Получение информированного согласия в структуре коммуникативной компетенции врача

ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ В СТРУКТУРЕ КОММУНИКАТИВНОЙ КОМПЕТЕНЦИИ ВРАЧА

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. » Росздрава, г. Пермь

Интегрируясь в европейские системы образования и медобслуживания, медицинские сообщества в России постепенно меняют свои парадигмы из-за глобализации науки и рынков труда, изменения социального заказа, потребительского спроса на медицинские услуги и ростом образованности населения. Развитие высоких технологий и их внедрение в медицину приводит к противоречивым и разнонаправленным тенденциям в сферах медицинского образования и оказания медицинской помощи. Смена понятия «больной» на «пациент», «клиент», «потребитель услуг» отражает новые коммерческие отношения, возникающие между представителем медицины и человеком, обратившимся к нему за помощью. Гуманистический потенциал медицины, однако, позволяет тормозить негативные тенденции, заменяя отвергаемую концепцию «патернализма» в отношении к больному на концепцию «медицины, центрированной на пациенте» («patient-centered medicine»)[1], требующей восприятия пациента как личности, признания его автономии в принятии решений. Новые субъект-субъектные отношения знаменуют не только тенденцию к переходу на интеракцию между равноправными партнерами и преодоление статусного и коммуникативного доминирования врача, но свидетельствуют о качественных изменениях в содержании интерпрофессиональной коммуникации между профессионалом в области специальных знаний и «экспертом, знающим себя». Заболев, человек все реже отказывается от собственной индивидуальности, подчиняя себе воле врача. При встрече с врачом больные не удовлетворяются простым информированием, а интересуются вопросами о сути происходящих и предстоящих изменений в качестве его жизни, выбора методов лечения, причин, обусловливающих этот выбор, прогноза и т. д., т. е. пациенты хотят быть вовлечены в информационно-познавательный процесс, сходный с клиническим мышлением. Это произошло вследствие демократизации медицинских знаний и неограниченного доступа к этим знаниям через Интернет, ТВ, радио и прессу. Независимо от образования, принадлежности к социальному слою, большинство пациентов приходят к врачу со своими мнениями, суждениями и собственной внутренней картиной болезни. Признавая авторитет врача, пациенты, тем не менее, не воспринимают его как единственный источник информации, поэтому врачу приходится проводить «исследование» проблемы вместе с пациентом [5].

Другой фактор - процветание альтернативной медицины. Пациенты с хроническими и с тяжелыми, неизлечимыми болезнями (рак, артрит, СПИД) становятся информированными потребителями и настаивают на совместном обсуждении не только стандартных, но и всех возможных методов лечения. С нарастанием информированности увеличивается способность и готовность пациента к сотрудничеству, т. к информированные больные дают более надежный анамнез и более точное описание симптомов при последующих контактах с врачом [3].

С другой стороны, доступность медицинской информации и хорошая осведомленность многих пациентов о существовании различных точек зрения относительно методов лечения или исследования приводит к тому, что больные все чаще проявляют колебания и неуверенность при необходимости следовать врачебным указаниям. Врачу остается иногда предоставить больному выбор метода лечения или исследования. Принцип «выбор пациента» зачастую помогает врачу снимать с себя ответственность за принятие решения, что можно считать обратной стороной принципов автономии пациента в принятии решений. Ситуация усуглубляется тем, что врачи не всегда точно знают и учитывают потребности больного в плане получения информации, т. к. существует доминирующая собственная потребность в получении информации. В ситуации врачебной консультации соблюдение баланса между потребностями врача и потребностями пациента в предоставлении и получении информации является сложным когнитивно-коммуникативным умением.

Информационный обмен в процессе врачебной консультации требует разнообразных умений диалогического общения, причем каждый этап врачебной консультации требует определенного набора этих умений и навыков. Установленные стандартные алгоритмы сбора анамнеза предусматривают активный обмен информации между врачом и пациентом, причем «центрированность на пациенте» означает заинтересованность врача в максимальном самовыражении пациента. Цель врача - получить достаточно информации для «запуска механизма» клинического мышления и постановки диагноза. Цель пациента – не только получить объективную информацию о болезни, лечении, прогнозе и т. д., но и выяснить отношение врача к его проблеме, его точку зрения на перспективы, получить успокоение и надежду, что требует от врача умений эмоционально-эмпатийного взаимодействия.

Права врача и пациента на информацию закреплены законодательными актами [2]. При обращении за медицинской помощью «каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними рисками, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения (Статья 31). Для врача является трудной задачей раскрытие всех рисков, альтернатив и преимуществ медицинского вмешательства в силу ряда ограничений, и он не всегда может быть уверенным в том, что пациент действительно все понял. Кроме того, многие врачи все еще считают получение информированного согласия скорей бюрократическим актом, нежели необходимым элементом врачебной практики.

Рассмотрение коммуникативной ситуации «получение информированного согласия» не как формального процесса, необходимого для заполнения протокола, а как диалога – беседы или переговоров, выстроенных особым образом для вовлечения пациента в принятие решений, является чрезвычайно плодотворной [4]. Идея информированного согласия как диалога может стать полезным инструментом для выявления и структурирования коммуникативных компетенций, обеспечивающих успешность процесса медицинской консультации. Моделирование данного фрагмента дискурса медицинской консультации при обучении студентов-медиков и врачей иноязычной профессиональной коммуникации делает необходимым включение в программы курсового обучения модуля «Получение добровольного информированного согласия» на основе постепенного формирования и развития общекультурных и профессиональных компетенций, отвечающих требованиям новых образовательных стандартов третьего поколения.

Библиографический список

1. лиент-центрированная психотерапия. Теория, современная практика и применение/ – М: Изд-во «Психотерапия», 2007. 4.-2. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года N5487-1

3. Brody H. Transparency; Informed consent in Primary Care – Hastings Center Report, –vol. 49 (September-October 1989), –P. 5-9

4. Katz J. The silent World of Doctor and Patient/Katz J. – New York: Free Press, 1984.

5. Massad S. Performance of Doctoring; A Philosophical and Methodological Approach to Medical Conversation. VL Advances in Mind-Body Medicine –Spring– 2003. –Vol.19, –No1. –P.6-13.