Рабочая программа дисциплины (модуля) Эндокринология (стр. 10 )

6.  в связи с пиелонефритом - антибиотики, исключать АБ с нефротоксическим действием

ЗАДАЧА № 11

1.  Несахарный диабет.

2.  Недостаток антидиуретического гормона вазопрессина, вырабатываемого в нейросекреторных ядрах переднего гипоталамуса.

1.  Определение уровня вазопрессина плазмы, осмоляльность сыворотки крови и мочи, относительная плотность мочи по данным анализа по зимницкому, проба с дегитратацией

2.  Дифференцировать с психогенной полидипсией, декомпенсированным сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, гиперпаратиреозом.

3.  Адиурекрин интраназально (или его синтетический аналог – лизин-вазопрессин), препараты длительного действия – питрессин-таннат, минирин.

ЗАДАЧА № 12

1.  Повышена функция щитовидной железы: увеличение св. Т3, св. Т4, низкий уровень холестерина и ТТГ.

2.  Спектрофотометрический метод определения связанного с белками крови ийода (СБЙ), сцинтиграфия щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, рентгнография ОГК с контрастированным пищеводом. При необходимости-КТ.

3.  Диффузный токсический зоб II степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

4.  Патогенез тахикардии и похудания – гиперпродукция Т3, Т4.

5.  Терапия тиреостатиками, b-блокаторами, седативными препаратами..

ЗАДАЧА № 13

1.  Сахарный диабет 1 тип. Кетоацидоз.

2.  Причиной декомпенсации явилось инфекционное заболевание - ангина.

3.  Ухудшение утилизации глюкозы тканями, усиление глюконеогенеза, липолиза, гиперкетонемия.

4.  Инсулинотерапия, инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений.

ЗАДАЧА № 14

1.  Определить щелочной резерв, бикарбонаты крови.

2.  Сахарный диабет тип 2. Гиперлактацидемическая кома. ИБС, Кардиосклероз. НК II ФК III. Сердечная астма.

3.  Патогенез гиперлактацидемии при лечении бигуанидами связан с нарушением прохождения пировиноградной кислоты через мембраны митохондрий и ускорением перехода пирувата в лактат. Преобладание анаэробного гликолиза над аэробным на фоне сердечной недостаточности.

4.  Лечение в ОРИТ. Гидрокарбонат натрия 4% -8% до 1,0-1,5 л в сутки. Малые дозы инсулина на 5% глюкозе, борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью.

5.  СД –при имеющихся противопоказаниях к бигуанидам, назначить ингибиторы ДПП-4 (галвус, янувия, онглиза), или агонисты глюкагоно-подобного полипептида (эксенатид).

6.  Лечение ИБС (нитраты, диуретики, антикоагулянты, антигипертензивные препараты.

Методические указания для самостоятельной работы студента

Самостоятельная работа студентов выполняется всей группой или индивидуально. Все студенты группы на практических занятиях выполняют следующие виды самостоятельной работы:

- основная курация больного для написания истории болезни и эпикриза;

- дополнительная курация по теме занятия;

- самостоятельное составление плана дифференциального диагноза на курируемого больного;

- составление плана обследования курируемого больного;

- самостоятельная формулировка диагноза курируемого больного;

- самостоятельный анализ комплекса параклинических методов обследования больного;

- самостоятельное написание истории болезни и эпикриза.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.

1.  ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

2.  ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ (ОПРОС ПО СИСТЕМАМ):

3.  АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:выясняется примерная дата начала

заболевания, его первые проявления, при каких обстоятельствах возникло оно. Затем выясняют как протекало заболевание, развивались его новые симптомы. У больного сахарным диабетом выявляют результаты лабораторных исследований сахара в моче, содержание сахара в крови, если больной помнит – изменение доз инсулина или других сахароснижающих препаратов от начала заболевания до настоящего момента, осложнение заболевания гипогликемической, кетоацидоточеской или другими комами, наличие ацетона в моче при заболевании, наличие сосудистых и других осложнений, когда они возникли. Интересуются динамикой веса больного, соблюдает ли он диету, учитывает калорийность пищи, выясняют регулярность приема больным лекарственных препаратов, введение инсулина и других гормональных средств при эндокринных заболеваниях. Необходимо выяснить момент и возможные причины ухудшения состояния в последнее время.

4.  ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: краткие биографические сведения, трудовой анамнез,

перенесенные заболевания, половая жизнь, менструальный цикл, когда наступила менопауза, исход предыдущих беременностей и родов (выкидыши, крупный плод). Наследственность по сахарному диабету. Проживание в эндомической местности при зобе. Лекарственная переносимость, лечение кортикостероидами, гемотрансфузии. Эпидемиологический анамнез.

5.  НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО: общее состояние,

положение больного, тип телосложения, рост, степень питания, окраска кожи, слизистых. Наличие рубцов, кровоизлияний, расчесов, шелушений, «сосудистых звездочек», сухость кожи, тургор, лимфоузлы, костно-мышечная система. Пальпация грудной клетки, позвоночника, активные и пассивные движения в суставах.

