Артериальная гипотензия (стр. 4 )

Вопросы для самоподготовки

1. Назвать основные критерии артериальной гипотензии

2. Перечислить основные причины острой и хронической артериальной гипотензии

3. Определить основные механизмы регуляции сосудистого тонуса

4. Охарактеризовать основные звенья патогенеза артериальной гипотензии

5.  Перечислить основные группы препаратов, способных приводить к артериальной гипотонии

6.  Классификация артериальной гипотонии

7.  Дать характеристику клинических вариантов острой и хронической гипотензии

8.  Назвать основные клинические проявления ортостатической гипотензии

9.  Общие проявления и особенности хронической артериальной гипотензии при нейроциркуляторной дистонии, лекарственной, органической вегетативной недостаточности, соматической патологии

10.  Назвать основные направления терапии острой и хронической артериальной гипотензии

Тестовые задания

1. Какой уровень АД у мужчин принято считать артериальной гипотензией?

А) 95/50 мм рт. ст.

Б) 80/60 мм рт. ст.

В) 100/60 мм рт. ст

Г) 90/55 мм рт. ст.

2)  Какой уровень АД у женщин принято считать артериальной гипотензией?

А) 100/60 ммрт. ст.

Б) 95/60 мм рт. ст.

В) 90/50 мм. рт. ст.

Г) 105/65 мм рт. ст.

3) «Нормальное низкое давление» иногда встречается

А) у здоровых с высокими функциональными возможностями

Б) у хорошо тренированных спортсменов

В) у жителей высокогорья

Г) все вышеперечисленное верно

4)  К механизмам снижения АД не относятся

А) расширение резистивных и венозных сосудов

Б) повышение симпатического влияния на сердце

В) уменьшение сердечного выброса

Г) снижение симпатических влияний на сердце

5. В каком отделе рефлекторной дуги происходят нарушения при регуляции сосудистого тонуса?

А) афферентном

Б) центральном

В) периферическом

Г) все вышеперечисленное верно

6.  Назовите причины артериальной гипотензии

А) поражение вегетативной нервной системы

Б) снижение чувствительности барорецепторов

В) повышение чувствительности барорецепторов

Г) поражение цнс

7.  Ортостатическая гипотензия чаще и тяжелее протекает у

А) женщин

Б) молодых людей

В) мужчин Г) детей

Д) пожилых

8.  Чем опасна ортостатическая гипотензия?

А) развитием обмороков

Б) ишемическим инсультом

В) возможностью травм и переломов Г) сердечной недостаточностью

9.  НЦД чаще встречается у:

А) пожилых

Б) людей молодого возраста

В) детей

10. Основным критерием при проведении ортостатической пробы является изменение

А) САД и ДАД

Б)ДАД

В) САД

11. При каком снижении АД ортостатическая проба считается положительной?

А) ДАД на 10 мм рт. ст.

Б) САД на 40 мм рт. ст.

В) ДАД и САД на 20 мм рт. ст.

Г) САД на 20 мм рт. ст.

12. При развитии медикаментозной гипотензии наиболее оправдано введение:

А) мезатона

Б) кристаллоидов

В) кллоидных растворов

Г) мидодрина(гутрона)

Д) кортикостероидов

13.Пр епаратом выбора для лечения гипотензии при различных шоковых состояниях является:

А)преднизолон

Б) полиглюкин

В)допамин

Г) мидодрин

14.При гипотензии, связанной с передозировкой опиоидов следует ввести

А) преднизолое

Б) налорфин

В) допамин

15. Гутрон (мидодрина гидрохлорид) относится к группе:

А) бета-адреномиметиков

Б) альфа - адреноблокаторов

В) бета-адреноблокаторв

Г) альфа-адреномиметиков

16. При гипотензии не сопровождающейся ухудшением самочувствия показано:

А) применение тонизирующих средств

Б) применение алкалоидов спорыньи

В) симпатомиметики

Г) лечение не показано

17. Если причина гипотензии неизвестна более целесообразно введение:

А) мидодрина гидрохлорида

Б) мезатона

В) преднизолона

Г) внутривенная инфузия коллоидных растворов с последующим введением допамина

Задачи

Задача № 1На прием к участковому терапевту обратился мужчина 68 лет с жалобами на головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, слабость, появляющиеся после перехода из горизонтального положения в вертикальное (чаще в утренние часы), реже в течение дня. Данное состояние наблюдается около полугода. Объективно: кожные покровы обычной окраски, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ЧСС 68 уд. В минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, голени пастозны. Обращают внимание варикозно расширенные вены нижних конечностей.

Оцените клиническую ситуацию и предложите дальнейшую тактику.

