Упруго-эластические свойства аорты и центральная гемодинамика при хронической обструктивной болезни легких и ее сочетании с ишемической болезнью сердца (стр. 4 )

2.  При ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией и изолированной ХОБЛ установлено повышение в одинаковой степени индексов коронарной перфузии по сравнению с контролем (1,01±0,062 и 0,942±0,04 и 0,805±0,2 у. е., соответственно р<0,05). Установлена тесная отрицательная зависимость между увеличением относительных индексов коронарной перфузии и степенью гипоксемии (r= -0,81, p<0,001) и показателями бронхиальной обструкции (r= -0,87, p<0,05).

3.  Исследование показателей жесткости аорты при проведении пробы с физической нагрузкой демонстрирует разницу в ее состоянии у пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией и изолированной ХОБЛ. В первом случае в ответ на физическую нагрузку наблюдаются отрицательные значения в показателях скорости пульсовой волны в аорте (-6,3±1,25 %, p<0,05) и индекса аугментации (-1,7±2,4 %, p<0,05) и достоверно более высокие значения относительных индексов коронарной перфузии (113,2±2,6 %, p<0,05). Проба с нитроглицерином не приводит к ожидаемому снижению показателей жесткости аорты по сравнению с исходными данными.

4.  При I и II стадии ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией происходит одновременное увеличение аортального, брахиального систолического и пульсового артериального давления, а при III стадии эти показатели становятся достоверно ниже по сравнению с контролем и изолированной ХОБЛ (120,5±2,3 мм. рт. ст., 110,5±7,2 мм. рт. ст и 56,2±3,2 мм. рт. ст., соответственно р<0,01). По мере увеличения стадии ХОБЛ выявлено уменьшение разницы между аортальным и брахиальным систолическим АД и повышение индекса соответствия аортального систолического АД к брахиальному.

5.  Как при сочетанной кардиореспираторной патологии, так и при изолированной ХОБЛ выявлено умеренное повышение систолического давления легочной артерии, не превышающие показатели легочной гипертензии I степени и формирование диастолической дисфункции ЛЖ I типа. Указанные изменения более выражены в I группе пациентов. Установлены тесные корреляционные связи между нарушением диастолической функции ЛЖ и стадией ХОБЛ (r=0,72, p<0,01) и брахиальным систолическим АД (r=0,97, p<0,05).

6.  При сочетанной кардиореспираторной патологии установлена зависимость между нарушением упруго-эластических свойств аорты и показателями центральной гемодинамики. Так, наблюдаются прямые корелляционные связи между скоростью пульсовой волны в аорте, индексом аугментации и центральным давлением в аорте (r= 0,57, p<0,05; r = 0,62, p<0,01; соответственно). Ухудшение диастолической функции ЛЖ находится в тесной обратной взаимосвязи с повышением скорости пульсовой волны в аорте (r = - 0,76, p<0,05) и центральным давлением в аорте (r = - 0,89, p<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Исследование упруго-эластических свойств аорты методом неинвазивной артериографии при ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией позволяет оценить дополнительный сердечно-сосудистый риск. В качестве маркеров оценки сердечно-сосудистого риска при сочетанной кардиореспираторной патологии можно использовать увеличение показателей скорости пульсовой волны в аорте, индекса аугментации, относительных индексов коронарной перфузии.

2.  Пациентам с сочетанной кардиореспираторной патологией необходимо исследование не только систолического и пульсового давления в аорте, а так же разницы между центральным и периферическим АД, индекса соответствия центрального АД к периферическому, которое в первом случае возрастает, во втором уменьшается.

3.  Использование функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином у пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией помогает уточнить состояние упруго-эластических свойств аорты и проводить дифференциальную диагностику с изолированной ХОБЛ. Для пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией в ответ на дозированную физическую нагрузку характерно уменьшение показателей скорости пульсовой волны в аорте, индекса аугментации и резкое увеличение (в 15 раз) показателей относительных индексов коронарной перфузии по сравнению с исходными данными. Проба с нитроглицерином у пациентов при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией в отличие от изолированной ХОБЛ не приводит к снижению показателей жесткости аорты.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Шекунова аорты у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца /, , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. IX Тихоокеанской науч.-практ. конф. молодых ученых с международ. участием. - Владивосток, 2008. – С. 115 – 116.

2.  Шекунова артериальной ригидности у больных с сочетанной кардиореспираторной патологией / , , // Тезисы докладов Человек и лекарство. Материалы V Дальневосточного регионального онгресса с международным участием. - Владивосток, 2008. – С. 100 – 111.

3.  Невзорова центрального артериального давления у больных при ХОБЛ в сочетании с ИБС /, , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. IX Тихоокеанской науч.-практ. конф. молодых ученых с международ. участием. - Владивосток, 2008. – С. 156 – 157.

4.  Невзорова давление в аорте при хронической обструктивной болезнью легких ассоциированной с ишемической болезнью сердца /, , // Тезисы докладов XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Екатеринбург, 2008. – С.45-46.

5.  Невзорова свойства аорты при хронической обструктивной болезнью легких и ее сочетании с ишемической болезнью сердца / , , // Тезисы докладов XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Екатеринбург, 2008. – С. 12-13.

6.  Невзорова кардиоваскулярного риска у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС / , , // Материалы V Дальневосточного регионального конгресса с международным участием. - Владивосток, 2008. – С. 36-37.

7.  Невзорова эластических свойств аорты при ассоциации ХОБЛ и ИБС / , , // Тезисы докладов XIX Национального Конгресса по болезням органов дыхания. – Москва, 2009. – С. 89-90.

8.  Невзорова систолического и пульсового давления в аорте при сочетанной кардиореспираторной патологии / , , // Тезисы докладов XIX Национального Конгресса по болезням органов дыхания. – Москва, 2009. – С. 41-42.

9.  Невзорова жесткости аорты при ХОБЛ ассоциированной с ИБС / , , // Терапевтический архив. – 2010.- №3. – С. 18-22.

10.  Состояние системного воспаления и показатели легочной гемодинамики при хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с ишемической болезнью сердца / , , Р. Кесслер // Кардиоангиология и ревматология. – 2010. - №6. – С. 28-32.

11.  Состояние систолического и пульсового давления в аорте при сочетанной кардиореспираторной патологии / , , // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2009.- №4. – С.11-16.

12.  Endothelin-1 level and central arterial stiffness in COPD / V. A. Nevsorova, O. I. Shekunova, T. A. Brodskaya, T. A. Pestricova //18-th European Society Annual Congress: abstracts. – Berlin, 2008. – P. 109.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия

ИА – индекс аугментации

ИПД – диастолический индекс площади коронарной перфузии

ИПИ – индекс периода изгнания левого желудочка

ИПС – систолический индекс площади коронарной перфузии

ИС – индекс соответствия центрального АД периферическому

ЛЖ – левый желудочек

НГ – нитроглицерин

ПД – пульсовое давление

СПВА – скорость пульсовой волны в аорте

СрДЛА– систолическое давление в легочной артерии

ФН – физическая нагрузка

ЦАД – центральное артериальное давление

∆САД – разница между САД, определенным в аорте и в плечевой артерии

∆СПВА (∆ИА и ∆ИПС/ИПД) - изменение СПВА, ИА и ИПС/ИПД после функциональных проб

Научное издание

ШЕКУНОВА

Ольга Ивановна

УПРУГО-ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА АОРТЫ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ЕЕ СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук