АГАЕВА Зоя Абуевна

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ

14.00.27 – хирургия

14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «3 Центральный военный клинический госпиталь имени Министерства обороны Российской Федерации» и в Кубанском государственном медицинском университете (на базе Краснодарской городской клинической больницы скорой медицинской помощи)

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор  ПЕРЕХОДОВ

  Сергей Николаевич

доктор медицинских наук, профессор  ДМИТРАЩЕНКО

  Алексей Алексеевич

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор         ВОЙНОВСКИЙ

  Евгений Александрович

доктор медицинских наук, профессор  ТРОЯН

  Владимир Николаевич

доктор медицинских наук, профессор  ЛЕБЕДЕВ

  Николай Николаевич

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «2 Центральный военный клинический госпиталь имени Министерства обороны Российской Федерации»

Защита диссертации состоится «08»  декабря 2009 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, )

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Автореферат разослан «_____»  ________________  2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук                         

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ        аланинаминотрансфераза

АСТ        аспартатаминотрансфераза

AT-III        антитромбин-III

АФП        альфа-фетопротеин

АЧТВ        активированное частичное тромбопластиновое время

ВГН        верхняя граница нормы

ГБСГ        гепатобилисцинтиграфия

ГГТП        гамма-глутамилтранспептитаза

ГЦК        гепатоцеллюлярная карцинома

ДГР        дуоденогастральный рефлюкс

ЖП        желчный пузырь

Ж. протоки        желчные протоки внутрипеченочные

КГБГСГ        компьютерная гепатобилигастросцинтиграфия

КТ        компьютерная томография (рентгеновская)

ЛДГ        лактатдегидрогеназа

МРТ        магнитно-резонансная томография

МТС        метастазы

ПДФ        показатель двигательной функции

ПРП        первичный рак печени

ПСФ        показатель секреторной функции

РФП        радиофармпрепарат

РЭА        раково-эмбриональный антиген

РЭС        ретикулоэндотелиальная система

СЛ        сфинктер Люткенса

СО        сфинктер Одди

УЗИ        ультразвуковое исследование

ЩФ        щелочная фосфатаза

СА 19-9        карбогидратный антиген 19-9

Т        время реакции, появления, выведения, накопления РФП

Т 1/2 вывед.        период полувыведения РФП

Т лат        латентное время реакции желчного пузыря

       на желчегонный агент

Т мах накопл.        время максимального накопления РФП

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В мире ежегодно регистрируется 1 млн новых случаев рака печени [ и др., 1998; 2002; Trinchet J. et al., 2009]. В России гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) составляет 1,7-2,2% от всех злокачественных новообразований [, 1992; , , 2007], примерно как в Европе и Северной Америке [Paraskevopoulos J., 1994; Stuart K. et al., 1996]. Среди всех опухолей печени на злокачественные приходится 86-90,2% ( и др., 2002; и др., 1993). Метастазы (МТС) в печень обнаруживаются у 20-70% онкологических больных [ и др., 2002; , , 1990]. 20-50% больных колоректальным раком при первичном обращении имеют МТС в печень [ и др., 1999]. Синхронные или метахронные метастазы в печень выявляются у 50% больных, перенесших резекцию толстой кишки по поводу рака, и у половины из них являются причиной смерти [ и др., 2002]. От 50 до 75% всех онкологических больных погибают от МТС в печень [ и др., 2004].

