Кальцификация клапанных структур сердца и факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин в постменопаузе (стр. 4 )

В группе без кальцификации клапанных структур сердца нарушения МПК различной степени выраженности выявлены у 73 (66,06%) пациентов. Остеопения встречалась в 33 (45,21%) случаях. В то время как остеопороз диагностировался значительно реже - лишь у 40 (54,79%) женщин (р<0,05). При сравнении суммарная частота нарушений МПК у женщин  с кальцификацией клапанных структур сердца оказалась значительно выше,  чем у женщин без кальцификации клапанных структур сердца 87,88% против 66,97% соответственно (р=0,02). 

Из 39 обследованных женщин с КАС  у 34 (87,18%)  выявлены различные нарушения МПК: остеопороз  у 28 пациентов, остеопения  - у 6. Частота нарушений МПК среди женщин с КАС не отличалась от таковой у женщин  с кальцификацией клапанных структур сердца без порока сердца (р>0,05) и  определялась достоверно чаще, чем в группе без кальцификаций клапанных структур сердца.

У женщин  без формирования порока сердца выявлена достоверная корреляционная связь между снижением СКФ и снижением МПК  в позвоночнике (r = 0,3047; p = 0,0002) и шейке бедренной кости (r = 0,3976;  p < 0,00001), что свидетельствует об увеличении степени нарушений МПК по мере снижения СКФ. Также получена достоверная прямая корреляционная связь МПК с уровнем фосфора в сыворотке крови (r = 0,1871; p = 0,0257).

Итак, настоящее исследование подтвердило данные о  широком распространении нарушений МПК у женщин с кальцификацией клапанных структур сердца, что может свидетельствовать об общности патогенеза нарушений костного метаболизма и процессов кальцификации соединительной ткани сердца. Результаты нашего исследования подтверждают концепцию M. Cozzolino и соавторов (2011) о патологических изменениях костной и сердечно-сосудистой систем  уже на ранних стадиях ХБП, начальные признаки которой характеризуются снижением СКФ и выявляются у женщин с кальцификацией клапанных структур сердца до формирования порока сердца.

Сердечно-сосудистые осложнения  у женщин в постменопаузе

ССО регистрировались у 11 (33,30%) женщин с кальцификацией клапанных структур сердца, у  21 (44,68%) больных с КАС и лишь у 5 (4,59%) женщин без кальцификации клапанных структур сердца. Большая часть анализируемых ССО относилась к категории «жестких» конечных точек.

В группе без кальцификации клапанных структур сердца из ССО  наблюдалась только фибрилляция предсердий, которая встречалась существенно реже, чем в группах с кальцификацией клапанных структур сердца (с пороком и без порока) (р<0,001). Распределение всех случаев ССО представлено в таблице 7.

Таблица 7

Виды и частота сердечно-сосудистых осложнений

Осложнения	С кальцификацией структур сердца	Без кальцификации структур сердца	КАС
Инфаркт миокарда	4 (28,6%)	0	11 (30,6%)
Острое нарушение мозгового кровообращения	2 (14,3%)	0	6 (16,7%)
Фибрилляция предсердий	8 (57,1%)	5 (100%)	12 (33,3%)
Летальные исходы от ССО	0	0	7 (19,4%)
Общее число случаев ССО, включая летальные исходы	14 (100%)	5 (100%)	36 (100%)

За период наблюдения в поликлинике от различных ССО умерли 7 из 47 женщин с КАС (14,89%), из них у пяти смерть наступила в результате прогрессирования сердечной недостаточности на фоне выраженного аортального стеноза и у двух – сосудистой деменции.

Обобщая результаты исследования можно предположить, что модификация факторов риска влияет на сроки развития кальцификации клапанных структур и формирования КАС.  Эту концепцию подтверждают и данные проведенного нами исследования, в котором распространенность КАС у женщин, находившихся на активном наблюдении и лечении с ГБ и другими факторами риска ССО в поликлинике, составила 0,5%, что существенно ниже, чем по данным больших популяционных исследований.

