Аналитическая модель сердечно-сосудистой патологии у лиц позднего возраста (стр. 5 )

Фрагмент фазового портрета, построенного на плоскости «временная зависимость частоты БИМ – ее скорость от возраста», у лиц с АС представляет собой полностью разомкнутую кривую. Данная динамическая система неустойчива (рис. 3г).

Таким образом, в процессе исследования выявлено возрастзависимое увеличение частоты стенокардии. Максимальная частота БИМ приходится на пожилой возраст с последующей отчетливой тенденцией к снижению у долгожителей. При этом частота стенокардии у больных, не имеющих АС, за исключением долгожителей, встречается чаще, чем у больных старших возрастных групп с АС. БИМ встречается чаще у лиц с АС. Данные динамические системы в многомерном фазовом пространстве демонстрируют крайнюю неустойчивость. Критическое состояние сердечно-сосудистой системы по параметру стенокардии у больных без АС происходит на 13 лет позже по сравнению с пациентами с АС. Кроме того, динамическая система изменений частоты стенокардии в многомерном фазовом пространстве в области значений пожилого и старческого возраста у лиц с АС демонстрировала попытку к стабилизации, в отличие от ее поведения у больных без АС. Перемена знака скорости изменений частоты БИМ у лиц с АС и без него происходит первый раз почти одинаково – в 58,1 года и 58,7 года. Но значения этого параметра разные – у лиц с АС она в 2 раза выше, чем у лиц без анемии. Затем у пациентов без АС с 86,2 года скорость становится положительной в отличие от пациентов с АС, у которых она имеет отрицательный знак до конца исследуемого возрастного периода. Динамические системы в обоих случаях крайне неустойчивы, хотя у больных без АС в старческом возрасте демонстрируют попытку к стабилизации в области устойчивой патологии.

Синдром хронической сердечной недостаточности у лиц старшей возрастной группы с АС и без него

По данным Фремингемского исследования, количество больных с ХСН удваивается за каждое последующее десятилетие, начиная с 50-летнего возраста, особенно значительно нарастая после 75 лет [, 2003; Kannel W., Belanger A., 1991]. Если у лиц до 65 лет распространенность ХСН составляет менее 1%, то после 65 лет она встречается уже более 5%. Многие исследователи занимались вопросами ремоделирования миокарда, приводящего к возникновению сердечной недостаточности у лиц с АС [, 1982; , 2003; Foley R. N. et al., 2000].

Частота ХСН старших возрастных групп имеет возрастзависимое увеличение как у пациентов с АС, так и без него (табл. 6). Однако у лиц с АС частота ХСН выше, чем у пациентов без анемии. Эти данные совпадают с данными литературы [, и соавт., 2001; Foley R. N. et al., 2000; O’Riordan E. et al., 2000].

Таблица 6

Частота хронической сердечной недостаточности у пациентов

старшей возрастной группы в условиях АС и без него

Возраст	Зрелый	Пожилой	Старческий	Долгожители	Всего
АС	+	-	+	-	+	-	+	-	+	-
ХСН Абс. цифры	214	940	99	902	286	1972	6	17	605	3831
%	39,1	27,5	40,9	39,2	52,8	48,8	60,0	51,2	45,1	39,1

В нашем исследовании ХСН у лиц зрелого возраста без АС встречается у каждого третьего больного, но к долгожительству синдром сердечной недостаточности выявлен у каждого второго больного. Как видно из данных, представленных на рис. 4, у больных пожилого и старческого возраста как с АС, так и без АС, значения частоты ХСН близки друг к другу, хотя у лиц с анемией частота больше.

Рис. 4. Частота ХСН у пациентов с АС и без него.

Фрагмент фазового портрета, построенного на плоскости «временная зависимость частоты ХСН – ее первая производная», представляет собой полностью разомкнутую кривую. Данная динамическая система крайне неустойчива (рис. 3д).

Временная зависимость частоты ХСН у пациентов с АС также имеет почти линейный характер с незначительным снижением показателей в зрелом возрасте. Далее, после 60 лет, отмечается рост значений изучаемого параметра.

Первая производная частоты ХСН представляет собой несколько выгнутую кривую, и с возрастом имеет отрицательные значения до 56,2 года, уходя после этого в зону положительных значений.

Фрагмент фазового портрета, построенного на плоскости «временная зависимость частоты ХСН – ее первая производная» у больных с АС представляет собой разомкнутую кривую, свидетельствуя о крайней неустойчивости динамической системы (рис. 3е).