Несмотря на определенный прогресс в диагностике и лечении рака печени, все более широкое внедрение в клиническую практику криодеструкции МТС, радиочастотной аблации, микроволновой коагуляции, интерстициальной лазерной термодеструкции, других циторедуктивных операций [ и др., 2008; Baust J. et al., 1997; Feifel G. et al., 1998], гемигепатэктомии и трансплантации печени [ и др., 2008; Bismuth H. et al., 1993; Scheele J., 1993; Jain A. et al., 2000], злокачественные заболевания печени остаются одной из сложнейших проблем абдоминальной онкологии [ и др., 2000]. Абсолютно надежных методов ранней диагностики рака печени нет. Лучевые (УЗИ, КТ, МРТ, статическая сцинтиграфия, позитронная эмиссионная томография) и инструментальные методы исследования (целиакография, чрескожная пункционная биопсия, лапароскопия) не позволяют надежно диагностировать очаговые поражения печени диаметром менее 3-5 мм, что могло бы существенно изменить тактику лечения конкретного пациента. Современные технологии, особенно при монолобарном поражении печени, оставляют определенный шанс на продление жизни этой категории пациентов. Однако это зависит, особенно в преддверии оперативного вмешательства, от объективной оценки функционального потенциала печени, поскольку острая печеночная недостаточность после обширных резекций печени представляет серьезную проблему [ и др., 2008]. Определенные сложности представляет также дифференциальная диагностика первичного и метастатического рака печени. Поэтому попытки повысить эффективность диагностики рака печени, разработка полифункциональных методов исследования гепатобилиарной системы представляются важными [, , 2002].

Состояние гепатобилиарной системы после хирургического лечения рака печени изучено недостаточно, а показатели компьютерной гепатобилигастросцинтиграфии (КГБГСГ) после гемигепатэктомии, криодеструкции МТС рака в печени практически не изучены. В немногочисленных публикациях и диссертационных работах приводятся результаты гепатохолесцинтиграфии преимущественно при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозах), желчнокаменной болезни [, 1990; , 2000], холецистите [ и др., 1998; и др., 1998], гипертензии желчных протоков [ и др., 1998], спазме сфинктера Одди [, 1988], других заболеваниях гепатобилиарной системы [, 2001; , , 1995], в оценке эффективности восстановления функции печени и желчевыводящих путей после наложения рентгеноэндоскопических компрессионных магнитных анастомозов [ и др., 1998], после резекции желудка [ и др., 1993, 1995]. Однако при злокачественных поражениях печени такие работы единичны и не позволяют судить о клинической значимости этой методики при указанной патологии.

Методика гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ) [, , 1980; , , 1981; , , 1984] была существенно усовершенствована [, 1992-1994]. Наряду с известными показателями, характеризующими поглотительно-выделительную функцию печени, функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата (сфинктеров Люткенса и Одди), методика была дополнена показателями, характеризующими функции внутрипеченочных желчных протоков, соотношения двигательных и секреторных функций желчного пузыря и желчных протоков, количественного определения дуоденогастрального рефлюкса и эвакуаторной функции желудка в одном исследовании на гамма-камере с компьютером.

В этой связи представляло существенный интерес изучить состояние гепатобилиарной системы у больных раком печени до и после хирургического лечения в динамике с помощью КГБГСГ с Тс-99m-броммезидой в комплексе с биохимическими, лучевыми (УЗИ, КТ, МРТ) и другими инструментально-морфологическими методами исследования.

Цель работы: совершенствование диагностики, прогноза и контроля хирургического лечения злокачественных опухолей печени на основе комплексного изучения нарушений гепатобилиарной системы с применением спиральной компьютерной и магнитно-резонанасной томографии, клинико-лабораторных, ультразвуковых, радионуклидных и патоморфологических методов исследования.

Задачи исследования:

Уточнить семиотику и морфометрические характеристики первичного и метастатического рака печени в предоперационном и послеоперационном периодах при ультразвуковом исследовании, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Изучить диагностическую значимость онкомаркеров и степень выраженности функциональных нарушений печени и желчевыводящих путей по данным биохимических и радионуклидных методов исследований при первичном и метастатическом раке печени в зависимости от объема и характера поражения. Изучить в динамике влияние гемигепатэктомии на морфофункциональное состояние гепатобилиарной системы при метастатическом раке печени. Изучить в динамике влияние криодеструкции метастазов рака в печени на морфофункциональное состояние гепатобилиарной системы. Определить частоту и прогностические критерии рецидивов вторичного рака печени при гемигепатэктомии и криодеструкции метастазов. Разработать алгоритм комплексного обследования больных раком печени в предоперационном и послеоперационном периодах.

Научная новизна

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7