Аналитическая модель сердечно-сосудистой патологии у лиц позднего возраста (стр. 4 )

У долгожителей картина влияния АС на топическое расположение ЭС и степень их тяжести несколько схожа с таковой у больных пожилого возраста: прослеживается такое же влияние на частоту предсердных и редких сочетанных предсердных и желудочковых ЭС. В целом количество предсердных редких ЭС у долгожителей является самым высоким среди всех групп больных. Частота предсердных частых ЭС остается на высоком уровне, как и у всей старшей возрастной группы пациентов. Количество желудочковых ЭС также велико, хотя и отмечена тенденция к снижению количества частых желудочковых ЭС по сравнению с другими возрастами.

Учитывая вышесказанное, АС как дополнительный фактор хронической гипоксии, играет важную роль в процессе возрастопосредованного повреждения миокарда.

АС оказывает влияние на частоту встречаемости мерцания предсердий и пароксизмальные нарушения ритма сердца. В зрелом возрасте чаще всего встречаются такие нарушения ритма, как эпизоды желудочковой тахикардии (ЖТ), редкие и частые; в этой возрастной группе выявлена самая высокая их частота.

Нарушения ритма сердца в пожилом возрасте по топике отличаются от других возрастных групп, они в большем проценте случаев локализуются в предсердиях: высокая частота постоянной формы МА, трепетания-мерцания и пароксизмов суправентрикулярной тахикардии (СПВТ), редких и частых. Выявлен достаточно большой процент частоты редких эпизодов ЖТ, хотя и меньший по сравнению с их частотой в зрелом возрасте. Следовательно, пожилой возраст является одним из самых уязвимых в плане прогноза жизни, что и подтверждается высокой частотой опасных видов нарушений сердечного ритма. За исключением частых пароксизмов мерцания предсердий и СПВТ на все указанные нарушения ритма распространяется отягощающее влияние АС, что совпадает с данными литературы [Kikuchi M. et al., 2001; Wellens H. J. et al., 1993].

У пациентов старческого возраста наблюдается самая большая частота мерцания предсердий и суправентрикулярных пароксизмальных нарушений ритма сердца. В этой группе больных наиболее заметно влияние АС на предсердные формы нарушения ритма. При этом обращает на себя внимание отсутствие влияния АС на желудочковые формы нарушения ритма у стариков, а также их достаточно высокий процент, что свидетельствует о грубых морфологических изменениях в миокарде к данному возрасту, а возможно, и о формировании сенильного сердца. Выявленные данные говорят о том, что сенильное сердце в ходе старения вместе с постепенной утратой функциональной ткани приобретает некоторую степень адаптации к хронической гипоксии.

У долгожителей заметна высокая частота МА, которая практически не зависит от влияния АС. Высказывалось мнение, что МА, вероятно, является нормой для сенильного сердца [, 1983; Rubart M., et al., 2001].

Рис.2. Частота встречаемости пароксизмальных нарушений ритма сердца среди больных разного возраста

Также видна высокая частота таких пароксизмальных нарушений сердечного ритма, как редкие пароксизмы СПВТ и редкие эпизоды ЖТ. Частота встречаемости трепетания и мерцания предсердий и пароксизмальных нарушений ритма сердца по возрастам представлены на рис. 2.

Таким образом, установлено достоверное увеличение частоты нарушений сердечного ритма у пациентов старческого возраста с АС в 1,5 раза по сравнению с группой больных без АС.

Смена знака скорости, как показатель критического состояния системы, генерации сердечного ритма происходит на 2-3 года раньше, чем аналогичный показатель эритроцитарной системы в группе лиц без АС. В условиях АС соотношение критических периодов системы регуляции сердечного ритма и системы красной крови более сложно и не всегда однозначно, что, вероятно, связано с длительным латентным периодом АС.

Стенокардия у больных старших возрастных групп в условиях АС и без него

Частота стенокардии независимо от возраста пациентов, имеющих АС, существенно меньше по сравнению с группой больных без АС. Исключение составляют долгожители, у которых стенокардия в группе с АС регистрировалась несколько чаще, чем в группе больных без анемии. Частота стенокардии у лиц без АС имела отчетливую тенденцию к увеличению к старческому возрасту. У долгожителей частота стенокардии снижалась, что, видимо, связано с формированием сенильного сердца.

В группе больных, имеющих сниженный уровень гемоглобина, частота стенокардии также растет, достигая постоянных значений у лиц пожилого и старческого возраста. В целом частота стенокардии у лиц, не имеющих АС, в два раза превышала частоту стенокардии у пациентов с АС (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительная характеристика возрастзависимого изменения частоты стенокардии у больных с АС и без него.

