2. иАПФ являются оптимальными препаратами для лечения артериальной гипертонии с ХСН. В основе гипотензивного эффекта препаратов данной группы лежит предотвращение вазоконстрикторного действия ангиотензина II, снижение общего и локального сосудистого сопротивления. Данной больной осторожно назначить фозиноприл.
Rp: Fosinoprili 10 мг
D. t.d. N28 in tab.
S. Применять по 1 таблетке 1 раз в день утром.
Контроль: АД должно быть менее 130/80 мм рт ст, уровень калия - менее 5,5 ммоль/л, креатинина менее - 0,3 ммоль/л.
Ввиду того, что у больной III степень артериальной гипертонии и ХСН, необходимо проведение рациональной комбинированной терапии. К иАПФ оптимально добавить индапамид.
Rp: Indapamidi 2,5 мг
D. t.d. N30 in tab.
S. Применять по 1 таблетке 1 раз в день утром.
Контроль: АД должно быть не более 140/90 мм рт ст.
Задача №4
Больной Д, 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головные боли в височной области, больше к вечеру после работы в течение последних 3 месяцев. Одышка только при значительной физической нагрузке.
Из анамнеза: 2 года назад перенес острый инфаркт миокарда без зубца Q, давящие боли за грудиной беспокоят только при выполнении тяжелой физической работы в саду. АД не контролирует, хотя несколько раз у врача было зафиксировано повышение до 150/90 мм рт ст. Ежедневно принимает аторвастатин 10 мг и аспирин 125 мг.
Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 82 в минуту, АД 150/90 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный, отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Назовите препарат выбора для лечения артериальной гипертензии в данном случае. Выпишите рецепты.
3.Составьте план контроля эффективности и безопасности проводимой фармакотерапии.
Ответ:
1. ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. ПИКС (ОИМ без Q 2005 год). Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертония I степени. Очень высокий риск. ХСН I стадии, ФК I.
1. ß-адреноблокаторы являются оптимальными препаратами для лечения артериальной гипертонии и ИБС. В основе гипотензивного эффекта препаратов данной группы лежит блокада ß1-адренорецепторов в сердце, что приводит к снижению сердечного выброса и ЧСС. Блокада пресинаптических ß-адренорецепторов, способствующих выделению норадреналина из симпатических нервных окончаний. Угнетение секреции ренина, образования ангиотензина II и альдостерона. Снижение вазомоторной активности центральной нервной системы и перестройки барорецепторных механизмов дуги аорты и каротидного синуса. Данному больному необходимо назначить селективный, пролонгированный ß1 - блокатор, например, бисопролол.
Rp: Bisoprololi 5 мг
D. t.d. N50 in tab.
S. Применять по 1 таблетке 1 раз в день утром.
Контроль: ЧСС не менее 50-60 уд/мин.
Прием статинов и аспирина необходимо продолжить.
Rp: Atorvastatini 10 мг
D. t.d. N30 in tab.
S. Применять по 1 таблетке 1 раз в день вечером.
Контроль: холестерина должен быть менее 4,5 ммоль/л, ЛПНП - менее 2,5 ммоль/л, ТГ - менее 1,7 ммоль/л, ЛПВП - более 1 ммоль/л, АСТ, АЛТ, КФК не должны превышать верхнюю границу нормы в 3 раза.
Rp: Аcidi acetylsalicylici 500 мг
D. t.d. N10 in tab.
S. Применять по ¼ таблетки 1 раз в день после ужина.
Задача №5
61 года, пенсионерка предъявляет жалобы на повышение АД до 170/95 мм рт ст, жгучие боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку при подъеме на один этаж, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при незначительной нагрузке, дискомфорт в правом подреберье.
Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет, два года назад перенесла ОИМ (крупноочаговый).
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, в нижних отделах симметрично выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно левая граница сердца определяется на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны, выслушивается систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений 95 ударов в минуту, пульс – 92, АД – 175/95 мм ср ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Край печени выступает из под края реберной дуги на 2 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Голени пастозны. Стул, мочеиспускание в норме.
Лабораторно-инструментальные методы исследования: ОХС - 7,0 ммоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л, МАУ – 120 мг/сутки. По данным ЭКГ гипертрофия левого желудочка, очагово-рубцовые изменения по задней стенки левого желудочка, желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. ЭХО-КГ изменена структура стенок аорты и створок аортального клапана, умеренная гипертрофия стенок левого желудочка, нарушена локальная (гипокинез задней стенки в серединном и апикальном сегментах) и снижена глобальная (ФВ 47%) сократимость миокарда, незначительная митральная недостаточность.