Задача № 2 В палате интенсивной терапии на 5 сутки острого инфаркта миокарда нижней локализации у мужчины 49 лет на фоне брадикардии отмечается резкая гипотония (АД 70/50 мм рт. ст.) Объективно: состояние больного средней тяжести, кожные покровы имеют сероватый оттенок, дыхание поверхностное, ЧДД 25 в мин, над легкими везикулярное дыхание, рассеянные сухие и редкие влажные хрипы справа в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, пульс 51 уд. в мин. Живот безболезненный, мягкий. Печень не увеличена, отеков нет.

Чем можно объяснить снижение давления у больного? Ваши действия.

Задача № 3 В отделение интенсивной терапии поступил больной с инфарктом миокарда, осложненным альвеолярным отеком легких. Было проведено лечение нитроглицерином под язык и внутривенно, лазиксом в дозе 60 мг, морфием 5 мг в/в. Состояние улучшилось: исчезла одышка, ортопное, чувство нехватки воздуха, потливость. Суточный диурез составил 2800 мл. На 2 сутки у больного появилась сильная слабость, потемнение в глазах, учащенное дыхание, головокружение. Объективно: положение в постели низкое с опущенным головным концом. Кожные покровы бледно - землистого оттенка. Тоны сердца приглушены ЧСС 98 уд в мин. АД 76/55 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. Обращает на себя внимание снижение пульсации внутренней яремной вены, отсутствие признаков застоя в легких и снижение диастолического давления в легочной артерии до 10 мм рт ст.

Оцените клиническую ситуацию, ваши предположения относительно причины данного состояния и предложения по лечению.

Задача № 4 Женщина 48 лет жалуется на быструю утомляемость, мышечную слабость, снижение веса, потерю аппетита, апатию, потерю интереса к жизни, потемнение кожных покровов. Объективно: больная пониженного питания, отмечается гиперпигментация кожи в местах трения одежды: шее, животе, пояснице, слизистой полости рта. Объективно: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин., тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 80 уд. В минуту, АД 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. Общий анализ крови и общий анализ мочи без патологии. В биохимическом анализе крови содержание глюкозы натощак составило 3, 1 ммоль/л. С помощью метода непрямой иммунофлюоресценции были обнаружены аутоантитела к клеткам коры надпочечников.

Ваш диагноз. Рекомендации по лечению.

Задача № 5 На приеме у участкового терапевта больной 31 года жалуется на колющие кратковременные боли в сердце не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся чувством тревоги, беспокойства, слабости, потливости, иногда страха. Нитроглицерин не купирует болей. Отмечает эффект от приема валидола, корвалола. Также беспокоят сердцебиения, чувство пульсации сосудов шеи, приливы крови к лицу, шее при волнении, легкое головокружение, мелькание мушек перед глазами, чувство кома в горле, неудовлетворенность вдохом, головные боли, усиливающиеся после психоэмоциональных стрессов, физической нагрузке, переохлаждении. При физикальном обследовании обращает на себя внимание гипергидроз ладоней, гиперемированные пятна на коже лица, верхней половины туловища. Границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца звучные, на верхушке и в точке Боткина негрубый систолический шум, АД 85/55 мм рт. ст., лабораторные показатели мочи и крови в норме. На ЭКГ отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях, суправентрикулярная экстрасистолия 11 ФК по Лауну, проба с гипервентиляцией и ортостатическая проба положительные. При ВЭМ низкая толерантность к физической нагрузке. При ЭХОКС патологии не выявлено

Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.

Задача № 6 Больной 26 лет жалуется на сильную усталость, быструю утомляемость, слабость, снижение настроения, неспособность концентрации внимания в течение 2 недель, неустойчивость настроения, нарушение сна, боли в икроножных мышцах, мышечную слабость при минимальной физической нагрузке, боль в суставах кистей, коленных суставах, головную боль, головокружение. Из анамнеза известно, что 1,5 мес. Назад в течение 15 дней находился на больничном листе по поводу вирусной инфекции, протекавшей с явлениями трахеита, высокой температурой, выраженной интоксикацией. Лечился амбулаторно. При объективном исследовании кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 79 уд. в мин. А/Д 90/60 мм рт. ст. Живот безболезненный. При неврологическом обследовании обнаруживается гиперестезия по типу носков и перчаток, гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В клинических анализах крови и мочи изменений не выявлено. В крови 4- кратное повышение титра антител к вирусу гриппа В.

Сформулируйте диагноз.

Задача № 7 Больной 48 лет, страдающей гипертонической болезнью 11 стадии и патологически протекающим климаксом с эпизодами синусовой тахикардии, назначен обзидан в дозе 120 мг. в сутки. В течение 2 мес постоянного приема АД сохранялось в пределах 130/80-140/85 мм рт. ст. Однако через 2,5 мес после приема обзидана развилась брадикардия (ЧСС 52-54 в минуту), АД 100-90/70-60 мм рт. ст.

