Подпрограмма 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» (стр. 7 )

В области расположено 4 762 сельских населенных пункта, из них в 2 979 населенных пунктах оказывают медицинскую помощь и обслуживают 901 фельдшерско-акушерский пункт (далее – ФАП) и фельдшерский пункт (далее – ФП); сельские врачебные амбулатории (далее – ВА) обслуживают 1 019 населенных пунктов; участковые больницы – 58 населенных пункта.

Из 4 762 сельских населенных пунктов 2 945 относятся к малочисленным, в том числе, 1 177 с численностью населения до 10 человек.

Количество сельских населенных пунктов и численность населения представлено в таблице.

Таблица.

Наименование показателя	Всего	В том числе:
без населения	до 100 чел.	101-500 чел.	501-1 000 чел.	более 1 000 чел.
Количество населенных пунктов	4 762	603	2 945 (1 177 до 10 чел.)	884	200	130
Численность проживающего населения (человек)	699 100	0	71 027 (5 660)	214 457	137 339	276 277

Количество ФАП, ФП и ВА в 2012 году представлено в таблице.

Таблица.

Наименование структурного подразделения	Всего	Численность прикрепленного населения, человек
ФАП и ФП	901	до 100	101-300	301-500	501-700	701-1200	более 1200
68	294	250	185	62	42
ВА	83	до 1500	1501-2000	2001-3000	3001-4000	4001-5000	более 5000
28	24	18	4	3	6

С вступлением в силу Федерального закона от 12 апреля 2010 года «Об обращении лекарственных средств», в части осуществления продажи лекарственных препаратов населению медицинскими организациями и их обособленными подразделениями (амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации (далее – Обособленные подразделения) на территории Нижегородской области проведены мероприятия:

1. Установлен перечень Обособленных подразделений, которые могут осуществлять продажу лекарственных препаратов (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 4 октября 2010 года № 000). Данные актуализируются в ежемесячном режиме.

2. Утверждён перечень лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться медицинскими организациями и обособленными подразделениями медицинских организаций (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 9 октября 2012 года № 000).

3. Закуплено необходимое оборудование для оснащения рабочих мест на сумму более 6,0 млн. рублей.

4. Организовано обучение через профильные образовательные учреждения в объёме 72 часов по циклу: «Организация хранения, учёта и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность».

5. Проведена процедура лицензирования на фармацевтическую деятельность на все заявленные объекты.

6. В 2012 году реализовано населению через обособленные подразделения медицинских организаций лекарственных препаратов и медицинских изделий на сумму более 8,4 млн. рублей.

Министерство здравоохранения Нижегородской области и далее будет активно проводить работу по данному направлению, улучшая доступность лекарственной помощи жителей села.

Мероприятие 7. Лекарственное обеспечение больных, страдающих гепатитами В и С. На реализацию мероприятия запланировано 999 501,84 тыс. руб.

Консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	Оценка расходов (тыс. руб.), годы	ИТОГО
2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Лекарственное обеспечение больных, страдающих гепатитом В и С	0,00	0,00	0,00	19 384,35	48 802,39	248 000,00	341 657,55	341 657,55	999 501,84

Особенностью инфицирования вирусами гепатитов В и С является высокая склонность к хронизации процесса. У 10% лиц, перенесших острый гепатит В и у 80-90% лиц, перенесших острый гепатит С, развивается хронический вирусный гепатит, а в последующем цирроз и первичный рак печени.

На территории Нижегородской области отмечается устойчивый рост числа впервые выявленных больных с хроническими гепатитами В и С.

По данным листа ожидания 1627 человек нуждаются в проведении противовирусной терапии. Соотношение больных хроническим гепатитом В и больных хроническим гепатитом С составляет 1:7.

Противовирусное лечение больных гепатитом В аналогами нуклеозидов осуществляется непрерывно неограниченно длительное время, затраты на лечение на одного больного в среднем составят 108 000,00 рублей в год. При использовании пегилированных интерферонов лечение осуществляется 48 недель, затраты на лечение одного больного в среднем составят 580 000,00 рублей.

Длительность лечения больных гепатитом С зависит от генотипа вируса: 60% больных нуждаются в непрерывном лечении в течение 48 недель, 40% больных нуждаются в непрерывном лечении в течение 24 недель.

Затраты на лечение одного больного хроническим гепатитом С с генотипом 1 вируса без цирроза печени составят 680 000,00 рублей (лечение в течение 48 недель). Лечение 1 пациента на стадии цирроза печени значительно дороже из-за дополнительного назначения новейшего препарата из группы ингибиторов сериновой протеазы и составят 2 080 000,00 рублей (лечение в течение 48 недель).

Затраты на лечение одного больного хроническим гепатитом С с генотипом 3 вируса без цирроза печени составят 70 000,00 рублей (лечение в течение 24 недель), на 1 пациента с циррозом печени затраты составят 340 000,00 (лечение в течение 24 недель).

Противовирусное лечение планируется начинать в условиях стационара ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница № 2 г. Н. Новгорода» (далее – Больница). Через 4 недели после достижения быстрого вирусологического ответа, лечение планируется продолжать в условиях дневного стационара Больницы.

		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Лекарственное обеспечение больных, страдающих гепатитами В и С в т. ч.:	Количество пациентов	0	0	0	136	312	568	773	785
гепатит В	Количество пациентов	0	0	0	50	70	110	170	190
гепатит С	Количество пациентов	0	0	0	86	242	458	603	595

Препараты и их комбинация определены Российскими и Европейскими рекомендациями по лечению больных хроническими гепатитами, а так же приказом Минздравсоцразвития России от 23 ноября 2004 года № 000 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С».

Социальная эффективность реализации Подпрограммы будет выражена в увеличении продолжительности жизни, сохранении трудового потенциала больных, формировании здорового образа жизни населения, снижении социальной напряженности в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения вирусных гепатитов.

Экономическая эффективность выражается в снижении количества дней нетрудоспособности и процента инвалидизации лиц трудоспособного возраста.

Мероприятие 8. Совершенствование лекарственного обеспечения онкологических больных.

На реализацию мероприятия запланировано 852 169,53 тыс. руб.

Консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	Оценка расходов (тыс. руб.), годы	ИТОГО
2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Совершенствование лекарственного обеспечения онкологических больных	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	270 870,93	245 298,60	336 000,00	852 169,53

Основной задачей реализации мероприятия является повышение уровня обеспеченности больных с онкологическими заболеваниями дорогостоящими препаратами для проведения таргетной терапии.

Планируемые к применению, в рамках реализации мероприятия, схемы проведения таргетной терапии, соответствуют федеральным стандартам оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Для реализации мероприятия выбраны наиболее распространенные на территории Нижегородской области формы/нозологии злокачественных новообразований. В структуре смертности первые три места занимают злокачественные новообразования легкого (14,45%), желудка (13,94%), молочной железы (8,9%).