Панкреатит

Заболевания поджелудочной железы у детей относят к чис­лу трудно диагностируемых болезней органов пищеварения. По течению панкреатит у детей может быть острым и хроничес­ким и наблюдаться во всех возрастных периодах детства оди­наково часто у мальчиков и девочек.

Этиология и патогенез.

Причины острого панкреатита раз­нообразны,

·  связаны с вирусными забо­леваниями (эпидемический паротит, вирусный гепатит, грипп, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз)

·  и бакте­риальными инфекциями (дизентерия, скарлатина, стафилокок­ковая инфекция).

·  вследствие травматических повреждений поджелудоч­ной железы — удары в живот, падения и т. д.

·  желчнокаменная болезнь.

Хронический панкреатит, представляющий собой воспали­тельно-дистрофический процесс в поджелудочной железе, нередко является

·  исходом острого панкреатита.

·  пищевой и лекар­ственной аллергии,

·  неполноценному питанию, главным обра­зом дефициту белка.

·  Хронический панкреатит наблюдается при эндокринных заболеваниях (снижение функции щитовидной железы),

·  однако у большинства детей он связан с поражени­ем желудка, кишечника, печени и желчных путей.

·  обусловливается аномалиями развития желчевыводящей системы и выводных протоков поджелудоч­ной железы, когда затрудняется отток панкреатического сока.

Все это факторы способствуют активации панкреатических ферментов, что приводит к аутолизу ткани железы с развити­ем воспаления и нарушением микроциркуляции.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Клетки под­желудочной железы гибнут, на их месте развивается соедини­тельная ткань, что препятствует выведению секретов подже­лудочной железы.

Клиническая картина.

Острый панкреатит проявляется

v  приступообразными болями в верхней половине живота.

v  Боли опоясывающие, иррадиируют в левую половину грудной клет­ки, поясницу.

v  Нередко ребенок занимает вынужденное поло­жение на левом боку.

v  Боли сопровождаются беспокойством ребенка, частой рвотой с примесью желчи, общей интокси­кацией.

v  Состояние больного быстро ухудшается, повышается температура тела.

v  В крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ.

v  Повышен уровень панкреатических фермен­тов в сыворотке крови.

v  При пальпации отмечается болезнен­ность на уровне пупка слева, а также в левом подреберье.

Клиническая симптоматика хронического панкреати­та вариабельна и зависит от давности заболевания и стадии патологического процесса.

Ведущим симптомом являются

v  боли в животе, периодически усиливающиеся после приема пищи и локализующиеся в верхней половине живота — эпигастрии, в правом и левом подреберьях.

v  Иногда боли могут быть посто­янными, ноющими.

v  Характерны снижение аппетита, наличие тошноты, отрыжки, рвоты, возникающей на высоте болевого синдрома.

v  Во время обострения появляется разжиженный стул, при стихании сменяющийся запором.

v  Часты жалобы на утом­ляемость, головные боли;

v  дети раздражительны.

При обследовании больных обращают на себя внимание

v  остановка в нарастании массы тела,

v  сухость кожных покровов,

v  ломкость ногтей, волос, наличие «заед» в углах рта.

v  Во многом это обусловливается гиповитаминозом вследствие недостаточ­ного всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).

v  Во время обострения панкреатита определяется отчетливая болез­ненность при пальпации в эпигастрии, левом подреберье, иногда в правом подреберье.

Распознавание панкреатита представляет трудности.

При остром панкреатите, помимо клинической симптоматики, зна­чение придается данным лабораторных и инструментальных исследований.

ü  Проводят определение панкреатической эластазы 1 в кале или сыворотке крови — абсолютно специфичес­кий тест.

ü  В моче и сыворотке крови определяют панкреатичес­кие ферменты (амилаза, липаза, трипсин), уровень которых, как правило, повышен.

ü  Ультразвуковое исследование выявляет увеличение поджелудочной железы, неровность ее контуров, изменение эхогенности ткани.

