Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» (стр. 5 )

Обнажение бедренной артерии в гунтеровом канале

Положение ноги. Проекционная линия. Уровень разреза. Слои. Внутренние ориентиры. Техника вскрытия канала. Взаиморасположение артерии, вены и нерва. Техника лигирования. Пути развития окольного кровотока.

Обнажение подколенной артерии

Положение трупа. Линия разреза. Слои, подлежащие рассечению. Внутренние ориентиры. Техника выделения артерии. Пути развития окольного кровотока. Наиболее опасный уровень повреждения подколенной артерии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Через влагалище какой мышцы обнажается окольным доступом (выше места повреждения):

а) подмышечная артерия;

б) плечевая артерия на плече?

Почему вышеназванные артерии обнажаются окольным доступом? Рассекается ли апоневроз двуглавой мышцы при обнажении плечевой артерии в локтевой ямке? При обнажении плечевой артерии в локтевой ямке хирург увидел срединный нерв. С какой стороны от нерва следует искать артерию? Какие артериальные ветви анастомозируют:

а) в задней медиальной локтевой борозде;

б) в задней латеральной локтевой борозде;

в) в передней медиальной локтевой борозде;

г) в передней латеральной локтевой борозде?

На какие ветви делится подлопаточная артерия? С какими ветвями подключичной артерии аностомозирует артерия, огибающая лопатку? Выше или ниже отхождения подлопаточной артерии опаснее перевязка подмышечной артерии? Будут ли участвовать в окольном кровотоке:

а) возвратная лучевая артерия после перевязки плечевой артерии выше отхождения глубокой артерии плеча;

б) возвратная локтевая артерия после перевязки плечевой артерии ниже отхождения верхней коллатеральной локтевой артерии;

в) возвратная межкостная артерия после перевязки плечевой артерии в локтевой ямке?

Тупой или острый угол отхождения возвратной артерии выгоден для окольного кровотока? В отводящем или приводящем колене коллатеральной дуги кровоток меняет направление на противоположное после перевязки магистрального ствола? Тупой или острый угол отхождения приводящего колена коллатеральной дуги от магистрального ствола выгоден для окольного кровотока? При полном или неполном перерыве артерии для ее перевязки потребуется игла Дешана? Какая мышца прикрывает переднюю стенку гунтерова канала? Через какое отверстие гунтерова канала проходит нисходящая артерия колена? С какими артериями анастомозирует медиальная артерия, окружающая бедренную кость? С какой артерией анастомозирует восходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедренную кость? Какие ветви глубокой артерии бедра анастомозируют с артериальной сетью коленного сустава? Какая ветвь передней большеберцовой артерии анастомозирует с артериальной сетью коленного сустава? Какие ветви бедренной артерии и глубокой артерии бедра будут участвовать в окольном кровотоке после перевязки бедренной артерии:

а) сразу ниже паховой связки;

б) сразу ниже отхождения глубокой артерии бедра?

Какие артериальные ветви будут участвовать в окольном кровотоке при повреждении и перевязке подколенной артерии на верхнем, среднем или нижнем уровнях? Какой из них наиболее (наименее) опасен?

Занятие № 10

Операция на животном

Обнажение и перевязка бедренных сосудов

Занятие № 11

Восстановительные операции

на кровеносных сосудах, нервах и сухожилиях

Сосудистый шов

Требования, предъявляемые к сосудистому шву. Виды сосудистого шва, их характеристика, исходя из требований. Техника сосудистого шва по Каррелю и Горслею.

Операции на нервах

Доступы к нервам (проекционные и внепроекционные). Общие принципы операций на нервах. Шов нерва (показания, морфологическое обоснование, сроки выполнения, техника)

Операции на сухожилиях

Сухожильный шов при травме сухожилий кисти (требования, показания, сроки наложения). Виды сухожильного шва.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Как проводятся проекционные линии при обнажении:

а) лучевого;

б) срединного;

в) седалищного нервов?

Как называется соединительнотканная оболочка:

а) нервного волокна;

б) нервного пучка;

в) нервного ствола?

Какие процессы происходят в центральном и периферическом отрезках нерва после его пересечения? В какие сроки накладывается ранний (первичный), отсроченный и поздний (вторичный) шов нерва? Какую роль в регенерации нервных волокон выполняют шванновские клетки? Какой элемент нервного волокна выполняет функцию проведения нервных импульсов? Как называется операция, когда восстановление утраченной функции нерва происходит за счет другого нерва, центральный конец которого вшивается в периферический конец восстанавливаемого нерва? Между какими головками трехглавой мышцы обнажается лучевой нерв на плече? Какая артерия сопровождает лучевой нерв на плече? Через влагалище какой мышцы осуществляется окольный доступ к срединному нерву в средней трети плеча? Между какими мышцами обнажается срединный нерв в верхней и нижней трети предплечья? Кнаружи или кнутри отводится двуглавая мышца при обнажении седалищного нерва:

а) в верхней трети бедра;

б) в средней трети бедра?

Какие восстановительные операции на сосудах применяются при их ранении? Какой ручной сосудистый шов (П-образный или обвивной):

а) больше суживает просвет артерии;

б) лучше обеспечивает адаптацию интимы?

Какие виды сухожильных швов различают по времени выполнения операции после травмы? Чем можно заместить дефект сухожилия? Какие виды тенотомий вам известны? Нарисуйте по памяти схемы наиболее распространенных сухожильных швов. При каком способе соединения сухожилий применяется адаптационный шов (автор)?

Занятие № 12

Ампутации и экзартикуляции

Общие принципы усечения конечностей

Виды усечения конечностей. Классификация показаний к ампутации при заболеваниях и травмах. Критерии годности культи к протезированию. Этапы ампутации и экзартикуляции. Способы ампутации по форме рассечения мягких тканей. Круговые ампутации, их классификация и сравнительная оценка. Лоскутные ампутации, их классификация по составу тканей и сравнительная оценка. Требования, предъявляемые к кожному рубцу. Расчет длины лоскутов. Методы обработки надкостницы при распиле кости. Туалет культи. Фантомные боли и ощущения, местные боли. Костнопластические ампутации (общее представление). Особенности усечения конечностей у детей.

Техника отдельных видов усечений

Ампутация голени лоскутным способом.

Ампутация бедра круговым и лоскутным способами.

Ампутация предплечья круговым и лоскутным способами.

Ампутация плеча круговым и лоскутным способами.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

К каким показаниям для выполнения ампутации относятся:

а) обширное нагноение раздробленной конечности;

б) раздробление костей и обширное разрушение мягких тканей;

в) газовая флегмона при угрожающей жизни интоксикации;

г) врожденные уродства конечности;

д) злокачественные опухоли?

Какая форма культи удобна для протезирования:

а) нормоконическая;

б) коническая;

в) цилиндрическая;

г) булавовидная?

Какие из перечисленных манипуляций являются этапом ампутации:

а) рассечение мягких тканей;

б) перевязка сосудов;

в) циркулярное рассечение мышц;

г) распил и обработка кости;

д) формирование лоскутов?

Какие ткани входят в состав кожно-фасциального лоскута:

а) кожа;

б) кожа с подкожной клетчаткой;

в) кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция;

г) кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции?

Что учитывается при расчете длины лоскутов:

а) окружность конечности на уровне ампутации;

б) сократимость кожи;

в) сократимость мышц;

г) диаметр костного опила;

д) толщина мягких тканей?

Какой уровень усечения считается уровнем ампутации:

а) рассечение кожи;

б) пересечение мышц;

в) распил кости;

г) ушивание мягких тканей культи?

Как опиливаются парные кости с учетом неравномерности их роста? Почему нельзя перепиливать кость вместе с надкостницей? С какой целью нервы усекаются значительно выше уровня ампутации:

а) для предотвращения развития невромы;

б) для денервации культи с целью обезболивания;

в) для предотвращения фантомных болей;

г) для предотвращения сдавления нерва рубцовой тканью;

д) с целью лучшего заживления раны?

Какие нервы следует усечь при ампутации: плеча, предплечья, бедра, голени? К какому виду круговой ампутации можно отнести ампутацию предплечья с формированием манжетки? Как предупредить кровотечение во время ампутации при невозможности использовать кровоостанавливающий жгут? Почему у детей предпочтительней экзартикуляция, а не ампутация? Что такое фантомные боли и ощущения? Перечислите причины местных болей в культе.

Занятие № 13

Итоговое занятие

по оперативной хирургии конечностей.

Прием практических навыков.

Вопросы к итоговому занятию по оперативной хирургии конечностей

Обнажение и перевязка плечевой артерии в локтевой ямке. Обнажение и перевязка плечевой артерии на плече. Обнажение и перевязка подмышечной артерии. Обнажение и перевязка подколенной артерии. Обнажение и перевязка бедренной артерии в скарповском треугольнике. Обнажение и перевязка бедренной артерии в гунтеровом канале. Ампутация предплечья в нижней трети с манжеткой. Ампутация предплечья в верхней половине двухлоскутным способом. Круговая ампутация плеча в средней трети. Ампутация плеча в средней трети двухлоскутным способом. Ампутация голени на протяжении. Конусо-круговая трехмоментная ампутация по Пирогову. Ампутация бедра лоскутным способом.

Перечень практических умений

Владение общехирургическими инструментами. Рассечение кожи. Рассечение фасции и апоневроза. Рассечение и разделение мышцы. Наложение узлового шва. Наложение П-образного шва. Наложение непрерывного шва. Завязывание узлов: простого, морского, хирургического. Остановка кровотечения в ране (гемостаз). Лигирование (перевязка) кровеносных сосудов в ране и на протяжении. Венесекция. Пункция локтевого сустава. Пункция коленного сустава.

темы для самостоятельной работы

Топографическая анатомия

верхней конечности

Плечевой сустав

Суставная сумка. Связки, укрепляющие суставную сумку. Слабое место в капсуле сустава, предрасполагающее к возникновению вывихов. Положение головки плечевой кости при вывихах в плечевом суставе. Особенности строения  плечевого сустава у новорожденных.

Область плеча

Положение отломков при переломе плечевой кости на различных уровнях.

Локтевой сустав

Суставная капсула, ее слабые места. Положение костей при вывихах в локтевом суставе Особенности строения локтевого сустава у детей.

Область предплечья

Задняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. Сосудисто-нервные образования. Положение отломков при переломах костей предплечья на различных уровнях.

Кисть

Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои сосудисто-нервные образования тыльной поверхности кисти. Проекции суставных щелей пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и их связочный аппарат.

Топографическая анатомия

нижней конечности

Тазобедренный сустав

Особенности его строения у детей. Хирургическая анатомия врожденного вывиха бедра Суставная капсула. Укрепляющий аппарат сустава. Слабые места капсулы сустава. Положение головки бедренной кости при вывихах. Положение костных отломков при переломах шейки бедренной кости. Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава.

Область колена

Границы. Наружные ориентиры.

Передняя область колена. Слои. Сосудисто-нервные образования, синовиальные сумки.

Коленный сустав

Суставная сумка. Укрепляющий аппарат сустава. Слабые места капсулы сустава. Синовиальные завороты капсулы сустава и их роль в распространении гнойных затеков. Особенности строения коленного сустава у детей.

Голеностопный сустав

Суставная капсула. Укрепляющий аппарат сустава. Слабые места суставной сумки. Кровоснабжение и иннервация. Положение отломков костей голени и стопы при переломах лодыжек. Особенности строения сустава у детей.

Область стопы

Границы. Наружные ориентиры.

Тыльная область. Границы. Слои. Фасции, мышцы, сухожилия. топография сосудисто-нервных образований. Проекция на кожу тыльной артерии стопы. Зоны кожной иннервации. Проекция суставов Шопара, Лисфранка.

Область подошвы, слои, фасциальные ложа. Топография мышц, сосудов, нервов. Клетчаточные пространства, их связь с клетчаткой голени и тыла стопы. Хирургическая анатомия врожденной косолапости.

операции на опорно-двигательном аппарате

Операции на суставах

Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Оперативные доступы при резекции плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов. Понятие об артродезе, артроризе, артропластике, эндопротезировании. Корригирующие операции при деформации суставов.

Операции на костях

Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеотомия (линейная, сегментарная). Резекция кости. Операции при остеомилеите трубчатых костей. Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова, Сиваша, Волкова-Оганесяна, Гудушаури. Операции по поводу врожденных пороков развития конечностей: синдактилий, врожденного вывиха бедра, косолапости.

Список рекомендуемой литературы

, , Фраучи анатомия и оперативная хирургия: В 2 т. (Под ред. ). 3-e изд., исп. - М.: ГОЭТАР–МЕДИА, 2010 , , Лубоцкий хирургия и топографическая анатомия. Курск 1995. (М. «Медицина», 1963, 1964, 1972) (ред.) Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М. «Медицина», 1978, 1985. Пути окольного кровообращения при перевязке артерий конечностей: Методические указания к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии / сост. , . – Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ 2003. – 25 с.