У больных 1-й и 2-й группы, получавших терапию зофеноприлом, зафиксировано снижение активности СОД, ГПО, ОААС и концентрации АГП, что отражает высокую степень антиоксидантной защиты проводимого лечения.
Таблица № 3.
Динамика основных показателей ПОЛ и антиоксидантной системы у больных ИМ на фоне терапии
M±SD, Ме (Min; Max)
Показатель | АГП, нмоль/мг липида | СОД, ед. акт./мг Hb | ГПО, ед. акт./мг Hb | ОААС, ммоль экв. аск |
Норма | 4,8±1,3 5,0 (2,3; 6,7) | 32,6±6,3 31,7 (22,1; 44,8) | 3,4±0,6 3,4 (2,4; 4,4) | 27±12 27 (12; 54) |
I группа (зофеноприл) | ||||
Исход | 7,4±1,4 7,3 (4,6;9,8) | 31,1±7,3 31,05 (18,5;46,2) | 3,7±0,8 3,4 (2,9; 4,7) | 136,9±51,3 136,9(47,4;245,6) |
25 день | 7,9±2,3 7,8 (3,9;13,2) | 38,9±9,9 38,9 (20,6;54,6) | 4,9±0,9 5,0 (3; 6,3) | 156,8±55,1 156,8(44,6;265,3) |
Δ% | 6,8 | 25,1** | 32,4*** | 14,5* |
180 день | 6,5±1,6*** 6,5 (3,3;9,9) | 27,5±5,2*** 27,5 (17,9;39,5) | 3,3±0,8*** 3,2(1,9; 4,7) | 118,5±40,4*** 118,5(46,8;210) |
Δ% | -12,2** | -11,6 | -10,8 | -13,5* |
I группа (каптоприл) | ||||
Исход | 7,4±1,7 7,3 (5,3;10,9) | 31,1±7,5 31,1 (18,5;45,6) | 3,6±0,6 3,5 (1,9; 4,7) | 137,4±33,7 137,4(69,8;216,7) |
25 день | 8,0±1,4 7,9 (5,6;10,6) | 38,2±10,3 38,2 (20,0;58,3) | 4,5±1,2 4,7 (2,3; 6,1) | 148,7±42,8 148,7(63,2;220,7) |
Δ% | 8,8 | 22,8** | 25** | 8,2 |
180 день | 6,8±1,0*** 6,75 (5,2;8,7) | 25,9±6,7*** 25,9 (15,7;48,4) | 3,2±0,6*** 3,1 (2,6; 4,8) | 116,9±34,0** 116,9(57,2;222) |
Δ% | -8,5 | -16,7** | -11,1* | -13,5* |
II группа (зофеноприл) | ||||
Исход | 9,0±2,3 9,05(5,2;13,6) | 28,6±8,9 28,6(16,8;50,6) | 2,8±0,7 2,8 (1,7; 4,1) | 128,9±48,9 128,5(56;251,9) |
25 день | 9,3±2,0 9,3(5,97;12,6) | 40,6±12,5 40,6(23,6;68,3) | 4,2±1,2 4,4 (2,0; 6,3) | 149,3±47,6 149,3(40,2;220,7) |
Δ% | 2,9 | 41,9*** | 50*** | 16,2* |
180 день | 7,5±1,5*** 7,5(4,7;10,6) | 28,9±8,6*** 28,9(16,4;51,9) | 3,1±1,1** 2,9 (1,4;4,9) | 120,5±43,1** 120,5(46,8;268) |
Δ% | -17** | -1,1 | 10,7 | -6,2 |
II группа (каптоприл) | ||||
Исход | 9,0±1,5 9,1 (6,8;11,8) | 28,2±8,3 28,2(16,8;52,4) | 2,6±0,6 2,6 (1,7; 4,7) | 129,3±50,2 129,3(56;218,7) |
25 день | 9,4±2,0 9,4 (4,8;12,6) | 37,9±7,5 37,9(21,6;51,8) | 3,8±1,0 3,6 (1,6; 5,9) | 143,4±67,7 143,4(56;422,5) |
Δ% | 3,5 | 34,4*** | 46,2*** | 10,9 |
180 день | 7,8±1,3*** 7,8(5,6;10,9) | 26,8±5,6*** 26,8(15,9;36,6) | 2,8±0,5*** 2,7 (2,0; 4,0) | 117,2±32,2** 117,2(59;212,8) |
Δ% | -13,7** | -5,0 | 7,7 | -9,3 |
Примечание: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001; достоверность и Δ% указаны по сравнению с исходными значениями; ** р<0,01; *** р<0,001 - достоверность различий между 25-и и 180-и сутками наблюдения.
