24-25. – (http//www. burn. ru/all/number/show/id=3666).

16.  Современные подходы к оказанию квалифицированной медицинской помощи больным с термической травмой / , , и др. // Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи: Сб. науч. трудов, посвященный 10-летию Саратовской областной клинической больницы в Смирновском ущелье. – Выпуск 2. – Саратов, 2005. – С. 36-37.

17.  Белянина, состояния перекисного окисления липидов в ожоговой ране под влиянием препаратов для местного лечения ожогов / , , // Скорая медицинская помощь. – 2006. – Том 7. – № 3. – С. 108-109.

18.  Белянина, послеоперационного периода у больных с последствиями термической травмы с учетом оценки антиоксидантных свойств препаратов для местного лечения / , , // Нижегородский медицинский журнал. – 2006. – Приложение «Травматология, ортопедия, комбустиология». – С.163-165.

19.  Белянина, антиоксидантных свойств препаратов для местного лечения на результаты хирургической реабилитации больных с последствиями термической травмы / , // Реабилитационные технологии XXI века: Сб. науч. трудов межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Выпуск I. – Саратов, 2006. – С. 14-17.

20.  Белянина, больных с последствиями термической травмы / , // Реабилитационные технологии XXI века: Сб. науч. трудов межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Выпуск I. – Саратов, 2006. – С. 81-83.

21.  Неотложная помощь при термической травме: Методическое пособие / , , и др. – Саратов: Изд-во Саратовского гос. мед. ун-та, 2006. – 37 с.

22.  Белянина, пути преодоления проблемных ситуаций в хирургии ожогов и их последствий / , , // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2006. – № 4. – С. 120-122.

Список принятых сокращений

АОА – антиоксидантная активность

АОС – антиоксидантная система

ДК – диеновые коньюгаты

Кат – каталаза

КОЕ – колониеобразующая единица

МДА – малоновый диальдегид

ПОЛ – перекисное окисление липидов

% п. т. – процент поверхности тела

СРО – свободнорадикальное окисление

Подписано в печать 21.09.07 г.

Формат 60х84 1/16. Бумага офсетная.

Печать офсетная. Объём - 1,0 усл. печ. л.

Тираж 100. Заказ №68.

Отпечатано в типографии ИАгП РАН.

410012, Саратов, .