Диагностика и лечение артериальной гипертензии в амбулаторных условиях (стр. 1 )

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академии»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии

Диагностика и лечение

артериальной гипертензии в амбулаторных условиях

ОРЕНБУРГ - 2012 Г.

, , . / Под общей редакцией

Диагностика и лечение артериальной гипертензии в амбулаторных условиях. Учебное пособие. – Оренбург, 2012 г. – 75 с.

Рецензенты:

В учебном пособии использованы рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и всероссийского научного общества кардиологов. В нем рассмотрены вопросы диагностики и лечения артериальной гипертензии, применения лекарственных препаратов у пациентов в различных клинических ситуациях и при сопутствующих заболеваниях, использования лекарственных препаратов в наиболее рациональных схемах терапии для повышения эффективности лечения.

Учебное пособие предназначено для интернов, ординаторов, врачей обучающихся в системе дополнительного профессионального образования по специальности терапия, кардиология, врач общей практики.

Рекомендуется к изданию редакционно-издательским советом

ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России

в качестве учебного пособия

Содержание

1	Введение	7
2	Определение	7
3	Классификация АГ	8
	3.1. Определение степени повышения АД	8
	3.2. Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сердечно-сосудистого риска	9
	3.3. Формулировка диагноза	13
	3.3. Примеры диагностических заключений	14
4	Диагностика	14
	4.1. Правила измерения АД	15
	4.1.1. Способы	15
	4.1.2. Положение больного	15
	4.1.3. Условия измерения АД	15
	4.1.4. Оснащение	15
	4.1.5. Кратность измерения	15
	4.1.6. Техника измерения	16
	4.1.7. Измерение АД в домашних условиях	16
	4.1.8. Суточное мониторирование АД	17
	4.1.9. Изолированная клиническая АГ	18
	4.1.10. Изолированная амбулаторная АГ	19
	4.1.11. Центральное АД	19
	4.2. Методы обследования	19
	4.2.1. Сбор анамнеза	20
	4.2.2. Физикальное исследование	20
	4.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования	20
	4.2.4. Исследование состояния органов-мишеней	23
	4.2.5. Генетический анализ у больных АГ	25
5	Тактика ведения больных АГ	26
	5.1. Цели терапии	26
	5.2. Общие принципы ведения больных	26
	5.3. Мероприятия по изменению образа жизни	28
	5.4. Медикаментозная терапия	28
	5.4.1. Выбор антигипертензивного препарата	30
	5.4.2. Комбинированная терапия АГ	36
	5.4.3. Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР	39
6	Динамическое наблюдение	40
7	Особенности лечения АГ у отдельных групп больных	41
	7.1. АГ у лиц пожилого возраста	41
	7.2. АГ и МС	41
	7.3. АГ и СД	42
	7.4. АГ и ЦВБ	43
	7.5. АГ и ИБС	43
	7.6. АГ и ХСН	44
	7.7. АГ при поражении почек	44
	7.8. АГ у женщин	44
	7.9. АГ в сочетании с патологией легких	46
	7.10. АГ и СОАС	47
	7.11. Рефрактерная АГ	48
	7.12. Злокачественная АГ	49
8	Диагностика вторичных форм АГ	50
	8.1. АГ, связанная с патологией почек	50
	8.2. АГ при поражении почечных артерий	50
	8.3. Феохромоцитома	51
	8.4. Первичный альдостеронизм	53
	8.5. Синдром и болезнь Иценко-Кушинга	54
	8.6. Коарктация аорты	55
	8.7. Лекарственная форма АГ	55
9	Неотложные состояния	55
	9.1. Осложненный гипертонический криз	55
	9.2. Неосложненный гипертонический криз	56
10	Показания к госпитализации	57
	10.1. Показания к экстренной госпитализации	57
11	Партнерские отношения с пациентами	57
12	Заключение	58
13	Контрольные вопросы	59
14	Ситуационные задачи	60
15	Тестовые задания	65
16	Литература	70
17	Приложение	73

Список сокращений и условных обозначений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АО – абдоминальное ожирение

АРП – активность ренина в плазме крови

БА – бронхиальная астма

БАБ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии

ЕОК – Европейское общество кардиологов

ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия

ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

МАУ – микроальбуминурия

МИ – мозговой инсульт

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

ОЖ – образ жизни

ОКС – острый коронарный синдром

ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЛЖ – радиус левого желудочка

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка

ТИА – транзиторная ишемическая атака

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease