Кальцификация клапанных структур сердца и факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин в постменопаузе (стр. 1 )

На правах рукописи

КАЛЬЦИФИКАЦИЯ КЛАПАННЫХ СТРУКТУР СЕРДЦА И ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН  В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

14.01.05 – Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата наук

Москва  - 2011

Работа выполнена на кафедре кардиологии и общей терапии с курсом нефрологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ

Научный руководитель

доктор медицинских наук 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор 

доктор медицинских наук, профессор 

Ведущая организация:  Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится 19 декабря 2011 года в  14.00 часов  на заседании диссертационного совета (Д 121.001.01) при ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации ул. Воздвиженка, д.6

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ по адресу: 121359 Москва,

Автореферат разослан  «  »  ноября  2011года

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор 

Список сокращений

АК АГ ГБ ИМТ	аортальный клапан артериальная гипертензия гипертоническая болезнь индекс массы тела
КАС	кальцинированный аортальный стеноз
ЛПВП	липопротеины высокой плотности
ЛПНП	липопротеины низкой плотности
МПК НД ОНМК	минеральная плотность костей недостоверно острое нарушение мозгового кровообращения
ОХС	общий холестерин
ПТГ	паратиреоидный гормон
СД	сахарный диабет
СКФ	скорость клубочковой фильтрации
ССО	сердечно-сосудистые осложнения
ТР ФВ	триглицериды фракция выброса
ФР	факторы риска
ХБП	хроническая болезнь почек
ЭхоКГ	эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Процесс старения населения развитых стран рассматривается как одна из основных причин прогнозируемого роста распространённости дегенеративно-метаболических заболеваний в популяции.

Неревматический аортальный стеноз (сенильный, дегенеративный, атеросклеротический), распространённость которого у лиц старше 70 лет достигает 2-8%, называют также кальцинированным аортальным стенозом (КАС), так как в патогенезе его развития основная роль принадлежит процессу кальцификации створок клапана. КАС существенно ухудшает качество жизни и прогноз пациентов [, 2008; G. Kamensky et al., 2001] и является одним из ведущих показаний для оперативного вмешательства на сердце в пожилом и старческом возрасте [ и соавт., 2004; C. S.Passik et al. 1987;  W. F. Northrup, 2002].

Распространённость кальцификации клапанных структур сердца других локализаций мало изучена. Однако установлено неблагоприятное прогностическое значение кальциноза фиброзных колец сердца, сопровождающегося увеличением частоты коронарной болезни и смерти  от ИБС [Y. Adler et al.,1998; W. S.Aronow et al., 2001].

В патогенезе процесса кальцификации клапанных структур сердца, наряду с дегенеративными и воспалительными изменениями соединительной ткани, обсуждается роль сердечно-сосудистых факторов риска и нарушений метаболизма костной ткани [, 2002;  и соавт., 2007, E. R.Mohler et al., 2001; N. M.Rajamannan, 2005].

Длительное применение статинов для профилактики прогрессирования КАС по данным ряда многоцентровых исследований [SALTIRE, 2005; SEAS, 2008; ASTRONOMER, 2010] не замедляло процесс кальцификации аортального клапана. Работы, посвящённые изучению влияния бисфосфонатов на кальцификацию сердечно-сосудистых структур, немногочисленны и их результаты противоречивы [L. B.Tanko, 2004; A. H.Skolnik, 2009; R. E.Goldstein, 2009].  Полученные данные явились основанием для дальнейшего уточнения роли факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и нарушений костного метаболизма на начальных этапах формирования кальцификации клапанных структур сердца, до развития КАС. Известно, что постменопаузальный период характеризует высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и одновременно наиболее высокий риск развития нарушений минеральной плотности костной ткани, поэтому представляется актуальным изучение кальцификации клапанных структур сердца у женщин в этот период их жизни.

Цель исследования: изучить влияние  факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, а также нарушений костного метаболизма  на развитие кальцификации клапанных структур сердца, в том числе кальцинированного аортального стеноза, у женщин в постменопаузе.

