При этом у женщин с кальцификацией клапанных структур без порока сердца в постменопаузе регистрировался более высокий средний уровень общего холестерина (6,40±1,10 ммоль/л) по сравнению с женщинами в постменопаузе, не имевшими кальцификации клапанных структур сердца (5,97±0,99 ммоль/л) (р=0,04) (табл.3).
Таблица 3
Показатели липидного профиля
Показатели | С кальцифика-цией структур сердца (n=33) | Без кальцифи-кации структур сердца (n=109) | КАС (n=47) ▪ | р* | р** | р*** |
ОХС, ммоль/л | 6,40±1,10 | 5,97±0,99 | 5,83±0,87 | 0,04 | 0,01 | нд |
ТГ, ммоль/л | 1,50±0,96 | 1,29±0,66 | 1,59±1,90 | нд | нд | нд |
ЛПВП, ммоль/л | 1,62±0,40 | 1,55±0,38 | 1,70±0,51 | нд | нд | 0,04 |
ЛПНП, ммоль/л | 4,09±1,08 | 3,83±0,96 | 3,56±0,95 | нд | 0,02 | нд |
Индекс атерогенности | 3,13±0,99 | 3,08±1,14 | 2,74±1,22 | нд | нд | нд |
▪ из них 9 пациентов, принимавших статины; р* сравнение группы с кальцификацией клапанных структур сердца с группой без кальцификации; р** сравнение группы с кальцификацией клапанных структур сердца и группы с КАС; р*** сравнение группы без кальцификации структур сердца и группы с КАС
Среди больных с аортальным стенозом 9 (19,1%) женщин принимали статины. Средний уровень общего холестерина в группе с КАС составил 5,83±0,87 ммоль/л и оказался ниже, чем у пациенток с кальцификацией клапанных структур без порока сердца (р=0,01) и не отличался от уровня ХС у женщин без кальцификации клапанных структур сердца (р>0,05). Аналогичные закономерности выявлены для ЛПНП. Средний уровень ЛПВП у больных КАС был выше, чем у женщин без кальцификации клапанных структур сердца (р<0,05). По остальным показателям липидного профиля статистически достоверной разницы в изучаемых группах не выявлено. Подобные нарушения объясняются применением статинов у женщин с КАС, наблюдаемых в поликлинике, а также возможно возрастными изменениями синтеза липидов.
Таким образом, у женщин с КАС в постменопаузе достоверно чаще выявляются такие факторы риска развития ССО как возраст, ГБ, СД 2 типа, ХБП, гиперурикемия. У женщин с кальцификацией клапанных структур до формирования порока сердца среди этих факторов статистически значимыми оказались возраст и повышение уровня общего холестерина.
Функциональное состояние почек у женщин в постменопаузе
В группах с кальцификацией и без кальцификации клапанных структур сердца уровень креатинина крови колебался от 51,7 до 124,1 мкмоль/л и от 51,0 до 112,6 мкмоль/л соответственно, не превышая границ нормы. Средний уровень сывороточного креатинина у женщин с кальцификацией клапанных структур не отличался от такового в группе без кальцификации (р=0,18). У больных с КАС уровень креатинина был статистически достоверно выше (p<0,05), чем у женщин с кальцификацией без порока и без кальцификации клапанных структур сердца (табл.4).
СКФ, рассчитанная по формуле Cockcroft-Gault, в группе с кальцификацией клапанных структур колебалась от 39,11 мл/мин до 88,30 мл/мин; средний уровень составил 65,03±11,10 мл/мин. В группе без кальцификаций клапанных структур сердца СКФ составляла от 80,64 мл/мин до 131,35 мл/мин, в среднем - 80,64±18,76 мл/мин. Средние значения СКФ в группе с кальцификацией клапанных структур сердца были ниже, чем в группе без кальцификаций (р<0,001). СКФ в группе с КАС колебалась от 14,01 мл/мин до 98,92 мл/мин. Средние значения СКФ у больных с КАС, составлявшие 60,43±19,05 мл/мин, были существенно ниже, чем у пациентов без кальцификации клапанных структур сердца (p<0,05) и достоверно не отличалась от СКФ в группе с кальцификацией клапанных структур без порока сердца (р=0,23).