В результате терапии каптоприлом, происходит более существенное снижение антиоксидантной защиты, при сохраняющемся уровне АГП, что указывает на преобладание процессов перекисного окисления липидов. Концентрация ацилгидроперекисей после лечения была значимо выше во второй группе пациентов, что способствует развитию и прогрессированию сердечной недостаточности, и подтверждается сохранением достоверных корреляционных взаимосвязей ФВ ЛЖ с уровнем АГП и ГПО (r=-0,2; р=0,043; r=0,21; р=0,034).
Это можно объяснить превалированием процессов оксидативного стресса на фоне хронической гипергликемии, что подтверждается наличием достоверных отрицательных корреляционных связей средней силы между уровнем глюкозы крови натощак и концентрацией антиоксидантных ферментов СОД (r=-0,32; р=0,024) и ГПО (r=-0,29; р=0,038) у пациентов с СД 2 типа.
Оба исследуемых препарата продемонстрировали свою способность опосредованно влиять на усиление выработки противорадикальной защиты и способствовать уменьшению патологических влияний АФК на эндотелий. При этом, пациенты как первой, так и второй группы на фоне терапии зофеноприлом имели достоверно лучшую динамику параметров СРО, что свидетельствует о его более выраженном антиоксидантном эффекте.
Улучшение макро - и микрогемодинамики, уменьшение дисбаланса оксидантной и антиоксидантной систем способствовали положительным сдвигам параметров эндотелиальной функции и воспаления.
В течение полугодового периода наблюдения активность ФВб, уровень нитритов/нитратов плазмы крови и СРБ достоверно снизились во всех группах. При сравнительном анализе выявлено, что значения активности ФВб и нитритов/нитратов плазмы крови у больных с сопутствующим СД 2 типа были на 27,7% (р<0,001) и 26% выше (Таблица № 4, 5).
Уровнь C-реактивного белка в течение острого периода ИМ претерпевал закономерные изменения в виде снижения его концентрации во всех группах и практически не зависел от использования того или иного ИАПФ в комплексной терапии. Через полгода разница в уровне СРБ между первой и второй группами была более выраженной: если в первой продолжалось его снижение, причем в бóльшей степени на фоне терапии зофеноприлом, то у пациентов с СД, несмотря на проводимую терапию, выявлен рост данного показателя на 27,3% и 50% (р<0,05) (Таблица № 4). Что, по-видимому, связано с повышенными значениями гликемии к концу исследования.
Таблица № 4.
Динамика активности ФВб и уровня С-реактивного белка у больных ИМ в процессе лечения
M±SD, Ме (Min; Max)
Показатель | I группа (зофеноприл) | ||||
исход | 25 день | Δ% | 180 день | Δ% | |
ФВб, % | 164,5±24,6 171 (76,5; 188,4) | 127,1±19,8 127,9 (91,1; 156,3 | -22,7*** | 102,8±23,9*** 95,3 (73,6;149,8) | -37,5*** |
СРБ, мг/л | 46±40,7 46 (5; 146) | 9±5,1 9 (5; 28) | -80,4*** | 6±1,1*** 6 (5; 8) | -86,9*** |
| I группа (каптоприл) | ||||
ФВб, % | 164,7±23,1 165 (94,6;196,5) | 130,9±22,5 131 (83,9; 168,3) | -20,5*** | 116,0±29,1** 115,8 (76,8; 169,7) | -29,6*** |
СРБ, мг/л | 46±40,6 46 (5; 150) | 12±7,0 12 (5; 31) | 73,9*** | 10±5,5 10 (5; 32) | 78,3*** |
| II группа (зофеноприл) | ||||
ФВб, % | 186,8±17,7 186,7 (148,6; 218,7) | 154,9±18,9 155,8 (98,6; 188,4) | -17,1*** | 148,7±22,0 148,7 (98,7; 188,4) | -20,4*** |
СРБ, мг/л | 64±45,1 64 (5; 150) | 11±5,5 11 (5; 26) | -82,8*** | 14±10,1 14 (5; 49) | -78,1*** |
| II группа (каптоприл) | ||||
ФВб, % | 186,3±16,1 188,7 (146,8; 210,5) | 158,8±19,9 158,8 (96,5; 188,4) | -14,8*** | 154,0±23,9 154,5 (107,5; 198,4) | -17,3*** |
СРБ, мг/л | 65±50,5 64 (5; 150) | 14±11,1 11 (5; 26) | -78,5*** | 21±22,4** 14 (5; 49) | -67,7*** |
Примечание: * р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001, p и Δ% указаны по сравнению с исходными значениями; ** р<0,01; *** р<0,001 - достоверность различий между 25-и и 180-и сутками наблюдения; нормальные значения (ФВб – 50-150 %; СРБ ≤ 5 мг/л).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