Какими особенностями фармакокинетики обзидана можно объяснить развившееся состояние у больной? Ваши действия.

Ответы к тестовым заданиям: 1.- В; 2.- Б; 3.- Г; 4. - Б; 5.- Г; 6.- А, Б; 7.- Д; 8.- А, Б, В; 9.- Б; 10.-В; 11.-Г; 12.-А, Г; 13.-В; 14.- Б; 15.-Г; 16.-Г; 17.-Г;

Эталоны ответов к задачам

Задача №1 У больного, вероятно, имеет место ортостатическая гипотензия. Для подтверждения данного диагноза необходимо тщательно собрать анамнез и провести ортостатическую пробу. Необходимо также исследовать нижние конечности на предмет хронической венозной недостаточности, что может послужить причиной вторичной ортостатической гипотензии. Лечение гипотензии будет основано на устранении первопричины, т. е. лечении хронической венозной недостаточности.

Задача № 2 Как известно, при остром инфаркте миокарда, особенно нижней локализации, в основе синдрома брадикардии-гипотонии лежит рефлекторная активация вагуса (рефлекторная гипотония). Внутривенное введение атропина (0,5-0,75 мг), при необходимости повторного позволяет нормализовать гемодинамику и предотвратить развитие шока.

Задача №3 Данное состояние, вероятно, связано с избыточным диурезом (лечение мочегонными) и обильным потоотделением на фоне недостаточного введения жидкости внутрь. Состояние гиповолемии необходимо быстро купировать введением жидкости (плазмозамещающих растворов) до достижения диастолического давления в а легочнй артерии 18-24 мм рт. ст. Если причиной гипотонии явилась гиповолемия, отмечается быстрое повышение сердечного выброса. Если же нет эффекта от введения жидкости, то у больного, вероятно истинный кардиогенный шок, гиповолемия является лишь сопутствующим фактором

Задача №4 У больной болезнь Аддисона. Артериальная гипотония является одним из наиболее ранних симптомов болезни. Для подтверждения диагноза первичной надпочечниковой недостаточности необходимо определить содержание в крови и моче АКТГ и кортизола. Лечение артериальной гипотонии должно быть направлено на восполнение недостатка гормонов (кортизол и его аналоги, преднизолон, в ряде случаев минералкортикоиды)

Задача № 5 У больного нейроциркуляторная дистония, артериальная гипотония. Лечение: нормализация образа жизни (физические нагрузки, сон, отдых, отказ от алкоголя, курения, санаторно-курортное лечение), тонизирующие лекарственные препараты (женьшень, пантокрин, элеутерококк, левзея, китайский лимонник, препараты на основе пчелиного маточного молочка), при неэффективности альфа-адреностимулирующие антагонисты - мидодрина гидрохлорид (гутрон).

Задача № 6 Хроническая вторичная (поствирусная) гипотония.

Задача № 7 Снижение АД и брадикардия обусловливаются феноменом изменения первичного метаболизма обзидана - уменьшением первичной элиминации в печени и увеличением его биодо ступности, что имеет место при длительной фармакотерапии. Это диктует необходимость снижения дозы обзидана в случаях пролонгированного лечения.

Интернет Литература

на сайтах 2006 г

www. pedklin. ru/medsestra/dicts_gipotenz. htm • 3 КБ • 28,11.2001

www. zapolskiy. ru/index. php? option=com_ content&task=view&id=9&Itemid=0 -21 КБ •11.11.2006

www. med03.mfo/?action=disease&disid=48 • 8 КБ

www. rusmedserver. ru/med/bolezni/kardio/7.html • 29 КБ • 27.10.2006

www. gutron. ru/xmlchapter. jsp? id=998&book=997 • 11 КБ - 12.11/.2006

medaricle40.moslek. ru/articles/39061.htm -27 КБ -13.11.2006

www. nabchelny. ru/zdravo/vashe_zdorove/2005-02-11/arterialnaia_gipotenziia • 53 КБ •04.11.2006

pavelhimchenko. narod. ru/okorokov/book7_8/Lechenie _neijrocirkuljatornojj arte..31 КБ •31.07.2006

www. tiensmed. ru/illness/giperton4.html • 27 КБ • 06.04.2006

www. medicusamcusxom/mdex.php? prn=on&action=heartiner3

Роберт Хегглин «Дифференциальная диагностика внутренних болезней» под редакцией М., Издательство «Триада-Х», 2001; стр. 370-380.

«Неотложная кардиологическая помощь в амбулаторной практике» Руководство для врачей. Санкт-Петербург, изд Невский диалект» 2005 год стр 114-120,154-168.