Заключение

В нашей работе мы проводили комплексное лабораторное исследование разными методами. ИФА в твёрдой фазе использовали как скриннинговый метод для определения высокого уровня антител сыворотки крови к грибам Candida albicans для последующего сопоставления данных культурального и молекулярно-биологического обнаружения грибов с уровнем антител к ним. Полученные нами данные свидетельствую о высоком уровне ложноположительных реакций ИФА, и позволяют обосновать целесообразность применения для подтверждения диагноза кандидоза СОПР культурального метода с применением современных хромогенных сред и ПЦР-диагностики. Оба метода позволяют быстро и эффективно (с высоким уровнем чувствительности и специфичности) выявить представителей основных видов дрожжеподобных грибов, которые, по нашим данным, встречаются при кандидозе СОПР (C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata).

Исходя из результатов мониторинга присутствия кандида в ассоциации условно-патогенных бактерий при пародонтите с соавт. (2012) пришли к заключению, что присутствие грибов кандида в пародонтальном кармане сопряжено с изменением чувствительности бактерий к антибиотикам и приводит к повышению количества резистентных штаммов бактерий, что, соответственно, снижает эффективность проводимой антибактериальной терапии.

По данным известного морфолога-исследователя проблемы кандидоза (2002) при дифференциальной диагностике различных форм кандидозного процесса, основанной на комплексном подходе к применению разных клинико-лабораторных методов, необходимо учитывать возможные формы взаимодействия кандида с макроорганизмом, что позволит обосновать адекватное этиологическое и патогенетическое лечение. Результаты комплексного клинико-лабораторного подхода, использованного в нашем исследовании, подтвердил данное положение.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

ВЫВОДЫ

1. В современной структуре кандидоза СОПР (по обращаемости к стоматологу) ведущее место занимают хронические формы (гипертрофический кандидоз – у 28,4 %; атрофический кандидоз – у 30,9 %). В 25,9 % случаев мы диагностировали атипичное течение кандидозного процесса полости рта, охарактеризованное нами как кандида-ассоциированный пародонтит. Клинические проявления такого поражения пародонта имеют свои особенности, позволяющие проводить дифференциальную диагностику от бактериальных поражений. Данные комплексного клинико-лабораторного обследования позволяют провести разделение пациентов на группы с учётом обнаружения грибов в исследуемом материале и степени количественной обсеменённости, начиная от критического числа 103 КОЕ/мл и выше.

2. Для точной этиологической диагностики кандидоза СОПР и пародонта необходимо сочетание культурального, микроскопического, молекулярно-биологического методов диагностики и иммуноферментного анализа, как скриннингового метода. Апробированные в нашей работе новые хромогенные питательные среды для ускоренной диагностики позволяют одновременно провести идентификацию основных видов возбудителей кандидоза (C. albicans, C. Krusei, С.t rоpicalis, C. glabrata, С. parapsilosis).

3. Определение чувствительности грибов в эксперименте на питательной среде in vitro (и, соответственно, устойчивости отдельных штаммов) к используемым противогрибковым химиопрепаратам позволяет выявить круг наиболее эффективных препаратов (флюконазол, итраконазол) и обосновать выбор схемы антимикотической терапии. Обоснован выбор вориконазола и дженерика итраконазола – хайконазола, как возможной лекарственной формы для клинического применения (доклинические исследования).

4. Апробирован отечественный диагностический набор реагентов для детекции генетических маркеров дрожжевых грибов молекулярными методами (чувствительность 93,8 %), проведено сравнение результатов ПЦР-диагностики и культурального микологического исследования при диагностике кандидоза, что позволило рекомендовать методику для комплексной диагностики кандидоза СОПР и контроля эрадикации штаммов возбудителей (через 3-4 недели после завершения фунгицидной химиотерапии).

5. Выявлены особенности иммунного статуса пациентов, свидетельствующие о развитии иммунодефицита Т-системы и недостаточности макрофагально-гранулоцитарного звена, которые позволили обосновать клиническое применение ликопида и установить его эффективность.