Таблица 4
Показатели, характеризующие функцию почек
Показатели | С кальцифика-цией структур сердца (n=33) | Без кальци-фикации структур сердца (n=109) | КАС (n=47) | р* | р** | р*** |
Креатинин, мкмоль/л | 72,15±16,36 | 75,52±11,32 | 86,13±31,16 | нд | 0,02 | <0,05 |
СКФ, мл/мин | 65,17±11,21 | 80,64±18,76 | 60,43±19,05 | <0,001 | нд | <0,001 |
Мочевая кислота, мкмоль/л | 277,50±78,21 | 245,38±59,76 | 312±100,29 | 0,01 | нд | <0,001 |
р* сравнение группы с кальцификацией клапанных структур сердца с группой без кальцификации; р** сравнение группы с кальцификацией клапанных структур сердца и группы с КАС; р*** сравнение группы без кальцификации структур сердца и группы с КАС
Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с кальцификацией клапанных структур сердца (как с пороком сердца, так и без порока) оказался достоверно выше, чем у женщин без кальцификации клапанных структур.
Таким образом, снижение СКФ следует учитывать как фактор, способствующий кальцификации клапанных структур сердца и формированию КАС.
Лабораторные маркёры нарушений костного метаболизма и состояние минеральной плотности костей
Нами была выполнена оценка лабораторных показателей крови, характеризующих костный метаболизм (табл.5).
В исследованных группах уровень общего кальция не отличался (p>0,05). В группе с кальцификацией структур сердца достоверно выше оказался средний уровень фосфора 1,19±0,16 ммоль/л против 1,09±0,20 ммоль/л в группе женщин без кальцификации клапанных структур (р=0,01) и ниже, чем у больных с КАС - 1,30±0,31ммоль/л (<0,001). У женщин с КАС уровень общей щелочной фосфатазы оказался достоверно выше, что может свидетельствовать об активном характере изменений плотности костной ткани у больных с КАС. Следует учитывать, что 11 пациентов этой группы получали лечение остеопороза (препараты кальция, витамин Д, алендронат, ранелат стронция).
Таблица 5
Лабораторные показатели костного метаболизма
Показатели | С кальцифика-цией структур сердца (n=33) | Без кальцифи-кации структур сердца (n=109) | КАС (n=47) | р* | р** | р*** |
Щелочная фосфатаза общая, Ед/л | 110,24±41,93 | 111,87±50,38 | 158,52±80,39 | нд | <0,001 | <0,001 |
Кальций общий, ммоль/л | 2,45±0,14 | 2,46±0,19 | 2,52±0,22 | нд | нд | нд |
Фосфор, ммоль/л | 1,19±0,16 | 1,09±0,20 | 1,30±0,31 | 0,01 | нд | <0,001 |
Витамин D 25OH, нг/мл | 64,64±14,94 | 68,73±14,40 | 42,78±19,86▪ | нд | <0,001 | <0,001 |
ПТГ, пмоль/л | 3,71±0,36 | 3,10±1,07 | 3,90±1,05▪ | нд | нд | <0,001 |
р* сравнение группы с кальцификацией клапанных структур сердца с группой без кальцификации; р** сравнение группы с кальцификацией клапанных структур сердца и группы с КАС; р*** сравнение группы без кальцификации структур сердца и группы с КАС; ▪ исследования выполнены у 34 больных
Исследование показателей витамина D и ПТГ были проведены у 34 женщин с КАС. Уровень витамина D 25ОН у пациенток с КАС составил 42,78±19,86 нг/мл и был ниже, чем в группах сравнения (р<0,05), не достигая значений, характеризующих дефицит витамина D. Первичный гипер-паратиреоз не был диагностирован ни в одном случае.
По результатам рентгеновской денситометрии у 29 (87,88%) пациентов в группе с кальцификацией клапанных структур без порока сердца выявлены нарушения минеральной плотности костей (МПК), из них у 25 (86,21%) диагностирован остеопороз и у 4 (13,79%) пациентов выявлена остеопения. (табл.6).
Таблица 6
Нарушения минеральной плотности костей
Состояние МПК | С кальцифика- цией клапанных структур (n=33) | Без кальцифика-ции клапанных структур (n=109) | КАС (n=39) | р* | р** | р*** |
Нарушения МПК, в том числе | 29 (87,88%) | 73 (66,97%) | 34 (87,18%) | 0,02 | нд | 0,02 |
остеопороз | 25 (75,76%) | 40 (36,70%) | 28 (71,79%) | <0,001 | нд | <0,001 |
остеопения | 4 (12,12%) | 33 (30,27%) | 6 (15,39%) | 0,04 | нд | нд |
Без нарушений МПК | 4 (12,12%) | 36 (33,03%) | 5 (12,82%) | 0,02 | нд | 0,02 |
р* сравнение группы с кальцификацией клапанных структур сердца с группой без кальцификации; р** сравнение группы с кальцификацией клапанных структур сердца и группы с КАС; р*** сравнение группы без кальцификации структур сердца и группы с КАС
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
