Подкожная клетчатка средних фаланг более рыхлая, и воспалительный процесс наряду с вертикальным направлением к сухожильным влагалищам может распространяться и по периферии. Однако на смежные фаланги он не переходит, т. к. на уровне межфаланговых складок подкожная клетчатка отсутствует, и кожа срастается со стенкой фиброзного канала. Поэтому при колотых ранках на этих участках инфекция проникает непосредственно в сухожильное влагалище.
Подкожная клетчатка основных фаланг еще более рыхлая. Воспалительный процесс может перейти на клетчатку межпальцевых промежутков, осложняясь межпальцевой, или комиссуральной флегмоной. Однако чаще комиссуральная флегмона является осложнением мозольного абсцесса. При этом гной из подкожной клетчатки проникает под апоневроз через комиссуральные отверстия, а затем в подкожную клетчатку межпальцевых промежутков.
Тендовагинит
В пределах синовиальных влагалищ пальцев кровеносные сосуды подходят к сухожилиям не на всем протяжении, а в виде отдельных мостиков (vincula tendinum). При тендовагините они легко подвергаются сдавлению и тромбозу, ведущим к некрозу сухожилия.
Вне влагалищ сухожилия покрыты прозрачной соединительнотканной оболочкой – паратеноном, состоящим, как и синовиальные влагалища, из двух листков (слоев): внутреннего, прочно связанного с сухожилием, и наружного, состоящего из рыхлой соединительной ткани. Сосуды подходят к сухожилиям от проходящих рядом пальцевых артерий и из артериального русла червеобразных мышц и образуют на поверхности сухожилия (паратенон) густую артериальную сеть, от которой сосуды идут в толщу сухожилий. Благодаря хорошему кровоснабжению целостность сухожилий вне синовиальных влагалищ сохраняется даже при тяжелых воспалительных процессах. В детском возрасте эта артериальная сеть анастомозирует с артериальной сетью сухожилий внутри синовиальных влагалищ. Поэтому у детей редко бывают тяжелые повреждения сухожилий, проходящих в костно-фиброзных каналах пальцев. У взрослых артериальные сети размыкаются, и тендовагинит быстро приводит к некрозу сухожилий.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Какие мышцы ограничивают локтевую борозду предплечья:а) снаружи;
б) изнутри?
Какие мышцы ограничивают лучевую борозду предплечья:а) снаружи;
б) изнутри?
Перечислите мышцы передней поверхности предплечья, относящиеся:а) к первому слою;
б) ко второму слою;
в) к третьему слою;
г) к четвертому слою.
Под какими мышцами находится пространство Пирогова—Парона? Назовите самую латеральную мышцу третьего слоя. Под какой мышцей лежит срединный нерв в средней трети предплечья? Назовите самую латеральную мышцу первого слоя. Между сухожилиями каких мышц (латерально и медиально) располагается срединный нерв в дистальном отделе предплечья? Можно ли в нижней трети лучевой борозды отыскать поверхностную ветвь лучевого нерва и, если ДА, то с какой стороны от артерии? Какие две клетчаточные щели выделяют в среднем фасциальном ложе ладони? При какой локализации воспалительный процесс из подкожной клетчатки ладони может распространиться в подапоневротическое клетчаточное пространство? Через какой канал запястья проходит длинный сгибатель I пальца? Кожу ладонной поверхности каких пальцев иннервирует:а) срединный нерв;
б) локтевой нерв?
Что такое «запретная зона» Канавела? Какой нерв иннервирует приводящую мышцу первого пальца? Что образует стенки среднего ладонного фасциального ложа:а) переднюю;
б) заднюю;
в) наружную;
г) внутреннюю?
Что, кроме клетчатки, находится в поверхностной (подапоневротической) клетчаточной щели? С каким клетчаточным пространством сообщается подсухожильная клетчаточная щель в проксимальном направлении? На каком уровне начинаются (проксимально) и оканчиваются (дистально) синовиальные влагалища II–IV пальцев? По каким анатомическим образованиям сосуды и нервы подходят к сухожилиям в пределах фиброзных каналов пальцев? Сколько сухожилий:а) в лучевой синовиальной сумке;
б) в локтевой синовиальной сумке?
В каком фасциальном ложе ладони проходят сухожилия:а) длинного сгибателя I пальца;
б) поверхностного и глубокого сгибателей V пальца?
Каким воспалительным процессом может осложниться подкожный панариций:а) концевой фаланги;
б) средней фаланги;
в) основной фаланги?
При тендовагините II−IV или I и V пальцев быстрее может наступить некроз сухожилия? В чем особенность течения подкожного панариция концевой фаланги и тендовагинита у детей младшего возраста? Как проводятся разрезы:а) при подкожном панариции концевой фаланги;
б) при тендовагините II–IV пальцев;
в) при тендовагините V пальца;
г) при тендовагините I пальца?
В чем состоит различие разрезов (при их внешнем сходстве) на средней и основной фалангах при подкожном панариции и тендовагините?Топографическая анатомия
нижней конечности
Занятие № 5
Общая характеристика нижней конечности. Границы, деление на области. Фасциальные вместилища. Внешние ориентиры.