6. Разработаны показания для назначения и параметры оценки эффективности применения фунгицидных препаратов в комплексном лечении кандидоза, которые базируются на совпадении результатов нескольких методов исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В настоящей работе определены характерные местные, общие и анамнестические признаки поражений СОПР, вызванные дрожжевыми грибами кандида. В связи с этим для повышения эффективности диагностики кандидоза рекомендуется:

1.  Рекомендации по диагностике

В диагностике пародонтита ассоциированного с грибами кандида следует использовать клинические признаки:

·  вялотекущий характер процесса - практически непрерывное течение или короткие промежутки между обострениями заболеваниями;

·  наличие длительно-протекающих и рецидивирующих инфекций в анамнезе,

·  длительные курсы лечения антибиотиками широкого спектра, глюкокортикоидами или иммунодепрессантами,

·  отсутствие клинического эффекта от антибактериального лечения,

·  выделение кандида из респираторного, желудочно-кишечного или урогенитального тракта, свидетельствующее о поражения других органов и систем.

Особенно важное значение при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями СОПР на наш взгляд имеют:

·  наличие налёта (биопленки) «творожистой» или «сметаноподобной» консистенции,

·  гиперемия, цианоз слизистой оболочке десны,

·  при пародонтите средней и тяжелой степени тяжести не плотное прилегания краевой десны к зубам («зияющие карманы»),

·  быстрое формирование рыхлых и обильных зубных отложений.

Во всех случаях стоматита, развившегося после протезирования стоматологических пациентов проведение микроскопического и культурального исследования на грибы рода Candida с применением новых хромогенных сред, позволяющих проводить видовую идентификацию грибов кандида. Для быстрой и эффективной индикации возбудителей кандидоза рекомендуется применять отечественную диагностическую систему для проведения диагностики с помощью полимеразной цепной реакции.

Применение ИФА для диагностики кандида-ассоциированного стоматита следует расценивать как скриннинговую методику при обследовании значительных контингенов лиц. Всем больным кандидозом показано исследование иммунного статуса и проведение ИФА исследования на антитела к ВИЧ и гепатитам В и С.

2.  Рекомендации по лечению

Для выбора препарата с целью комбинированной химиотерапии кандидоза, включающей использование фунгицидных и иммуномодулирующих препаратов, рекомендуется проводить определение чувствительности грибов к фунгицидным средствам. При выявлении чувствительности к флуконазолу (дифлюкан, флюкостат) препарат используется в дозе 100-150 мг (в зависимости от формы) 1 раз в сутки перорально в течение 1 недели. При выявлении чувствительности к итраконазолу (орунгал) препарат используется в дозе 200 мг 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели. При выделении C. Кrusei, устойчивой к азоловым производным рекомендуется применять нистатин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 1 недели.

В качестве иммуномодулирующего препарата в составе комплексного лечения кандидоза следует применять ликопид по 10 мг утром натощак в течение 10 дней 2-3 курсами с интервалом в 1 месяц (независимо от назначения фунгицидных средств).

После проведённого лечения кандидоза (через 3-4 недели) необходимо контрольное культуральное или ПЦР-исследование для подтверждения эрадикации возбудителя.

Печатные работы автора, опубликованные по теме диссертации:

1.  , , (Суркова), Мезенцева современной клинико-лабораторной диагностики инвазивной кандидозной инфекции // Журнал «Стоматолог» ¾ 2010. ¾ №3. - С.46-52.

2.  (Суркова), Царёв клинико-лабораторной диагностики инвазивной кандидозной инфекции слизистой оболочки полости рта и пародонта // Журнал «Dental Forum» ¾ 2011. ¾ №3. ¾ С.126-127.

3.  , , (Суркова), Ушаков диагностические подходы к выявлению инвазивной кандидозной инфекции слизистой оболочки полости рта и пародонта // Журнал «Стоматолог» - 2011. - №4 - С. 14-20.

4.  , (Сударикова), Давыдова диагностики инвазивной кандидозной инфекции слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта // Журнал «Медицинский алфавит. Стоматология». – 2012. - №6. – С.24-33.

5.  (Сударикова). Особенности клинико-лабораторной диагностики инвазивной кандидозной инфекции слизистой оболочки полости рта // Журнал «Dental Forum» - 2012. - №3. - С.94-95.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4