Сочетанное применение курортных факторов и гепатопротектора эслидина у больных неалкогольной жировой болезнью печени (стр. 4 )

В отношении коррекции показателей липопероксидации (рис. 1) также отмечается преимущество лечебного комплекса с применением гепатопротектора эслидина: повышенный уровень малонового диальдегида в сыворотке крови снизился у 80% 1-ой группы больных с 5,19±0,24 до 4,43±0,23 мкмоль/л (р<0,05) и у 93,8% больных 2-ой группы - с 5,22±0,23 до 3,73±0,19 мкмоль/л (р<0,01, р1-2<0,05), а сниженная концентрация каталазы увеличилась у 85,7% больных контрольной группы с 11,18±0,54 до 16,8±0,93 мккат/л (р<0,05) и у 93,3% больных основной - с 11,14±0,56 до 20,21±0,89 мккат/л (р<0,01). Отсутствие достоверности различия по частоте объясняется выраженным антиоксидантным действием сульфидных вод, что подтверждено исследованиями с соавт. (2006-2013).

Рисунок 1. Сравнительная эффективность улучшения показателей перекисного гомеостаза у больных неалкогольной жировой болезнью печени в зависимости от применяемого лечебного комплекса (по частоте).

Положительные результаты получены и при анализе показателей инсулинорезистентности (рис. 2): отмечено снижение концентрации инсулина у больных с гиперинсулинемией с 21,6±1,7 до 17,5±1,4 мкМЕ/мл при применении 1 ЛК (р<0,05) и с 20,8±1,6 до 15,2±1,3 мкМЕ/мл – при использовании 2 ЛК (р<0,01, р1-2>0,05). Уменьшение индекса НОMA-IR, указывающее на повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, наступило у 80% больных, получавших 2 ЛК, и снизилось с 4,92±0,28 до 3,88±0,26 (р<0,01). В 1-ой группе пациентов снижение HOMA-IR произошло в 72,7% случаев с 4,94±0,27 до 4,04±0,26 (р<0,05, р1-2>0,05). Отсутствие статистически достоверных различий в динамике показателей инсулинорезистентности свидетельствует о выраженном гормономодулирующем действии питьевых минеральных вод, что согласуется с литературными данными [ с соавт., 2008-2013].

Рисунок 2. Сравнительная эффективность улучшения показателей инсулинорезистентности у больных неалкогольной жировой болезнью печени в зависимости от применяемого лечебного комплекса (по частоте).

Анализ результатов допплерографии сосудов печени показал значительное улучшение показателей портальной гемодинамики в результате курортного лечения практически у всех больных: пиковая систолическая скорость кровотока в портальной вене увеличилась с 16,3±1,3 до 20,9±1,4 см/сек. (р<0,05) и с 16,5±1,4 до 22,8±1,6 см/сек. (р<0,01, р1-2>0,05) в 1 ЛК и 2 ЛК соответственно; максимальная конечная диастолическая скорость кровотока повысилась с 10,3±0,8 до 14,5±1,1 см/сек. (р<0,01) в 1-ой группе (75%) и с 10,2±0,7 до 15,2±1,1 см/сек. (р<0,01, р1-2>0,05) во 2-ой группе (83,3%); усредненная по времени средняя скорость кровотока улучшилась у 72,7% пациентов, получавших 1 ЛК - с 11,5±0,9 до 15,2±1,3 см/сек. (р<0,05) и у 83,3% больных во 2 ЛК - с 11,3±0,9 до 16,3±1,4 см/сек. (р<0,01, р1-2>0,05). При этом во второй группе частота улучшения была на 8-10% выше, что можно объяснить дополнительным применением эслидина. Компоненты эслидина - метионин и эссенциальные фосфолипиды, усиливая действие друг друга, демонстрируют высокий гепатопротективный эффект, обеспечивают более быструю нормализацию клинических показателей, раннюю положительную динамику показателей цитолиза и липидного спектра крови, восстановление структуры печени [, , 2006], что подтверждается проведенным в настоящем исследовании корреляционным анализом: улучшение печеночной гемодинамики четко коррелировало с уменьшением степени тяжести НАЖБП.

Общая эффективность лечения больных неалкогольной жировой болезнью печени составила в 1 ЛК - 70%, во 2 ЛК – 87,5% (р1-2<0,05).

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии при НАЖБП, при этом преимущество основного комплекса объясняется взаимопотенцирующим влиянием природных лечебных факторов и гепатопротектора эслидина и их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза метаболических и билиарных нарушений у больных с неалкогольным поражением печени.

В целом, суммация позитивных лечебных эффектов природных лечебных факторов и эслидина способствует активации саногенетических и адаптационных процессов, приводит к достоверному повышению общей эффективности курортного лечения больных с НАЖБП.

