Аналитическая модель сердечно-сосудистой патологии у лиц позднего возраста (стр. 1 )

На правах рукописи

Аналитическая модель сердечно-сосудистой патологии у лиц позднего возраста

14.00.06 – кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов

2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор .

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ;

доктор медицинских наук .

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский ГМУ Минздрава РФ».

Защита диссертации состоится «____»_______________2007 г. в ________часов на заседании диссертационного совета Д 208.094.03 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан «_____» _____________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Многочисленные статистические данные свидетельствуют о возрастании распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в старости, являющихся основной причиной высокой смертности и инвалидизации людей старшего возраста [ и соавт., 1999; , 2002; Till S. H., 1997; Patterson A. J., 2000; Priebe H.-J., 2000].

Важное место в проблеме здоровья всего населения занимает состояние сердечно-сосудистой системы [, и соавт., 1999; , 2002; Рибера-Касадо Дж. М., 1997]. Интерес к исследованию ее возрастных особенностей: структуры, функции, регуляции, – определяется тем, что изменения в этой области обусловливают нарушения функций различных органов и систем и в значительной мере определяют характер и темп старения организма. Как подчеркивается в «Руководстве по геронтологии» (, 2004), старение человека как физиологический процесс развивается неравномерно – на фоне угасания и ослабления одних механизмов и активизации других, включается важнейший фактор резервных возможностей организма – адаптация к новым условиям, связанным со старением, изменением функциональных систем организма.

Анемический синдром (АС) является состоянием, частота которого увеличивается с возрастом [, 2001]. Он может маскировать признаки серьезных заболеваний или сам быть причиной дисфункции множества систем вследствие хронической гипоксии [, 1982; и соавт., 2001; Rasmussen M. L., 1981; Balducci L., 2003]. Высокая распространенность патологии внутренних органов в пожилом и старческом возрасте свидетельствует о тесной взаимосвязи старения, гипоксии и формирования патологии. Нередко все то, что было скрытым, допороговым, в старости приобретает повреждающее, угнетающее влияние. Недостаточное знание возрастных особенностей сердечно-сосудистой системы и течения сердечно-сосудистых заболеваний в условиях сенильной полиморбидности нередко является причиной неправильной или несвоевременной диагностики и неправильного лечения заболеваний сердца и сосудов у лиц старшей возрастной группы [, 1982; Рибера-Касадо Дж. М., 1997; Balducci L., 2003]. Все вышесказанное делает актуальным исследование возрастных особенностей сердечно-сосудистой патологии в условиях АС и возможность прогнозирования ее формирования в процессе старения.

Цель исследования:

Построение аналитической модели сердечно-сосудистой патологии у лиц позднего возраста.

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:

1.  Провести сравнительный анализ изменений сердечного ритма в возрастном и биофизическом аспектах в условиях АС и без него у лиц старших возрастных групп.

2.  Изучить частоту стенокардии, безболевой ишемии миокарда и хронической сердечной недостаточности у пациентов с АС и без него у лиц старших возрастных групп.

3.  Изучить изменение артериального давления в возрастном и биофизическом аспектах при нормальном уровне гемоглобина и при его снижении.

4.  Оценить возможность прогнозирования тенденции сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов старших возрастных групп по характеру траектории «изображающей точки» в многомерном пространстве.

5.  Разработать концепцию каскада формирования коморбидных состояний у лиц старших возрастных групп в условиях взаимного отягощения изменениями гемодинамической и эритроцитарной систем.

Научная новизна

Разработана новая аналитическая модель сердечно-сосудистой патологии у лиц позднего возраста, использование которой позволяет осуществлять индивидуальное научно-обоснованное ведение гериатрических пациентов с кардиоваскулярной патологией.

Доказано возрастзависимое увеличение частоты нарушений сердечного ритма, более значимое (в 1,5 раза) в условиях АС, происходящее со скоростью в 2 раза большей, чем в группе пациентов без АС.

Рост частоты встречаемости ХСН в условиях АС в 1,6 раза выявлен преимущественно в группах пациентов зрелого возраста и долгожителей. Максимальная скорость изменений частоты хронической сердечной недостаточности у лиц с АС в 1,5 раза выше, чем у больных без анемии во всех группах.