1.Сформулируйте диагноз.
2. Определите трудоспособность.
Ответ:
1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. ПИКС (2006 г.). Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертония II степени. Очень высокий риск. ХСН II Б стадии, ФК III.
2. Больной необходимо установить II группу инвалидности.
Тестовые задания
ОСНОВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ НА НАЧАЛЬНУЮ ЧАСТЬ ДИСТАЛЬНЫХ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ОБЛАДАЮТ1) Хлортиазид 2) Гидрохлортиазид 3) Хлорталидон 4) Металазон 5) Ксипамид |
1) Верошпирона 2) Индапамида 3) Клопамида 4) Триамтерена 5) Амилорида |
1) Верапамил 2) Дилтиазем 3) Нифедипин 4) Амлодипин 5) Изоптин |
1) Нифедипин + нитраты; 2) Дилтиазем + бета-адреноблокаторы внутривенно; 3) Нифедипин + верапамил; 4) Верапамил + бета-адреноблокаторы внутривенно; 5) Нифедипин + бета-адреноблокаторы. А) Если правильны ответы 1, 2, и 3; Б) Если правильны ответы 1 и 3; В) Если правильны ответы 2 и 4; Г) Если правильный ответ 4; Д) Если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5. |
1) Предсердная экстрасистолия 2) Трепетание предсердий 3) Пароксизмальная форма мерцательной аритмии при синдроме ВПВ 4) Мерцательная аритмия 5) Желудочковая тахикардия |
1) Резерпина 2) Допегита 3) Клофелина 4) Гипотиазида 5) Коринфара |
1) Гиперпродукцией кортикостероидов 2) Увеличением образования альдостерона 3) Гиперпродукцией ренина 4) Увеличением образования катехоламинов |
1) Мышечная слабость 2) Полиурия 3) Парестезии 4) Гипостенурия А) Если правильны ответы 1, 2 и 3 Б) Если правильны ответы 1 и 3 В) Если правильны ответы 2 и 4 Г) Если правильный ответ 4 Д) Если правильны ответы 1, 2, 3 и 4 |
1) Блокаторы бета-адренорецепторов; 2) Коринфар 3) Апрессин 4) Празозин 5) Гипотиазид |
1) Реноваскулярной гипертонии 2) Феохромоцитомы 3) Первичного гиперальдостеронизма 4) Хронического пиелонефрита 5) Поликистоза почек |
1) Гипертонической болезнью 2) Реноваскулярной гипертонией 3) Паренхиматозными заболеваниями почек 4) Мочекаменной болезнью 5) Опухолью головного мозга |
1) Диазоксида 2) Клофелина и бета-блокатора 3) Нитропруссида натрия и бета-блокатора 4) Дроперидола 5) Фуросемида |
1) Допегит 2) Коринфар 3) Аанаприлин 4) Фуросемид 5) Клофелин |
1) Влиянием на калликреин-кининовую систему, на систему простагландинов 2) Блокадой альфа-адренорецепторов 3) Уменьшением образования ангиотензина II 4) Уменьшением образования ренина |
1) Является вариантом нормы 2) Характеризует доброкачественное течение гипертонии 3) Часто приводит к развитию недостаточности кровообращения 4) Фактором риска развития мозгового инсульта А) Если правильны ответы 1, 2 и 3 Б) Если правильны ответы 1 и 3 В) Если правильны ответы 2 и 4 Г) Если правильный ответ 4 Д) Если правильны ответы 1, 2, 3 и 4 |
1) Гипергликемия 2) Гипогликемия 3) Лейкопения 4) Лимфоцитоз 5) Глюкозурия |
1) Повышение общего периферического сосудистого сопротивления 2) Увеличение массы циркулирующей крови 3) Увеличение минутного объема сердца 4) Повышение концентрации ренина плазмы крови А) если правильны ответы 1, 2 и 3 Б) если правильны ответы 1 и 3 В) если правильны ответы 2 и 4 Г) если правильный ответ 4 Д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4 |
1) ХСН 2) ИБС 3) Сахарном диабете 4) Суправентрикулярных тахиаритмиях 5) Беременности |
1) Кашель при приеме иАПФ 2) Тахиаритмии 3) ИБС 4) Атеросклероз сонных артерий 5) Пожилой возраст |
1) Подагре 2) Метаболическом синдроме 3) Нарушениях толерантности к глюкозе 4) Дислипопротеидемии 5) Беременности |
1) Заболеваниях периферических артерий 2) Метаболическом синдроме ХОБЛ 3) Бронхиальной астме 4) Атриовентрикулярной блокаде II-III степени |
Ответы
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 |