Частота встречаемости ХСН в нашем исследовании имеет возрастзависимое увеличение как у пациентов с АС, так и у больных без него; в большей степени эти изменения выражены в группах зрелых лиц и долгожителей, т. е. связь аритмий и ХСН не прослеживается. При этом частота ХСН у лиц старших возрастных групп с АС превышает частоту ее у больных без АС. Гемодинамическая система в обоих случаях находится в неустойчивом состоянии. Скорость изменений частоты ХСН у лиц с АС в 1,5 раза больше, чем у больных без анемии. Как в первой, так и во второй группах ее значения в основном располагаются в зоне положительного знака.

Гипертензивный синдром в условиях АС и без него у пациентов позднего возраста

В зрелом возрасте АГ у больных с АС встречается чаще, чем у лиц без АС. В пожилом возрасте, напротив, лица без АС практически все имеют различную степень АГ. В старческом возрасте и у долгожителей частота встречаемости АГ почти одинакова. Тем не менее, заметен рост частоты АГ в процессе старения как у больных с АС, так и без него, с некоторой тенденцией к понижению ее частоты у долгожителей. Уровень систолического артериального давления (САД) у больных зрелого возраста, имеющих нормальные значения гемоглобина, достоверно (р<0,05) отличается от уровня САД у больных старших возрастных групп: пожилых, старых и долгожителей, при этом цифры САД у больных зрелого возраста в нашем исследовании соответствуют 1-й степени АГ. При дальнейшем анализе данных выявлено, что достоверных различий между отдельными группами больных старше 60 лет нет, хотя и имеется тенденция к понижению САД у долгожителей (табл. 7).

Таблица 7

Возрастзависимый уровень артериального давления у больных

с нормальными цифрами гемоглобина

	Зрелые	Пожилые	Старые	Долгожители
САД	149,7±7,6*	160,2±9,5	158,7±7,8	157,1±5,7
ДАД	91,4±6,3*	86,3±6,5	83,7±5,7	82,8±4,3
Пульсовое АД	58,3±8,2*	73,9±7,7	75,0±4,2	74,3±4,0
Длительность АД	13,2±6,7*	18,4±9,0	19,1±8,9	28,1±8,5*

*- достоверные различия (р<0,05)

Полученные данные соответствуют аналогичным данным в литературе, где указывается, что САД с возрастом увеличивается в связи с утратой сосудами эластических свойств и увеличением упругой вязкости сосудистой стенки [, 1983; Sear J. W., Higham H., 2002].

Уровень ДАД у больных зрелого возраста с нормальными значениями гемоглобина в нашем исследовании также соответствует гипертензии, а у больных старших возрастных групп происходит достоверное (р<0,05) снижение уровня ДАД (табл. 6). Хотя между группами гериатрических больных: пожилых, старых и долгожителей – статистически достоверного отличия не наблюдалось, тем не менее, отмечается отчетливая возрастзависимая тенденция к дальнейшему понижению ДАД. Данные литературы свидетельствуют об увеличении в процессе старения частоты изолированной систолической гипертензии, что и подтверждается в ходе нашего исследования [ и соавт., 1999; Alman K. G., Muir A., Howell S. J., et al. 1994].

Многие исследователи [, 1983; Sear J. W., Higham H., 2002] указывают на повышенный уровень САД у больных пожилого и старческого возраста, который влияет на состояние сосудистой стенки и быстрое прогрессирование заболеваний, связанных с этим состоянием.

Таблица 8

Возрастзависимый уровень артериального давления у больных с АС

	Зрелые	Пожилые	Старые	Долгожители
САД	154,1±8,2	155,7±8,3	154,6±7,8	154,6±4,5
ДАД	92,6±4,3*	85,6±6,1	85,4±7,8	82,0±6,8
Пульсовое АД	61,5±8,4*	70,2±8,7	69,3±9,9	72,6±8,1*
Длительность АД	13,9±8,1*	15,9±9,2	17,9±9,3	26,3±6,4*

*- достоверность различия (р<0,05)

У больных с пониженным уровнем гемоглобина в нашем исследовании значение САД достоверно не различается во всех возрастных группах и соответствует АГ 1-й степени, при этом видна тенденция к увеличению данного параметра к пожилому возрасту (табл. 8). Наши расходятся с данными литературы [Zacharski L. R., Chow B., Lavori P. W., 2000], согласно которым при АС у лиц молодого и зрелого возраста развивается гиперкинетический тип кровообращения, заключающийся в увеличении объемной и линейной скорости кровотока, среднего гемодинамического давления и периферического сосудистого сопротивления.

У больных с АС, также как и у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина, прослеживается тенденция к снижению ДАД с возрастом (табл. 8). Однако различия достоверны у зрелых больных по отношению к старшим возрастным группам. Снижение происходит плавно: у лиц пожилого и старческого возраста формируется плато, где уровень ДАД почти одинаков, затем вновь снижение у долгожителей.