По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 7 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ; разработано 1 методическое пособие.
Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность гастроэнтерологических отделений Ессентукской, Пятигорской и Железноводской клиник ФГБУ ПГН, санаториев «Москва», «Исток», имени , «Центросоюз», «Юность» Ессентукского курорта.
Личный вклад автора. Автором определены цель и задачи настоящего исследования, разработаны методологические подходы к его выполнению.
Диссертант принимал непосредственное участие в наборе клинического материала, проведении процедур терапии и специальных методов исследования, статистической обработке полученного фактического материала, формулировке выводов, написании диссертации и автореферата, научных публикаций.
Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 102 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 201 источник (102 отечественных и 99 иностранных), иллюстрирована 20 таблицами и 6 рисунками.
Материалы и методы исследования
Диссертация выполнена согласно плану научно-исследовательских работ ФГБУ ПГН: «Разработка инновационных технологий сочетанного применения природных, преформированных физических факторов и фармакотерапии для профилактики, восстановительного лечения и реабилитации основных социально значимых и профессиональных заболеваний у контингента, подлежащего обслуживанию ФМБА России с целью улучшения показателей здоровья», а также согласно научному договору с ФГБУЗ «Волгоградский медицинский клинический центр» ФМБА России.
Диссертационная работа построена на принципах доказательной медицины, является рандомизированным контролируемым проспективным исследованием.
На базе гастроэнтерологического отделения филиала Ессентукская клиника ФГБУ ПГН, средний возраст - 52,8 ± 4,5 лет. Большинство наблюдавшихся пациентов составили женщины (62,5%), мужчин было меньше (37,5%).
Всем больным в начале и в конце курса курортного лечения было проведено стандартное клинико-лабораторное обследование.
Антропометрическое исследование. Взвешивание пациентов производили на стандартизованных весах в легком белье, без обуви, в утренние часы (до завтрака). Индекс массы тела определялся в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1998), как отношение массы тела в килограммах и квадрата роста в сантиметрах. Для определения типа ожирения и степени выраженности измеряли окружность талии (ОТ) в положении стоя, сантиметровой лентой на уровне середины расстояния между нижним краем 12-го ребра и вершиной гребня подвздошной кости. Окружность бедер (ОТ) измеряли сантиметровой лентой на уровне больших вертелов бедренных костей. Абдоминальное ожирение диагностировалось при ОТ > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин.
Артериальная гипертония (АГ) определялась по критериям Третьего пересмотра рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2008). Для анализа использовались показатели систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД).
Уровень глюкозы в крови определялся глюкозооксидазным методом (3,5- 5,7 ммоль/л). Нарушение толерантности к глюкозе - при исследовании гликемической кривой после стандартной нагрузки глюкозой – 75 г в течение 120 минут. Результаты глюкозотолерантного теста оценивали по критериям, рекомендованным экспертами ВОЗ (1998). Нарушением толерантности к глюкозе считали повышение уровня гликемии через 2 часа после нагрузки в пределах ≥ 7,8 и <11,1 ммоль/л. Тест считали отрицательным, если через 2 часа нагрузки уровень глюкозы не превышал 7,8 ммоль/л.
Для оценки функционального состояния печени исследовались следующие показатели (нормативы даны в скобках): - аланин - и аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ) по Райтману и Френкелю (0,1-0,57 мколь/л и 0,1- 0,4 мколь/л); билирубин и его фракции по методу Йендрассика-Грофа (8,5 - 20,5 мкмоль/л); тимоловая реакция методом Колба (0 – 4 ед.); щелочная фосфатаза унифицированным методом по «конечной точке» (16,7 - 50,0 МЕ/л); гамма-глутамилтранспептидаза унифицированным методом по «конечной точке» (женщины 250 - 1100 нмоль/ сек.×л, мужчины 167-1767 нмоль/ сек×л).
Состояние белкового обмена оценивали определением общего белка и белковых фракций на акустическом анализаторе биосфер БИОМ 1 (общий белок 60,0 - 85,0 г/л; альбумин 55,0 - 65 1%; глобулин α1 1,8 - 5,2 %; глобулин α 2 5,0 - 13,1%; глобулин β 7,9 - 13,6 %; глобулин γ 10,0 - 19,0 %; коэффициент ал/гл 1,2 - 1,8 %).
Состояние липидного профиля оценивали определением общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) на акустическом анализаторе биосфер БИОМ 1 (холестерин общий 3,0 - 5,2 ммоль/л; ХС ЛПВП 0,8 - 1,7 ммоль/л; коэффициент атерогенности 1,8 - 3,3; триглицериды общие 0,6 - 1,9 ммоль/л; β-липопротеиды 3,5 - 5,5 г/л; ХС ЛПНП 2,0 - 4,1 ммоль/л; ХС ЛПОНП 0,3 - 0,9 ммоль/л). Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывали по формуле, рекомендованной (1975): КА = (общий холестерин – ЛПВП) / ЛПВП.