ü  Для диагностики хронического панкреатита необходимо установление снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

ü  Нарушение панк­реатической секреции определяют с помощью стимуляции соляной кислотой, панкреозимином, секретином, эуфиллином и др.

ü  При снижении внешнесекреторной функции железы в кале обнаруживаются капли нейтрального жира (стеаторея), непе­реваренные мышечные волокна (креаторея), зерна крахмала (амилорея).

Длительное течение заболевания с частыми рецидивами приводит также к внутрисекреторной недостаточности подже­лудочной железы с вовлечением в патологический процесс ее островкового аппарата.

У детей натощак в крови увеличен уро­вень глюкозы.

Для более точного суждения о степени внутри­секреторной недостаточности поджелудочной железы используют

ü  панкреатическое зондирование,

ü  фиброгастродуоденоскопию,

ü  ретроградную холецистопанкреатографию (по показаниям).

Лечение. Осуществляют в зависимости от характера заболе­вания, степени функциональных изменений поджелудочной железы.

В основу терапии положены три принципа:

■  соблюдение диеты, не усиливающей секреторную функ­цию поджелудочной железы,

■  коррекция экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы,

■  купирование болевого синдрома и предупреждение ослож­нений.

■  При остром панкреатите и в период обострения хроничес­кого панкреатита назначают

·  строгий постельный режим,

·  хо­лод на живот.

·  В первые 2 дня воздерживаются от приема пищи, рекомендуется обильное питье настоя шиповника, боржома,

·  прием антацидов (маалокс, гастал).

·  В тяжелых случаях, в пер­вую очередь при дуоденостазе, проводят непрерывную аспи­рацию желудочного содержимого с помощью тонкого зонда и определение уровня рН.

·  При рН, равной 2 и ниже, рекомен­дуется парентерально назначать ранитидин или фамотидин.

■  В течение первых дней обострения показано внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза, 10 % раствора альбуми­на, 5—10 % раствора глюкозы, что наряду с уменьшением болевого синдрома и интоксикации предупреждает развитие гиповолемического шока.

■  В купировании болевого синдрома ведущее значение имеет снижение панкреатической секреции. С этой целью широко используются ферментные препараты с высоким содержани­ем трипсина, в частности креон.

Препарат назначается в пе­риод полного голодания по 1 капсуле 4 раза в день (1—3 дня), а после возобновления приема пищи — по 1 капсуле в начале каждого приема пищи.

■  Кроме креона, можно использовать и другие препараты, не содержащие желчных кислот (панкреа­тин, мезим-форте, панцитрат и др.).

■  Для ликвидации болево­го синдрома, устранения спазма сфинктера Одди и улучше­ния оттока панкреатического секрета используют также блокаторы Н2-рецепторов гистамина или буферные антациды в жидком виде по 1 дозе за 30 мин до и через 1,5 ч после при­ема пищи,

■  метацин, но-шпу, эуфиллин в сочетании с анальгетическими препаратами (баралгин).

■  С целью инактивации циркулирующих в крови протеолитических ферментов назнача­ют различные ингибиторы трипсина: контрикал, или трасилол, гордокс по 10 000—15 000 ЕД внутривенно капельно.

■  С первых суток обострения для профилактики септических осложнений больным рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра действия — полусинтетические пенициллины или цефалоспорины (зинацеф, зиннат) в обычных тера­певтических дозах в течение 5—7 дней.

■  Для устранения эндок­ринной недостаточности используют дробные дозы простого инсулина, суточная потребность которого составляет от 20 до 30 ЕД в зависимости от характера питания, количества вводи­мой глюкозы, физической активности больного и исходного уровня глюкозы в крови.

■  Одновременно проводят лечение, направленное на устранение сопутствующих гастродуоденита, колита, дискинезии желчных путей.

Прогноз. Всегда серьезный. Следствием острого панкреатита может быть образование ложных кист, свищей, абсцессов. Хро­нический панкреатит приводит к инвалидизации, развитию сахарного диабета и другим нарушениям обмена веществ.