Задачи исследования

Уточнить распространённость и локализацию кальцификации клапанных структур сердца у женщин в постменопаузе. Изучить факторы риска сердечно-сосудистых осложнений  у женщин в постменопаузе с кальцификацией, в том числе  с формированием кальцинированного аортального стеноза,  и без кальцификации клапанных структур сердца. Определить функциональное состояние почек у женщин  в постменопаузе с кальцификацией, в том числе с формированием кальцинированного аортального стеноза, и без кальцификации клапанных структур сердца. Оценить лабораторные маркеры нарушений костного метаболизма и состояние минеральной плотности кости при денситометрическом исследовании костей у женщин в постменопаузе с кальцификацией, в том числе с формированием кальцинированного аортального стеноза, и без кальцификации клапанных структур сердца. Сравнить частоту сердечно-сосудистых осложнений у женщин  в постменопаузе с кальцификацией, в том числе с формированием кальцинированного аортального стеноза, и без кальцификации клапанных структур сердца.

Научная новизна  работы

Впервые выполнено комплексное обследование женщин в постменопаузе с оценкой влияния факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и нарушений метаболизма костной ткани на развитие кальцификации внутрисердечных клапанных структур.

Впервые  установлена преимущественная локализация кальцификации в створках аортального клапана в сочетании с кальцификацией фиброзных колец без формирования порока сердца почти у каждой четвертой женщины в постменопаузе.

Показано, что распространённость начальной стадии кальцификации аортального клапана достигает максимальных значений в возрастной группе 61-70 лет, а распространённость кальцификации с формированием аортального стеноза наибольшая у женщин в возрасте 81-90 лет.

Определены основные факторы риска возникновения  кальцификации клапанных структур до формирования порока сердца у женщин в постменопаузе:  сердечно-сосудистые осложнения, повышение уровня общего холестерина, снижение скорости клубочковой фильтрации, нарушение минеральной плотности кости.

Практическая значимость работы

Результаты проведённого исследования определяют показания для выполнения ЭхоКГ у женщин в постменопаузе  с целью выявления кальцификации клапанных структур сердца, являющейся маркёром  риска сердечно-сосудистых осложнений.

Результаты работы обосновывают необходимость влияния на модулируемые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и проведения  контролируемой  нефропротекции при лечении АГ в постменопаузе, а также своевременной диагностики и коррекции начальных форм нарушений  минеральной плотности кости, что может предотвратить прогрессирование кальцификации клапанных структур сердца и развитие кальцинированного аортального стеноза.

Основные положения,  выносимые на защиту

Кальцификация клапанных структур сердца с преимущественным вовлечением створок аортального клапана без формирования порока сердца регистрируется почти у каждой четвертой женщины в постменопаузе. Развитие кальцификации клапанных структур сердца и КАС ассоциируется с пожилым и старческим возрастом, наличием артериальной гипертензии и повышением уровня общего холестерина. Кальцификация клапанных структур сердца у женщин  в постменопаузе сопровождается  снижением скорости клубочковой фильтрации, возрастанием частоты гиперурикемии и более высокими уровнями мочевой кислоты и фосфора  в крови, максимально значимыми  у женщин с КАС. У большинства женщин в постменопаузе с кальцификацией клапанных структур сердца регистрируются нарушения минеральной плотности кости, преимущественно остеопороз, распространённость  которого достоверно выше, чем у женщин, не имевших кальцификации клапанных структур сердца. Выраженность снижения МПК имеет прямую корреляционную связь со снижением СКФ. Увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений выявляется не только у женщин с КАС, но и у женщин с кальцификацией клапанных структур без формирования порока сердца.

       Апробация диссертации состоялась 20 сентября 2011 на научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии  с курсом нефрологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ с участием врачей ЦКБП УД Президента РФ и врачей ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ.

Внедрение результатов в практику

Результаты  исследования внедрены в  практику работы кардио-ревматологического отделения ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ и научно-практическую деятельность кафедры кардиологии и общей терапии  с курсом нефрологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе  3 в центральной печати. Основные положения доложены на Научно-практической конференции ФГБУ «Объединённая больница с поликлиникой» УД Президента РФ «Актуальные вопросы клинической медицины» (Москва, 2006), на XV международной клинической конференции  «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2010), на научно-практической конференции, посвящённой 75-летию ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ (Москва, 2010).