Для оценки состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) в крови пациентов определяли уровень малонового диальдегида методом взаимодействия с тиобарбитуровой кислотой (2,2 -4,8 мкмоль/л) и каталазы методом Королюка (1998), основанный на способности перекисей образовывать с солями молибдена аммония стойкий окрашенный комплекс. Активность фермента рассчитывали с учетом разности оптических плотностей стандартной и опытной проб (16 - 22 мккат/л).
Уровень инсулина определялся иммуноферментным анализом промышленными наборами реактивов Accu-Bind Elisa Microwells (США). Кровь брали из локтевой вены утром натощак после 12-14 часового голодания. Значение показателя более 18 мкМЕ/л расценивали как гиперинсулинемию. Для оценки чувствительности к инсулину определяли индекс ИР по методу НОМА (Homeostasis Model Assessment), по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мк Ед/мл) / 22,5. Значение больше 2,27 расценивали как ИР.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени проводили на аппарате УЗИ «Алока-3500»(Япония), определяли следующие показатели: пиковая систолическая скорость кровотока (Vps) – это максимальная скорость кровотока в систолу (норма — 23,0 ± 4,0 см/с; по , 2003); максимальная конечная диастолическая скорость кровотока (Ved) – максимальная величина скорости кровотока в конце диастолы (норма 14,0 ± 2,7 см/с); усредненная по времени средняя скорость кровотока (ТАV) - является результатом усреднения составляющих спектрального распределения за один или несколько сердечных циклов (норма 15,0 ± 2,8 см/с).
Для изучения динамики качества жизни использовали опросник SF-36 (The Short Form-36 — неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента, широко используемый при проведении исследований качества жизни в странах Европы и в США).
Методы лечения, использованные в работе
Лечение больных было комплексным и включало следующие составные факторы: щадяще-тренирующий режим двигательной активности с использованием лечебной гимнастики; лечебное питание с общей калорийностью до 1700 ккал/сут. (с физиологически сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов); внутренний прием углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевой минеральной воды Ессентуки-Новая с минерализацией 2,5-3,5 г/л по традиционной методике по 3-3,5 мл/кг массы тела, в теплом виде, 3 раза в день за 30-40 минут до еды; общие углекислосероводородные ванны (УСВ) с концентрацией сероводорода 20 мг/л, температурой воды в ванне +36-37°С, продолжительностью процедуры 15 минут, на курс лечения 8-10 процедур через день.
Больные были разделены на 2 группы, рандомизированные по основным клиническим, функциональным и лабораторным показателям, при этом первая служила группой сравнения для второй.
● 1 группа (группа сравнения, 1 лечебный комплекс (ЛК), 40 человек) получала базисную курортную терапию, включающую санаторно-курортный режим, лечебное питание, лечебную физкультуру, питьевое лечение минеральной водой Ессентуки-Новая, углекислосероводородные ванны (на курс 8-10 процедур, через день);
● 2 группа (основная группа, 2 ЛК, 40 человек) в дополнение к базисному курортному лечению больные принимали гепатопротектор эслидин (по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 18-21 дней).
Интенсивность двигательной, питьевой и бальнеологической нагрузок дозировалась индивидуально с учетом особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, общего состояния организма. Терапевтическая тактика соответствовала научно обоснованным традиционным установкам, принятым на курортах КМВ.
Оценка отдаленных результатов. Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 10 - 12 месяцев после курортного лечения. Для их учета применялись два метода: 1-й - обследование больных при повторном лечении с проведением тех же клинических и параклинических исследований (50%); 2-й – анкетный (50% пациентов), который заключался в рассылке специально разработанных анкет, заполняемых самим больным (субъективная симптоматика) и его лечащим врачом (данные объективного обследования). Результаты обследования сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло оценить роль курортного лечения в общем комплексе мероприятий медицинской реабилитации больных НАЖБП.
Критерии оценки эффективности курортного лечения. Оценка эффективности курортного лечения больных НАЖБП проводилась комплексно, с учетом всех клинических и параклинических исследований. При этом оценкой «значительное улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, нормализация большинства биохимических показателей и данных инструментальных исследований; «улучшение» означало благоприятную динамику большинства из них; «незначительное улучшение» - положительную динамику некоторых показателей. Оценка «без перемен» ставилась в тех случаях, когда не обнаруживалось благоприятной динамики течения патологического процесса. Оценкой «ухудшение» характеризовались случаи, когда происходило ухудшение ведущих показателей, свидетельствующих о функциональном состоянии гепатобилиарной системы.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
