Выбор способа местного лечения ран в зависимости от антиоксидантных свойств лекарственных препаратов и состояния перекисного окисления липидов у больных с ожогами и их последствиями (стр. 1 )

На правах рукописи

БЕЛЯНИНА Ирина Борисовна

ВЫБОР СПОСОБА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНТИОКСИДАНТНЫХ СВОЙСТВ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И

СОСТОЯНИЯ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ

У БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ

14.00.27 – хирургия

14.00.46 – клиническая лабораторная диагностика

автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор ;

доктор медицинских наук, профессор .

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ;

доктор медицинских наук, профессор .

Ведущая организация:

ФГУ «Институт хирургии им. Росмедтехнологий».

Защита состоится 25 октября 2007 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.208.094.01. при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан и размещен на сайте www. sgmu. ru 24 сентября 2007 года.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Лечение ожогов и сегодня остается одной из наиболее сложных проблем хирургии, имеющей не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость. Это обусловлено сравнительно большим удельным весом ожогов среди всех остальных травм (4,1-4,5%), высокими показателями летальности, инвалидности среди пострадавших и стоимости их лечения (, 2001). Ожоги кожи являются одним из наиболее часто встречающихся видов бытовой и производственной травмы (, , 1986). Ежегодно в России регистрируется более 800 тыс. обожжённых, из них 190-200 тыс. госпитализируются, а около 15 тыс. пострадавших погибают ( с соавт., 2004). При этом 85-90% - это люди трудоспособного возраста и дети. Из числа выживших от 6,9 до 22,8%, по данным различных ожоговых центров, становятся инвалидами и нуждаются в длительной реабилитации ( с соавт., 1977; с соавт., 1986; , 1986; с соавт.,1988; с соавт.,1990; ,1990; , , 1996; с соавт., 1999; , с соавт., 2006). Около 40-50% пациентов с последствиями ожогов необходимо проведение реконструктивно-восстановительных операций (, , 1996; с соавт., 1998; с соавт., 2000; Magliacani G. et al., 1997).

Большинство пострадавших (около 70%) получают ограниченные по площади и неглубокие ожоги и нуждаются лишь в консервативном местном лечении (, , 1986; с соавт., 1996; , , 2000). При глубоких ожогах консервативные методы местного лечения применяются с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания условий для приживления пересаженных аутодермотрансплантатов. Система местного лечения ожогов играет значительную роль в обеспечении неосложненного течения ожоговой болезни вообще и ожоговой раны в частности ( с соавт., 2005). В реконструктивно-восстановительной хирургии последствий термической травмы консервативные методы местного лечения применяются с целью создания оптимальных условий для приживления кожных лоскутов и трансплантатов, профилактики инфекционных осложнений (, 2000; , , 2001).

В практике комбустиологии предложено и применяется несколько сот препаратов для местного лечения ран ( с соавт., 2000). Разнообразие лекарственных средств ставит хирурга перед необходимостью подбора наиболее эффективных в каждом конкретном случае. Выбор должен осуществляться не эмпирически, исходя из опыта хирурга, а основываться как на знании свойств этих препаратов, так и на оценке особенностей течения раневого процесса. Адекватно подобранные препараты для местного лечения ожоговых ран позволяют уменьшить влияние факторов, способствующих углублению некроза, таких как ишемия тканей, инфицирование ран, и создать оптимальные условия для регенерации (, , 2000). В связи с этим дальнейшее совершенствование способов местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями является весьма актуальной задачей.

В последние годы внимание исследователей привлекают процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) в связи с их участием в формировании различных патологических состояний. Тяжелая ожоговая травма также сопровождается активацией ПОЛ ( с соавт., 1985; с соавт., 1995; , 2003; с соавт., 2006). В нормальном состоянии стимуляция свободнорадикального окисления (СРО) липидов компенсируется адекватным повышением активности антиоксидантной системы (АОС) (Scandalios J.G., 1997; , , 2004). При патологических изменениях в организме в силу тех или иных причин развивается дисбаланс между интенсивностью свободнорадикальных процес­сов и функциональной активностью АОС (, 1998; Aruoma O. I., 1998; Halliwell B., Gutteridge J. M.C., 1990, 1999; , , 2000). При этом происходит достаточно быстрое истощение антиоксидантного потенциала (, 1993; , 2000; с соавт., 2005). В этих условиях предпочтение в лечении необходимо отдавать антиоксидантам.

