Особенности течения и возникновения панкреатита
Панкреатит представляет собой тяжелое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит внутриорганная активация продуцируемых железой пищеварительных ферментов и выраженное в различной степени ферментативное повреждение ткани, с последующим развитием фиброза, нередко распространяющееся на окружающие ткани, а также осложняемое вторичной инфекцией [2].
В настоящее время во всем мире отмечается рост заболеваемости хроническим панкреатитом, за последние тридцать лет число больных хроническим панкреатитом более чем удвоилось [8]. В России распространенность хроническим панкреатитом у взрослых составляет 27,4–50 случаев на 100 тыс. населения. Принято считать, что алкоголь является основной причиной хронического поражения поджелудочной железы почти у 90 % взрослых больных. Около 80 % всех больных хроническим панкреатитом - это мужчины. У женщин основной причиной, приводящей к развитию панкреатита, можно назвать патологию желчевыводящей системы, прежде всего наличие желчнокаменной болезни [5].
Актуальность заболевания заключается в том, что хронический панкреатит относится к распространённым заболеваниям органов пищеварения. На его долю приходится от 5,1 до 9,0% от общего числа всех гастроэнтерологических больных. Хронический панкреатит обычно начинается в трудоспособном среднем возрасте (35-50 лет), нередко сопровождается длительной временной утратой трудоспособности [13]. В настоящее время хронический панкреатит рассматривается как одно из распространенных серьезных заболеваний, требующих информированности и обучения пациентов по вопросам модификации образа жизни для предупреждения осложнений, рецидивов и улучшения качества жизни пациента в целом.
Хронический панкреатит по распространенности, росту заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидизации является важной социально-экономической проблемой. Несмотря на пристальное внимание к данной проблеме и разработки новых подходов к лечению, на протяжении последних десятилетий распространенность панкреатита, в частности хронической его формы, являющейся предметом настоящего исследования, весьма существенно выросла; хронический панкреатит заметно «помолодел»: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет; среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин, первичная инвалидизация больных достигает 15%. Актуальность указанной проблемы обусловили выбор темы данного исследования.
Цель работы: выявить особенности течения и возникновения хронического панкреатита.
Задачи работы:
1.Осуществить научный обзор учения о хроническом панкреатите.
2.Провести сестринское исследование пациентов с хроническим панкреатитом в условиях Ейский район «ЦРБ».
3.Проанализировать особенности осуществления сестринской помощи пациентам с хроническим панкреатитом и разработать практические рекомендации.
Объект исследования: пациенты Ейский район «ЦРБ» с хроническим панкреатитом.
Предмет исследования: особенности осуществления сестринской помощи при хроническом панкреатите.
В процессе исследования использовались следующие методы: теоретический анализ литературных источников; опрос (анамнез), анкетирование, осмотр, наблюдение, анализ медицинской документации.
В данной работе, целью которой было выявить особенности возникновения и течения хронического панкреатита у пациентов в условиях Ейский район «ЦРБ». В первой главе был проведен обзор теоретических основ учения о хроническом панкреатите. Проанализирован двадцать один источник, большинство из которых были изданы последние пять лет. Раскрыт вклад ведущих отечественных ученых, таких как , , которые в настоящее время занимаются изучением панкреатитов.
Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся симптомами постепенного замещения паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзокринной и эндокринной функций железы.
За последние тридцать лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. Если в начале XI века частота хронического панкреатита составляла 3,5–4,0 на 100 тыс. населения в год, то в последнее десятилетие отмечен неуклонный рост частоты заболеваний поджелудочной железы, поражающих ежегодно 8,2–10 человек на 100 тыс. населения Земли. В России распространенность хроническим панкреатитом у взрослых составляет 27,4–50 случаев на 100 тыс. населения. В развитых странах хронический панкреатит заметно «помолодел»: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин, первичная инвалидизация больных достигает 15%. Данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в мире, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкокачественного, снижением качества питания и общего уровня жизни. Злоупотребление алкоголем является одним из основных этиологических факторов развития панкреатита у мужчин, в то время как более частая причина панкреатита у женщин - желчные конкременты.
Во второй главе представлены результаты проведенного сестринского исследования 18 пациентов с хроническим панкреатитом, проходивших лечение в Ейский район «ЦРБ». В исследуемой группе 72 % мужчин и 28 % женщин, в возрасте 34-62 лет страдают хроническим панкреатитом. У мужчин основной этиологической причиной в 77 % является алкоголь, а в 23 % - различные заболевания желудочно-кишечного тракта. 92% пациентов курит не менее одной пачки в день более 20 лет. А у женщин в 60 % случаев причиной является наличие камней в желчном пузыре и хронический холецистит. Практически все мужчины и часть женщин курят, что откладывает определенный отпечаток на течение заболевания.