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА. Тазобедренный сустав
Передняя область бедра
Границы. Поверхностные слои. Поверхностные сосуды. Лимфатические узлы. Собственная фасция бедра и ее производные. Овальная ямка (hiatus saphenus) Мышечная и сосудистая лакуны, их границы и содержимое. Бедренное кольцо. Бедренный канал.
Бедренный (скарповский) треугольник. Границы. Подвздошно-гребенчатая ямка. Топография бедренного нерва и бедренных сосудов на протяжении. Ветви глубокой артерии бедра. Бедренно-подколенный (гунтеров) канал: стенки, содержимое.
Запирательный канал, его строение и содержимое.
Тазобедренный сустав
Кости, образующие сустав. Мышцы, прикрывающие сустав с разных сторон. Линия Розера—Нелатона. Проекция тазобедренного сустава. Капсула сустава, связки. Слабые участки капсулы.
информационная часть
Из учебника вам известно, что на бедре сформированы три фасциальных футляра, которые содержат переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. В пределах футляров, в свою очередь, имеются прослойки клетчатки, клетчаточные щели, являющиеся местами локализации воспалительных процессов и путями распространения гнойных затеков.
В переднем фасциальном ложе различают поверхностную и глубокую клетчаточную щели.
Поверхностная клетчаточная щель расположена под широкой фасцией и поверхностными мышцами (m. tensor fasciae latae, m. rectus femoris, m. sartorius), для которых эта фасция образует плотные замкнутые футляры. Клетчатка под m. tensor fasciae latae вверху над большим вертелом переходит в клетчатку под большой ягодичной мышцей. Клетчатка из под m. rectus femoris над шейкой бедра переходит в клетчатку под средней и малой ягодичными мышцами.
Глубокая клетчаточная щель расположена под широкими мышцами бедра, между ними и костью. Это параоссальная клетчатка. Поверхностные флегмоны могут возникнуть при инъекции лекарств в наружную поверхность бедра. Глубокие флегмоны возникают при остеомиелите бедра и прорыве гноя из верхнего заворота коленного сустава при гнойном гоните. Возможна локализация гнойников и в толще самих мышц.
В медиальном фасциальном ложе воспалительные процессы возникают при остеомиелите костей таза, распространении гнойного процесса из тазовой клетчатки по запирательному каналу, из поясничной области через lacuna musculorum по ходу m. iliopsoas, из клетчатки основного сосудистого пучка по ходу прободающих ветвей глубоких бедренных сосудов.
Затеки из тазобедренного сустава при гнойном коксите.
Гнойные поражения тазобедренного сустава – заболевание детского возраста. Капсула сустава имеет два слабых участка (передний и нижний).
Передний слабый участок расположен между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale. К этому участку прилежит bursa iliopectinea, расположенная под m. iliopsoas. Очень часто она сообщается с полостью сустава. Прорвавшись в эту сумку или, свободно в нее проникнув, гной далее выходит за пределы сумки под m. iliopsoas. Из-под медиального края m. iliopsoas процесс переходит на ложе приводящих мышц, из-под латерального края в поверхностное субфасциальное пространство бедра.
Второй слабый участок капсулы сустава – нижний. Он прикрыт наружной запирательной мышцей. Отсюда гнойный процесс по ходу мышцы распространяется латерально под квадратную мышцу бедра и через щель между квадратной и нижней близнечной (по ходу ветвей ramus posterior a. bturatoriae) под большую ягодичную, а медиально – в ложе приводящих мышц и через запирательный канал в полость таза.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Назовите границы передней области бедра:а) наружную (какой мышце соответствует);
б) внутреннюю (какой мышце соответствует).
Какой нерв выходит из-под кожи в точке, расположенной книзу и несколько кнутри от передней верхней ости? Какой нерв проникает на бедро через сосудистую лакуну рядом с бедренной артерией? Какая поверхностная ветвь бедренной артерии:а) идет латерально в направлении передней верхней ости;
б) направляется медиально;
в) идет в направлении к пупку?
Что ограничивает овальную ямку снаружи? Где расположены и из каких областей принимают лимфу:а) поверхностные паховые лимфатические узлы;
б) поверхностные подпаховые лимфатические узлы;
в) глубокие паховые лимфатические узлы?
Какой крупный сосуд перекидывается через нижний рог? Что разъединяет мышечную и сосудистую лакуны? Что ограничивает бедренное кольцо:а) снаружи;
б) изнутри;
в) спереди;
г) сзади?
Что образует стенки бедренного канала:а) переднюю;
б) заднюю;
в) наружную?
Назовите границы бедренного треугольника:а) верхнюю;
б) наружную;
в) внутреннюю.
Какие мышцы образуют дно бедренного треугольника? С какими артериями анастомозирует медиальная артерия, окружающая бедренную кость? С какой артерией анастомозирует восходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедренную кость? Какая мышца расположена впереди бедренных сосудов в средней трети бедра? Какой нерв сопровождает сосуды в гунтеровом канале? Что проходит через переднее отверстие приводящего (гунтерова) канала? С какой стороны от бедренной артерии располагается бедренная вена в гунтеровом канале? Куда может распространиться воспалительный процесс:а) из-под m. tensor fasciae latae;
б) из-под m. rectus femoris;
в) из-под m. iliopsoas;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