Возраст	Зрелый	Пожилой	Старческий	Долгожители	Всего
АС	+	-	+	-	+	-	+	-	+	-
Стенокардия абс. цифры	53	1065	76	1423	177	2982	5	11	311	5481
%	9,7	31,1	31,4	61,8	32,7	73,8	50,0	32,4	23,2	55,9

Временная зависимость изменений частоты стенокардии у больных без АС в графическом выражении имела нелинейный характер. Видна отчетливая тенденция к росту показателя к старческому возрасту. У долгожителей отмечалась заметное снижение частоты стенокардии.

Первая производная изменений частоты стенокардии у лиц без АС имеет вид параболы, дважды пересекая нулевую ось в 51,5 и 77,4 года.

Фрагмент фазового портрета, построенного на плоскости: «временная зависимость частоты стенокардии – ее первая производная» у больных без АС представляет собой разомкнутую кривую, демонстрируя отсутствие равновесия в данной динамической системе (рис. 3а).

Временная зависимость частоты стенокардии у больных с АС в графическом выражении представляет собой кривую, по форме напоминающую гиперболу. Значения частоты стенокардии возрастают от зрелого возраста к пожилому, затем в пожилом и старческом возрасте почти одинаковы, создавая плато, и вновь значительно увеличиваются к периоду долгожительства.

Значения скорости изменений частоты стенокардии располагались в основном в области положительного знака. Графическое выражение первой производной имеет вид параболы и дважды пересекает нулевую ось, формируя критические ситуации в 64,5 и 75,4 года.

Фрагмент фазового портрета, построенного на плоскости: «временная зависимость частоты стенокардии – ее первая производная» представляет собой полностью разомкнутую кривую. В пожилом и старческом возрасте динамическая система формирует петлю, выдавая свое стремление к стабилизации (рис. 3б).

Сравнительная характеристика безболевой ишемии миокарда у пациентов старших возрастных групп в условиях анемического синдрома и без него

Известно, что часть ишемических изменений на ЭКГ у пациентов пожилого и старческого возраста протекает бессимптомно. Она выявляется у 2-5% населения в здоровой популяции и у 40-100% у больных стабильной и нестабильной стенокардией. Возможными причинами отсутствия болей являются повышение порога болевой чувствительности, нарушение проведения болевых импульсов у лиц старшей возрастной группы [, и соавт., 1995; , и соавт., 2002]. Неблагоприятным считается сочетание безболевой ишемии (БИМ) с различными формами ИБС, АГ, гипертрофией миокарда левого желудочка и др. БИМ встречается чаще у больных в зрелом и пожилом возрасте, имея отчетливую тенденцию к снижению у лиц старческого возраста (табл. 5).

Таблица 5

Сравнительная характеристика возрастзависимой частоты БИМ у пациентов старшей возрастной группы

Возраст	Зрелый	Пожилой	Старческий	Долгожители	Всего
АС	+	-	+	-	+	-	+	-	+	-
Безболевая ишемия, %	88,9	71,4	92,3	75,0	57,1	50,0	33,3	50,0	78,1	63,1

Временная зависимость частоты БИМ у больных с нормальными значениями гемоглобина в графическом изображении представляет собой гиперболическую кривую с увеличением значений ее в зрелом и пожилом возрасте с последующим снижением и стабилизацией у лиц старческого возраста и у долгожителей. Скорость изменений частоты БИМ с возрастом имеет положительные значения до 58,1 года и после 86,2 года.

Фрагмент фазового портрета, построенного на плоскости «временная зависимость частоты БИМ – скорость ее изменений» у больных без АС представляет собой незамкнутую кривую, которая в периоде конца старческого возраста и долгожителей демонстрирует тенденцию к стабилизации (рис.3в).

Частота стенокардии,% а Частота БИМ,% в	Частота стенокардии,% б Частота БИМ,% г
Частота ХСН,% д	Частота ХСН,% е
Рис. 3. Фрагменты фазового портрета на плоскости «временная зависимость частоты параметра от возраста – скорость изменений»: а – частота стенокардии у лиц без АС; б – частота стенокардии у лиц с АС; в – частота БИМ у лиц без АС; г – частота БИМ у лиц с АС; д – частота ХСН у лиц без АС; е – частота ХСН у лиц с АС

Временная зависимость частоты БИМ у пациентов с АС в графическом выражении представляет собой несколько выгнутую кривую с увеличением значений от зрелого возраста к пожилому с последующим прогрессивным снижением значений параметра. Первая производная этого процесса имеет положительный знак до 58,7 года.