Результаты проведенных нами исследований убедительно подтверждают тот факт, что включение в систему медицинской реабилитации санаторно-курортного этапа (диетотерапия, питьевые минеральные воды, углекислосероводородные ванны, лечебная физкультура) эслидина целесообразно. Данный препарат оказывает активизирующее саногенетические процессы действие путем влияния на регуляторные системы, а также он способен оказать значимое влияние на основные патогенетические звенья НАЖБП. Гепатопротекторный эффект ЭФЛ хорошо известен, в том числе благодаря работам российских исследователей [ с соавт., 2010]. Патогенетические основания реализации данного эффекта связаны с тем, что регенераторные свойства печени предопределяют способность производить новые клеточные мембраны, которые на 65% состоят из фосфолипидов. ЭФЛ, применяемые в медицинской практике, по своему строению близки эндогенным ФЛ, однако превосходят их по действию благодаря высокому содержанию полиненасыщенных жирных кислот (>70%: восстанавливают структуры клеточных мембран гепатоцитов и ингибируют перекисное окисление липидов, обладая антиоксидантным действием; нормализуют метаболизм липидов печени, являясь структурными и функциональными элементами липопротеинов; стабилизируют состав желчи; улучшают реологические свойства крови, снижая агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, улучшая микроциркуляцию. Кроме нормализующего влияния на состав клеточных мембран, ЭФЛ улучшают функции рецепторов, в том числе инсулиновых; увеличивают активность липопротеинлипазы, повышающей внутрисосудистое расщепление хиломикронов и ЛПОНП, и лецитин-холестеринацилтрансферазы, участвующей в эстерификации ХС в составе ЛПВП [, 2012].

Анализ отдаленных результатов исследования показал, что в послекурортном периоде в обеих группах больных наблюдалась положительная динамика, то есть достигнутый на курорте терапевтический эффект в подавляющем большинстве случаев продолжал сохраняться. Из опроса больных было выяснено, что хорошее самочувствие – отсутствие болей, диспепсических явлений, сохранение полной трудоспособности в послекурортном периоде наблюдалось у 53 больных (85,5%), т. е. у большинства. Однако терапевтический эффект в отдаленный сроки после курортного лечения, в определенной степени, зависел от примененного ЛК. При сравнительной оценке стойкости достигнутого на курорте терапевтического эффекта было выявлено преимущество 2 ЛК. Длительность ремиссии до 7-12 месяцев сохранялась при назначении 2 ЛК у 32 из 40 (80%) больных, а при применении 1 ЛК - у 25 (62,5%) больных. Неменьшее значение курортная терапия имела и в трудовой реабилитации больных с НАЖБП. Анализ материала показал, что в послекурортном периоде достоверно частота обострений заболевания уменьшилась в 1,7 раза, а их продолжительность сократилась в 2 раза. В связи с этим достоверно уменьшилось число больных, пользовавшихся освобождением от работы, в 1,9 раза и сократилось число дней нетрудоспособности на одного больного в 2,3 раза (табл. 2).

Таблица 2.

Продолжительность временной нетрудоспособности в среднем

на одного человека за один год до и после курортного лечения в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Лечебный комплекс	За год до лечения	За год после лечения	р
Число больных пользовавшихся освобождением от работы	Число дней нетрудоспособ-ности на одного человека (M±m)	Число больных пользовавшихся освобождением от работы	Число дней нетрудоспособ-ности на одного человека (M±m)
1 ЛК n=31	21 (67,8%)	14,2±2,8	13 (41,9%)	6,9±2,3	<0,05
2 ЛК n=31	20 (64,5%)	14,7±2,9	9 (29%)	5,6±1,8	<0,01
Всего n=62	41 (66,1%)	14,5±2,0	22 (35,5%)	6,3±1,5	<0,001

Эффективность последействия терапии зависела от применяемого ЛК: у лиц, получавших комплексную курортную терапию в сочетании с эслидином, длительность терапевтического эффекта более 6 месяцев наблюдалась в 1,5 раза чаще (р1-2<0,05). Так, большинство клинических симптомов в отдаленные сроки выявлялось со статистической достоверностью реже, чем до курортного лечения. Это касалось всех ведущих клинических показателей. К концу года отмечено исчезновение или уменьшение болей в правом подреберье и эпигастрии (83,7%), диспепсических симтомов (80,8%), астеноневротических проявлений (80,4%). У 44,9% пациентов отмечено незначительное уменьшение размеров печени, у 55% больных гепатомегалия сохранялась на прежнем уровне и ни у одного пациента не наблюдалось увеличения печени выше исходных размеров. Кроме отмеченной симптоматики, положительной была и динамика АД. У 44 из 62 больных (71%) определялись снижение и нормализация повышенного АД. Следует отметить положительную динамику массы тела больных, что имеет большое практическое значение, поскольку висцеральное ожирение является основным пусковым фактором метаболического синдрома и НАЖБП. По нашим данным у 46 больных (74,2%) сниженная масса тела в результате курортной терапии продолжала снижаться в течение последущего года или сохранялась такой же, как при выписке, у 8 (12,9%) пациентов масса тела была больше чем при выписке, но не достигла первоначального уровня, у 6 (9,7%) пациентов масса тела возвратилась к прежнему уровню и только у 2 (3,2%) больных, не соблюдавших диетические рекомендации, наблюдалось увеличение массы тела выше исходного значения. В целом, по отдаленным результатам отмечена тенденция снижения средней массы тела у больных НАЖБП с 94,7±1,3 кг до 92,5±1,2 кг (p>0,05).