В период обострения у женщин боли в левом подреберье более интенсивные и продолжительные, чем у мужчин. У мужчин прослеживается более четкая связь панкреатических болей с приемом пищи, чем у женщин. Женщины чаще мужчин испытывают тошноту, однако рвота чаще бывает у мужчин. У пожилых больных с хроническим панкреатитом болевой синдром значительно менее выражен по сравнению с больными среднего возраста.
В третьей главе в соответствии с поставленной целью исследования и на основании анализа полученных результатов установлено, что особенностями сестринской помощи при хроническом панкреатите у мужчин являются мероприятия, направленные на такие факторы как повышенное употребление алкоголя, курение, низкая информированность, отсутствие мотивации для отказа от вредных привычек и выполнения рекомендаций и врачебных назначений, диетотерапия, а у женщин, в первую очередь, - это лечебные и профилактические мероприятия при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни, диетотерапия, снижение массы тела, увеличение двигательной активности, отказ от вредных привычек. Осуществление сестринской помощи с учетом гендерных особенностей при хроническом панкреатите оказывает благоприятное влияние на качество жизни пациентов различного пола, способствует предупреждению развития обострений заболевания, различных осложнений, снижению нетрудоспособности и увеличению продолжительности и качества жизни.
Практические рекомендации.
В результате проведенного сестринского исследования пациентов в условиях Ейский район «ЦРБ» по выявлению гендерных особенностей осуществления сестринской помощи при хроническом панкреатите рекомендуется среднему медицинскому персоналу при организации сестринской помощи учитывать следующее:
1.Практически все пациентки с хроническим панкреатитом имеют сопутствующие заболевания, такие хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, ожирение что важно учитывать при организации сестринской помощи.
2.Практически все пациенты мужчины с хроническим панкреатитом продолжают употребление алкоголя, курят, что оказывает негативное действие на прогрессирование заболевания и требует коррекции со стороны медицинского персонала.
3.При организации сестринской помощи по представлению информации для консультирования пациентов и их окружения необходимо учитывать их низкий уровень информированности.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. , , Тишкина и новые аспекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии // Фарматека. 2003. № 7.- С. 39-44.
2. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. . М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 208 с.
3. , Яковенко гастроэнтерология. Учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 768 с.
4. , Шептулин диареи. М.: ГЭОТАР Медицина, 2012. - 135 с.
5. , , Спесивцев панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Учебное пособие. М.: ЦИУВ МО РФ, 2000. - 44 с.
6. , , Осадчук гастроэнтерология. М.: информационное агентство», 2012. - 480 с.
7. Кубышкин и лечение хронического панкреатита // Рус. мед. журн. 2012. № 2. - С. 17-22.
8. , Маев подходы к диагностике и лечению хронического панкреатита // Болезни органов пищеварения.2014. № 2.- С.18-24.
9. Кучерявый с хроническим панкреатитом: ошибки ведения, возможные причины и пути решения // Гастроэнтерология. Приложение Consilium medicum. 2011. № 1.- С. 46-55.
10. , Кучерявый и гипотезы патогенеза хронического панкреатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013. № 2.- С.18-26.
11. Маев -фармакологический анализ эффективности лечения панкреатической недостаточности с помощью заместительной ферментной терапии // Рос. журн. гастроэнтерология., гепатология. 2005. № 4.- С. 65-72.
12. , Кучерявый поджелудочной железы: практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 726 с.
13. МакНелли гастроэнтерологии : Пер. с англ. М.: СПб. ЗАО “Издательство БИНОМ”. “Невский диалект”, 2011. - 1023 с.
14. , , Кашуба по факультетской терапии. М.: ГОУ ВУНЦ МЗ РФ, 2013. - 816 с.
15. Минушкин панкреатит // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. № 4.- С. 24-29.
16. Минушкин панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum. 2002. № 1.- С. 23-26.
17. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук.-во для практикующих врачей / , и др.; Под общ. ред. . М.: Литтерра, 2013. - 1046 с.
18. : Пер. с англ. / Под ред. С. и др. М.: Мед. Лит, 2002. - 640 с.
19. Циммерман клинической гастроэнтерологии. Пермь.: Издательство Пермского университета, 2012. - 336 с.
20. , , Лемина особенности хронического панкреатита у больных пожилого возраста с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов // РЖГГК. 2011. №3. - С.35-40.
21. Яковенко панкреатит, клиника и диагностика //Практикующий врач. 2013. № 3.- С. 34-35.
