B - ХПН: Нутритивные нарушения

D - Метаболический синдром и ожирение

Двоякая роль ожирения при хронической болезни почек: обзор современной литературы

Rhee, Connie M.; Ahmadi, Seyed-Foad; Kalantar-Zadeh, Kamyar

Сведения об авторах

Division of Nephrology and Hypertension, Harold Simmons Center for Kidney Disease Research and Epidemiology, University of California Irvine School of Medicine, Orange, California, USA

Корреспонденцию направлять: Connie M. Rhee, MD, MSc, Division of Nephrology and Hypertension, Harold Simmons Center for Kidney Disease Research and Epidemiology, University of California Irvine School of Medicine, 101 The City Drive South, City Tower, Orange, CA 92868-3217, USA. Teл: +1 714 456 5142; факс: + 1714 456 6034; e-mail: *****@***edu

Журнал: Current Opinion in Nephrology & Hypertension

Год: 2016 / Месяц: Май

Том: 25

Стр.: 208–216

DOI: 10.1097/MNH.0000000000000212

РЕЗЮМЕ

Цель обзора

Ожирение представляет собой основной фактор риска развития хронической болезни почек (ХБП) de novo. Однако, при уже существующей ХБП, ожирение парадоксальным образом ассоциировано с лучшей выживаемостью, особенно на поздних стадиях ХБП. В этом обзоре анализируются современные данные об ожирении как о факторе риска развития ХБП, исследования, посвященные ожирению и смертности в разных популяциях пациентов с ХБП, и потенциальные механизмы, лежащие в основе «парадокса ожирения» при заболеваниях почек.

Современные данные

В крупных когортных исследованиях продемонстрировано, что избыточный вес, особенно при метаболическом синдроме, ассоциирован с повышенным риском развития ХБП. Современные данные также свидетельствуют о том, что вмешательства по снижению массы тела приводят к замедлению прогрессирования и даже регрессу ХБП на ранней стадии, в то время как у больных на гемодиализе снижение массы тела парадоксальным образом служит предиктором неблагоприятных исходов. Несмотря на то, что патогенез ХБП при ожирении по-прежнему неизвестен, исследования указывают на то, что избыточное содержание жировой ткани в организме приводит к поражению почек за счет прямых и непрямых механизмов. Мета-анализы свидетельствуют о парадоксальной ассоциации между индексом массы тела (ИМТ), соответствующим избыточной массе тела и ожирению, и более низкой смертностью у пациентов с преддиализной стадией ХБП и у диализных больных, тогда как по данным обобщенного анализа, более высокий ИМТ перед трансплантацией был ассоциирован с повышением смертности реципиентов почечного трансплантата.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Заключение

Помимо того, что ожирение является фактором риска развития ХБП de novo, у лиц с уже имеющейся ХБП, по-видимому, существует ассоциация между ожирением и более низкой смертностью, особенно у больных, находящихся на гемодиализе, свидетельствуя о том, что парадокс ожирения является биологически оправданным.

КОММЕНТАРИИ

В общей популяции ожирение увеличивает риск смерти и ассоциировано с рядом сопутствующих патологий, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ во сне, жировой гепатоз и болезни желчевыводящих путей, остеоартрит, различные злокачественные новообразования (в том числе рак почки), психоневрологические осложнения и нарушение качества жизни, связанного со здоровьем.

Кроме того, ожирение представляет собой основный фактор риска развития и прогрессирования ХБП. Тем не менее, проведенные к настоящему времени исследования, в которых изучалась ассоциация между ожирением и исходами в популяции пациентов с ХБП, в том числе находящихся на диализе или перенесших трансплантацию почки, сложны и часто неоднозначны.

Накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют, что после установления диагноза ХБП, ожирение, как ни парадоксально, ассоциировано с лучшей выживаемостью, особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе, – феномен, который получил название «парадокс ожирения» или «обратная эпидемиология». Несмотря на то, что механизмы, лежащие в основе парадокса ожирения, не установлены, эти наблюдения последовательно повторяются в многочисленных исследованиях, свидетельствуя о научной достоверности.

В этом обзоре авторы обобщили существующие доказательства того, что ожирение является фактором риска развития ХБП, в том числе лежащие в основе этого патофизиологические механизмы, представили обзор исследований по изучению ожирения и связанных с ХБП осложнений на додиализных стадиях ХБП, у больных на гемодиализе, перитонеальном диализе и у реципиентов почечного трансплантата.

Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии