г) из-под m. obturatorius externus?
Перечислите источники и пути распространения воспалительных процессов в ложе приводящих мышц.Занятие № 6
Ягодичная область.
задняя область бедра. Область колена.
коленный сустав
Ягодичная область
Границы. Костно-связочная основа. Большое и малое седалищные отверстия. Внешние ориентиры. Слои. Особенности строения подкожной жировой клетчатки. Взаимоотношения собственной фасции с подлежащими мышцами. Характер нагноительного процесса в толще большой ягодичной мышцы. Мышечные слои. Сосуды и нервы, проходящие через над - и подгрушевидное отверстия, их топография. Содержимое малого седалищного отверстия. Анастомозы верхней и нижней ягодичных артерий с ветвями бедренной артерии. Пути распространения гнойных процессов из-под большой ягодичной мышцы в соседние области.
Задняя область бедра
Границы. Слои. Мышцы. Сосуды. Проекция седалищного нерва и его взаимоотношение с двуглавой мышцей на протяжении.
Область колена
Общая характеристика. Границы. Наружные ориентиры. Поверхностные слои. Подколенная ямка (границы, дно). Содержимое подколенной ямки. Топография основного сосудисто-нервного пучка и общего малоберцового нерва. Ветви подколенной артерии, образующие артериальную сеть колена. Клетчаточное пространство подколенной ямки и его сообщение с соседними областями. Жоберова ямка.
Коленный сустав
Кости, образующие сустав. Линия (суставная щель) коленного сустава. Мениски. Удерживающий аппарат надколенника, фасциально-апоневротический аппарат коленного сустава. Связочный аппарат. Суставная капсула. Пункция сустава.
Информационная часть
В ягодичной области имеется два слоя клетчатки: подкожная жировая клетчатка и клетчатка, находящаяся под большой ягодичной мышцей.
Подкожная жировая клетчатка, как и большая ягодичная мышца, пронизана соединительно-тканными перемычками. Поэтому постинъекционные абсцессы ягодичной области не имеют тенденции к распространению, они четко локализованы и весьма болезненны.
Клетчатка, располагающаяся под большой ягодичной мышцей рыхлая, окружает находящиеся здесь сосуды и нервы. Гнойники отсюда могут распространяться а) через большое седалищное отверстие в полость таза; б) через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку; в) по ходу седалищного нерва на заднюю поверхность бедра и в подколенную ямку; в) по ходу ветвей запирательной артерии и наружной запирательной мышцы на передне-медиальную поверхность бедра в ложе приводящих мышц; г) латерально, из-под большой ягодичной мышцы под m. tensor fasciae latae на переднюю поверхность бедра в поверхностную клетчаточную щель.
Аденофлегмона (воспаление лимфоузлов) подколенной ямки возникает в результате гнойных гонитов, а также пиодермитов или гнойных ран задней пяточной области или области ахиллова сухожилия. Распространение гнойников из этой области может произойти а) на заднюю поверхность бедра по ходу седалищного нерва; б) на переднюю поверхность бедра по ходу бедренных сосудов; в) в глубокое межмышечное ложе голени по ходу большеберцового нерва и задней большеберцовой артерии.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
а) большое седалищное отверстие;
б) малое седалищное отверстие?
С какими артериями анастомозирует верхняя ягодичная артерия? Какой элемент сосудисто-нервного пучка, выходящего из подгрушевидного отверстия, располагается:а) наиболее медиально;
б) наиболее латерально?
С какими артериями анастомозирует нижняя ягодичная артерия? Как сообщается клетчатка, расположенная под большой ягодичной мышцей:а) с клетчаткой таза;
б) с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки;
в) с клетчаткой подколенной ямки;
г) с клетчаткой области приводящих мышц бедра?
Полусухожильная или полуперепончатая мышца лежит поверхностнее? Какие ветви глубокой артерии бедра проникают в заднюю область бедра? Как проводятся границы области колена? Что ограничивает подколенную ямку:а) сверху и снаружи;
б) сверху и изнутри;
в) снизу и снаружи;
г) снизу и изнутри?
Какая мышца располагается на дне подколенной ямки? Что ограничивает жоберову ямку:а) спереди;
б) сзади;
в) снизу;
г) сверху и изнутри?
Какой элемент основного подколенного сосудисто-нервного пучка располагается:а) наиболее поверхностно;
б) наиболее глубоко;
в) наиболее медиально;
г) наиболее латерально?
Какая поверхностная вена впадает в подколенную? К какой мышце прилежит общий малоберцовый нерв? Какой кожный нерв голени отходит от:а) общего малоберцового нерва;
б) большеберцового нерва?
Какие ветви:а) бедренной артерии;
б) глубокой артерии бедра;
в) передней большеберцовой артерии
анастомозируют с артериальной сетью колена?
По ходу каких анатомических образований воспалительный процесс может перейти из подколенной ямки:а) в ягодичную область;
б) в переднюю область бедра;
в) в заднюю область голени;
г) в переднюю область голени?
Занятие № 7
Область голени.
Область голеностопного сустава
Общая характеристика области голени. Границы, деление на области. Костно-фиброзные ложа. Внешние ориентиры.
Передняя область голени
Поверхностные слои. Переднее костно-фиброзное ложе, его стенки и содержимое. Топография сосудисто-нервного пучка на разных уровнях. Наружное костно-фиброзное ложе, его стенки и содержимое. Деление общего малоберцового нерва. Стенки верхнего мышечно-малоберцового канала, его содержимое.
Задняя область голени
Поверхностные слои. Сосуды и нервы. Заднее костно-фиброзное ложе. Мышцы (поверхностные и глубокие). Голеноподколенный (груберов) канал, его стенки и содержимое. Топография элементов сосудисто-нервного пучка. Строение нижнего мышечно-малоберцового канала, его содержимое.
Область голеностопного сустава
Границы. Внешние ориентиры. Слои.
Передний отдел. Сухожильные каналы и их содержимое. Сосудисто-нервный пучок.
Задний отдел. Содержимое и синовиальные сумки.
Медиальный отдел. Строение костно-фиброзного лодыжкового канала. Топография сухожилий и сосудисто-нервного пучка в канале и по выходе из него.
Латеральный отдел. Сухожильные каналы; сосуды, нервы.
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ
Наиболее частой локализацией межмышечных флегмон голени является глубокое фасциальное ложе сгибателей. Ввиду жесткости стенок и глубины залегания они не сопровождаются характерными местными признаками воспалительного процесса (припухлость и гиперемия) и могут быть распознаны с запозданием.
Длительная ишемия мышц голени после повреждения магистральных артерий нижней конечности и последующего восстановления кровотока приводит к отеку и сдавлению мышц в жестких фасциальных футлярах, и их гибели. К таким же последствиям может привести перевязка магистральной вены и выраженный ушиб мягких тканей. В этих случаях при нарастании подфасциального давления производят фасциотомию (вскрытие фасциальных футляров).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Какие анатомические образования формируют стенки переднего костно-фиброзного ложа:а) переднюю,
б) заднюю,
в) наружную,
г) внутреннюю?
Какие анатомические образования формируют стенки наружного костно-фиброзного ложа голени:а) переднюю,
б) заднюю,
в) наружную,
г) внутреннюю?
Какая мышца переднего костно-фиброзного ложа лежит:а) наиболее латерально;
б) наиболее медиально?
С какой стороны от передней большеберцовой артерии располагается сопровождающий ее нерв? Как образован верхний мышечно-малоберцовый канал? Назовите его содержимое. Как расположена малая подкожная вена по отношению к собственной фасции голени на протяжении? Какой нерв сопровождает малую подкожную вену? Какой нерв сопровождает большую подкожную вену? Что образует стенки костно-фиброзного ложа глубоких мышц задней области голени:а) переднюю;
б) заднюю;
в) наружную;
г) внутреннюю?
Как образовано ложе поверхностных мышц задней области голени? С какой стороны от задней большеберцовой артерии располагается сопровождающий ее нерв? Назовите самую крупную ветвь задней большеберцовой артерии. Как образован нижний мышечно-малоберцовый канал и что в нем проходит? Какой нерв проходит позади латеральной лодыжки? Какая вена проходит впереди медиальной лодыжки? Что проходит в костно-фиброзных каналах переднего отдела области голеностопного сустава (в медиальном, среднем и латеральном)? Как образован костно-фиброзный лодыжковый канал (взаиморасположение проходящих в нем сухожилий, сосудов и нервов)? В какие соседние области и каким путем может распространиться воспалительный процесс из глубокого фасциального ложа голени?Занятие № 8
Итоговое занятие
по топографической анатомии конечностей
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
Занятие № 9
Обнажение сосудов
верхней и нижней конечностей
Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах
Способы окончательной остановки кровотечения. Проекционные линии. Прямые (проекционные) и окольные (внепроекционные) доступы. Показания к сосудистому шву, временному протезированию (шунтированию) и перевязке артерий. Техника выделения и лигирования сосудов. Коллатеральное кровообращение.
Специальный инструментарий.
Обнажение подмышечной артерии
Положение руки. Проекционная линия артерии. Обоснование применения окольного доступа. Рассекаемые слои. Топография артерии. Техника лигирования. Более опасный и менее опасный уровни перевязки. Пути восстановления кровоснабжения конечности после перевязки артерии.
Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча
Положение руки. Проекционная линия артерии. Обоснование применения окольного и прямого доступа. Рассекаемые слои. Топография артерии. Техника лигирования. Пути развития окольного кровотока.
Обнажение плечевой артерии в локтевой ямке
Положение руки. Проекционная линия артерии. Рассекаемые слои. Техника лигирования. Пути развития окольного кровотока.
Обнажение бедренной артерии в скарповском треугольнике
Проекционная линия. Уровень разреза. Слои, подлежащие рассечению. Внутренние ориентиры для нахождения артерии. Техника лигирования. Критические уровни перевязки. Пути развития окольного кровотока при перевязке на разных уровнях.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