Несмотря на то что перекисное окисление липидов при другой хирургической патологии изучается активно, работы, посвящённые исследованию ПОЛ у больных с термической травмой и ее последствиями, единичны. Не исследован этот процесс и применительно к ожоговым ранам. Отсутствуют научно обоснованные подходы к ведению реабилитационного периода после реконструктивно-восстановительных операций с позиции оценки состояния перекисного окисления липидов в ранах и влияния на эти процессы лекарственных препаратов для местного лечения. Отсутствуют данные об антиоксидантных свойствах препаратов, используемых для местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с ожогами и их последствиями на основании разработки способа местного лечения ран с учетом антиоксидантных свойств лекарственных препаратов.

Задачи исследования

1. Исследовать состояние перекисного окисления липидов у больных с ожогами и их последствиями в крови и ранах.

2. Изучить антиоксидантные и прооксидантные свойства ряда современных препаратов для местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями.

3. Разработать способ местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями современными лекарственными препаратами с учетом их антиоксидантной активности.

4. Изучить влияние препаратов с антиоксидантными свойствами на раневой процесс.

5. Оценить эффективность разработанного подхода к местному лечению раневого процесса у больных с ожогами и их последствиями.

Научная новизна

1. Выявлено усиление процессов перекисного окисления липидов в крови у больных с ограниченными по площади ожогами и пациентов с последствиями термической травмы.

2. Впервые установлено наличие активации процессов перекисного окисления липидов в раневом экссудате у больных с ожогами и изъязвившимися послеожоговыми рубцами.

3. Определена динамика состояния перекисного окисления липидов в крови и ранах в зависимости от фазы раневого процесса у больных с ограниченными по площади ожогами.

4. Установлено, что препараты, используемые для местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями, отличаются антиоксидантными или прооксидантными свойствами.

5. Доказано, что к критериям выбора препаратов для местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями относятся способность лекарственного средства влиять на состояние перекисного окисления липидов в ранах и наличие у препарата антиоксидантной активности.

Практическая значимость

1. Разработан способ местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями с учетом антиоксидантной активности лекарственных препаратов.

2. Дана оценка антиоксидантным свойствам ряда препаратов для местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями.

3. Сокращены сроки эпителизации ожогов IIIА степени, сроки подготовки раневой поверхности к аутодермопластике при глубоких ожогах, улучшены результаты реконструктивно-восстановительных операций у больных с последствиями ожогов.

4. Снижены сроки временной нетрудоспособности, медицинской и социальной реабилитации больных с ожогами и их последствиями.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. У больных с ограниченными по площади ожогами и послеожоговыми изъязвившимися рубцами отмечается активация перекисного окисления липидов в крови и ранах.

2. Препараты, используемые для местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями, отличаются антиоксидантными или прооксидантными свойствами

3. К критериям выбора препаратов для местного лечения ран у больных с ожогами и их последствиями относятся способность лекарственного средства влиять на состояние перекисного окисления липидов в ранах и наличие у препарата антиоксидантной активности.

4. Разработанный подход к местному лечению раневого процесса позволяет улучшить результаты реабилитации больных с ожогами и их последствиями.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях и съездах врачей-хирургов и комбустиологов: международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы», посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. и 55-летию ожогового центра (Санкт-Петербург, 2002 г.); межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы термической травмы у детей и подростков», посвященной 10-летию ожогового центра ДГКБ №9 (Екатеринбург, 2003 г.); VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы лечения тяжелой термической травмы» (Нижний Новгород, 2004 г.); международной научно-практической конференции «Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий», посвященной 45-летию Донецкого ожогового центра (Донецк, 2005 г.); I Съезде комбустиологов России (Москва, 2005 г.); международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы», посвященной 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. (Санкт-Петербург, 2006 г.); выездном Пленуме Проблемной комиссии «Термические поражения» Научного Совета по хирургии РАМН и МЗ и СР РФ (Санкт-Петербург, 2006 г.); научно-практической конференции «Реконструктивная хирургия и восстановительное лечение в травматологии, ортопедии и комбустиологии», посвященной 60-летию Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии (Нижний Новгород, 2006 г.).