ВЫВОДЫ

Кальцификация клапанных структур без формирования порока сердца выявлялась у 23,2% женщин в постменопаузе и локализовалась только в левых отделах сердца. При этом преобладали сочетанные поражения колец и створок, преимущественно аортального клапана. Женщины в постменопаузе с кальцификацией клапанных структур без порока сердца были старше по возрасту и имели более высокий уровень общего холестерина по сравнению с группой женщин без кальцификации клапанных структур сердца. Распространённость гипертонической болезни  у женщин в постменопаузе с кальцификацией клапанных структур сердца (42,2%) была выше, чем у женщин, не имевших кальцификации клапанных структур (31,2%), достигая статистически значимых различий при кальцинированном аортальном стенозе (68,1%). Больные с кальцинированным аортальным стенозом чаще имели хроническую болезнь почек и сахарный диабет 2 типа, по сравнению с женщинами без кальцификации клапанных структур сердца. Женщины в постменопаузе с различной степенью выраженности кальцификации клапанных структур сердца (с пороком и без формирования порока сердца) имели более низкий уровень скорости клубочковой фильтрации и более высокие уровни мочевой кислоты и фосфора, чем женщины, не имевшие  кальцификации клапанных структур сердца. Частота гиперурикемии у женщин с кальцинированным аортальным стенозом достигла 31,9%, существенно превышая этот показатель в других группах (р<0,05). Нарушения минеральной плотности кости, преимущественно остеопороз,  выявлены у 75,7% женщин с кальцификацией клапанных структур без порока сердца и у 71,7% женщин с кальцинированным аортальным стенозом, что существенно превышает распространённость остеопороза у женщин без кальцификации клапанных структур (36,7%) (p<0,05). Выраженность снижения МПК у женщин в постменопаузе  до формирования порока сердца имеет прямую корреляционную связь  со снижением СКФ. Различные сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляция предсердий) зарегистрированы главным образом  у женщин с кальцификацией клапанных структур без порока сердца и  с кальцинированным аортальным стенозом. Число женщин с сердечно-сосудистыми осложнениями, в том числе летальными, было наибольшим  в группе с кальцинированным аортальным стенозом (44,7%) и достоверно превышало число женщин с осложнениями в группе без кальцификации клапанных структур сердца (4,59%) (р<0,001). 

Практические рекомендации

В план диспансерного обследования женщин в постменопаузе необходимо включать ЭхоКГ и рентгеновскую денситометрию для выявления  и оценки выраженности кальцификации клапанных структур сердца и нарушений МПК. Наличие кальцификации клапанных структур сердца и/или КАС у женщин в постменопаузе является показанием для углублённого обследования сердечно-сосудистой системы, расчёта СКФ и коррекции модулируемых факторов риска ССО, ведущим из которых является АГ.  Женщинам с нарушениями МПК следует рекомендовать ЭхоКГ для уточнения наличия и степени выраженности кальцификации клапанных структур сердца. Для своевременного выявления признаков формирования КАС необходимо проводить повторные ЭхоКГ женщинам с кальцификацией клапанных структур сердца. При развитии КАС показана консультация кардиолога для уточнения выраженности клапанной дисфункции, определения лечебной тактики, в том числе показаний к оперативной коррекции порока сердца.

Список работ опубликованных по теме диссертации

, ,  . Изменения клапанных структур сердца и тактика активного наблюдения пациентов в поликлинике. Научно-практическая конференция ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ «Актуальные вопросы клинической медицины»: Сборник материалов. М., 2006. Том 1. с.276-279. , , . Неревматические пороки в амбулаторной практике.  Врач. 2009. №11. с.27-29. , , . Кальцификация клапанных структур сердца и атерогенная дислипидемия у женщин в постменопаузе. XV международная клиническая конференция  «Пожилой больной. Качество жизни»: Сборник материалов. - Клиническая геронтология.  2010.  Том 16.  №9-10.  с. 7а-7. , , . Распространенность кальцификации клапанных структур сердца у женщин с первичным остеопорозом. Кремлевская медицина. Клинический вестник.  2010. №3. с.32. , , . Кальцинированный аортальный стеноз и первичный остеопороз у женщин. Материалы научно-практической конференции, посвящённой 75-летию ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента Российской Федерации.  2010. с.140-141. , . Кальцификация клапанных структур сердца и кальцинированный аортальный стеноз у женщин в постменопаузе. Кардиология. 2011. №11. с.81-83.