Система дыхания: форма грудной клетки, участие в дыхании обеих половин, сравнительная перкуссия легких, голосовое дрожание, подвижность нижнего легочного края, аускультация легких.

Сердечно-сосудистая система: локализация и характер верхушечного толчка, границы сердечной тупости, аускультация сердца. Пальпация периферических

сосудов – пульс на обеих руках, пульсация сосудов стопы у больных сахарным диабетом.

Органы брюшной полости и пищеварения: осмотр полости рта (кариозные зубы, цвет слизистых, состояние зева), форма живота, участие его в дыхании, перкуссии живота в различных положениях больного. Поверхностная пальпация, глубокая пальпация кишечника, пальпация печени и селезенки.

Органы мочеотделения: дизурические явления, пальпация почек, симптом Пастернацкого.

Нейро-эндокринная система: дермографизм, симметричность сухожильных рефлексов, реакция зрачков на свет.

Щитовидная железа: размеры (степень увеличения), консистенция, поверхность, наличие узлов, болезненности. Оценка состояния функции: гипотиреоз, аутиреоз, .Кожа ( сухая, влажная, теплая, холодная), наличие шелушения, ломкости волос, отечности кожи. Симптом телеграфного столба, исследование в позе Ромберга, глазные симптомы, экзофтальм, блеск глаз, отек век, светобоязнь, слезотечение, подвижность глазных яблок.

Паращитовидные железы: они обычно не пальпируются, определяется наличие сухости кожных покровов, сероземлистый цвет, наличие судорог, парастезий, характер мышечной силы, симптом Труссо, Хвостека.

Поджелудочная железа: функция поджелудочной железы не нарушена, или имеются симптомы нарушения углеводного обмена. Выявляют диурез, сахар крови и мочи, суточная глюкозурия, наличие запаха ацетона изо рта (запах моченых яблок).

Надпочечники: окраска кожных покровов и слизистых (наличие меладермии очаговой или диффузной, витилиго, кровоизлияний), наличие сухости, расчесов, гипертрихоза, характер, распределение подкожного жирового слоя, наличие астенизации.

Половые железы: вторичные половые признаки (оволосение на лице, в подмышечных впадинах, на лобке, пушковые волосы), молочные железы, гинекомастия.

Гипофизарно-диенцефальная система: ожирение, тип (диенцефальное, Кушингоидное), истощение. Кожа: сухость, гиперкератоз, наличие стрий, окраска лица, матронизм, гипертрихоз или отсутствие оволосения, очаговая пигментация.

В этом разделе необходимо подробно описать течение и развитие настоящего заболевания от момента первых его проявлений до поступления больного в стационар и до момента курации. Следует указать также, какое проводилось лечение и его эффективность.

Формами самостоятельной работы студентов являются решение клинических задач, деловые игры, написание рефератов.

Содержательной основой деловых игр является ориентировка студентов на приобретении определенного уровня профессиональной компетенции на разных этапах обследования больного и оказания ему медицинской помощи. Указанная форма обучения в виде деловой игры позволяет организовать и построить обучение и самообучение студентов при активном творческом участии всей группы. В процессе проведения деловой игры преподаватель заранее распределяет всех студентов на роли различных медицинских подразделений, чтобы проиграть поэтапные моменты диагностики и лечения конкретного больного. Кроме того, назначаются студенты – рецензенты, которые дают экспертную оценку работы специалиста на каждом этапе медицинского обследования и лечения конкретного больного. Кроме поэтапного изучения оказания помощи больному, преподаватель может предложить этому же составу студентов решить клиническую задачу в таком же плане, но при условии другой клинической картины изучаемого заболевания и других функциональных нарушение. Студенты получают задание и распределение ролей накануне деловой игры, чтобы иметь возможность дома изучить рекомендуемую литературу и продумать тактику врача на каждом этапе.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ДЕЛОВОЙ ИГРЫ.

ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА.

ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП.

Врач поликлиники должен:

1. При предварительном обследовании уметь целенаправленно собрать анамнез и выявить характерные жалобы на слабость, зуд, утомляемость, похудание, сухость во рту, повышенную жажду, полинурию, боли в сердце, в руках, в ногах, похолодание стоп, ухудшения зрения. Выявить возможные этиологические факторы: наследственное предрасположение, инфекционные заболевания, панкреатит, психическая или физическая травма.

2. Уметь провести объективное обследование: выявить сухость кожных покровов, фурункулез, диабетические ксантомы, румянец на щеках, выявить признаки диабетических макроангиопатий (чаще – сосуды сердца, мозга, почек, нижних конечностей). При исследовании желудочно-кишечного тракта проверить, нет ли стоматита, альвеолярной пиореи, признаков анацидного гастрита, увеличения печени.

3. Уметь назначить необходимое лабораторное и инструментальное исследование: клинический анализ крови и биохимический анализ: сахар крови натощак, гликемический профиль, мочу на сахар и ацетон, кровь на кетоновые тела, а также ЭКГ, рентгенологическое исследование, реограмму конечностей.