Установлено возрастзависимое повышение САД, степень которого у больных с АС достоверно ниже, чем у больных с нормальными значениями гемоглобина. Критическое состояние гемодинамической системы в условиях АС возникает на 10-15 лет раньше.

Возрастзависимое снижение ДАД статистически достоверно у всех обследованных больных, в группе лиц с АС оно более выражено в сравнении с пациентами без АС.

Доказаны возрастзависимое увеличение частоты стенокардии у всех обследованных больных и ее снижение более чем в 2 раза в условиях АС. Критическое состояние сердечно-сосудистой системы по параметру стенокардии у этих больных происходит на 13 лет позже по сравнению с лицами без анемии.

Выявлено возрастзависимое увеличение продолжительных эпизодов безболевой ишемии миокарда, статистически достоверное у лиц с АС.

Показаны потеря способности функциональных систем (гемодинамической и эритроцитарной) к фазовому переходу в условиях АС и стабилизация их в группах лиц без АС в области, соответствующей устойчивой патологии.

Научно-практическое значение

Результаты проведенного исследования позволяют оперативно проводить прогнозирование и риск-стратификацию старших возрастных групп по формированию осложнений сердечно-сосудистой патологии в условиях АС.

Аналитически обосновано участие АС в формировании полиморбидных состояний в старших возрастных группах.

Основные положения, выносимые на защиту:

Установлено возрастзависимое повышение САД, степень которого у больных с АС достоверно ниже, чем у больных с нормальными значениями гемоглобина. Критическое состояние гемодинамической системы в условиях АС возникает на 10-15 лет раньше, чем без него.

Возрастзависимое снижение ДАД статистически достоверно у всех обследованных больных; в группе лиц с АС оно более выражено в сравнении с пациентами без АС.

Возрастзависимое начало дестабилизации системы красной крови не зависит от наличия АС (61,9 vs 62,2 года). Существенно различается период «срыва адаптационных процессов»: у пациентов без АС это совпадает с началом периода долгожительства (от 88,6 до 91,1 года), в условиях АС это – календарный период начала старости (72,4-74,8 года). О возрастном срыве адаптационных процессов эритроцитарной системы свидетельствует появление нестабильности (ее поведение в многомерном фазовом пространстве) к старческому возрасту. Одним из ключевых моментов формирования коморбидных состояний в позднем возрасте является АС.

К моменту манифестации АС появляется и ускоряется клиническое проявление важнейших форм сердечно-сосудистой патологии (особенно безболевая ишемия миокарда, ХСН, нарушения ритма сердца), нарушающих перфузию тканей (способствующих гипоксии тканей и метаболическим расстройствам), а, следовательно, приводящих к нарастанию по тяжести АС.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах геронтологии и гериатрии, терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» и в лечебной практике Саратовского областного госпиталя ветеранов войн. Материалы диссертационного исследования вошли в учебное пособие для клинических ординаторов, аспирантов и практических врачей «Анемический синдром в практике гериатра» с грифом УМО МЗ РФ.

Апробация диссертации

Результаты диссертационного исследования были обсуждены и одобрены на заседаниях Саратовского филиала Всероссийского общества геронтологов и гериатров (Саратов, 2005, 2006); на совместных заседаниях ученого совета Саратовского НИИ кардиологии и кафедры геронтологии и гериатрии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»; доложены на VI Всероссийской конференции ОССН «Сердечная недостаточность» (Москва, 2005); на Российском научном форуме «Мир людей с ограниченными возможностями» (Москва, 2005); на II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертензия в практике врача-терапевта, невропатолога, кардиолога и эндокринолога» (Москва, 2006); на Х Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2005); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 20-летию первой в России кафедры гериатрии; на III Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых» (Москва, 2006). По результатам диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ 1 монография, и 1 статья в журнале, рекомендованном для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ВАК РФ.

Материалы и методы

Проанализированы результаты наблюдения за больными, получившими обследование и лечение в Саратовском областном госпитале ветеранов войн за 5 лет (1999 – 2003гг.). Всего за изученный период времени в госпитале получили стационарное лечение 12654 человека. Критериями исключения стали: хронические воспалительные заболевания любой локализации в стадии обострения, онкологические заболевания, желудочно-кишечные кровотечения, туберкулез в анамнезе, ХПН любой степени выраженности.