Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность (стр. 2 )

обработки рук до и после выполнения любой манипуляции; обработки рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями; использование защитных приспособлений (маска, халат, очки, шапочка, фартук); приготовления моющих дезинфицирующих растворов разной концентрации; осуществления дезинфекции предметов ухода; осуществления предстерилизационной очистки.

Дидактическая модель меж предметных связей

по теме: «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность»

Предметы, между которыми устанавливаются МС	Знания, используемые из других дисциплин
Инфекционные болезни	Основные знания нормативных документов, приказов  МЗ Р. Д., Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность. С D
Основы микробиологии	Основные возбудители ВБИ
Хирургия	Асептика. Антисептика.
Основы философии	Основные законы философии
Медицинская психология	Основные законы общения  при работе  с пациентами.
Терапия	Роль медсестры  при участии и  выполнении процедур.
Педиатрия	Патология новорожденных

ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

ВБИ:  ЦЕЛЬ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ, ФАКТОРЫ, ГРУППЫ РИСКА

Во всем мире внутрибольничные инфекции являются актуальной проблемой. Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: внутрибольничная инфекция (ВБИ) возникает как м и н и м у м  у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от нее достигает 25%, а у новорожденных ВБИ — основная причина смертности.  В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки.

К ВБИ относят заболевания, возникающие:

• у пациентов, инфицированных в стационаре;

• у пациентов, получающих поликлиническую помощь (скорую, неотложную);

• у медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной) помощи.

В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет

медицинский персонал ЛПУ.

Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является  предупреждение внутрибольничной инфекции.

К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распозна­ваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того,  появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после  выписки.

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

• инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты)

• гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмония, гнойничковые поражения кожи нагноения после операционных ран и т. д.);

• кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия);

• гемо контактные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ).

На возникновение ВБИ оказывают влияние следующие факторы:

• снижение сопротивляемости организма, недостаточная иммунная защита организма;

• распространение антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов;

• возраст человека;

• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами, несоблюдение правил асептики и антисептики;

• увеличение инвазивных  мани­пуляций;

• перегрузка лечебно-профилактических учреждений, скопление возбудителей;

• устаревшее оборудование;

• неблагоприятные условия окружающей среды.

В структуре ВБИ ведущее место — 75-80%, особенно в крупных городах, занимают

г н о й н о - с е п т и ч е с к и е  и н ф е к ц и и  (ГСИ). Основные пути ее передачи — контактный и воздушно-капельный (аэрозольный).

Пост инъекционная  г н о й н а я  п а т о л о г и я  п р и  п р о в е д е н и и  инъекции

Место проведения инъекций	Случаи пост инъекционных  нагноений
абс.	%
Поликлиника	3306	53,3
Скорая помощь	993	16,0
Больница	1077	17,4
Родовспомогательное учреждение	84	1,4
Медсанчасть, здравпункт	314	5,0
Дом отдыха, санаторий	100	1,6
В домашних условиях (членами семьи)	332	5,3
Всего:	6206	5,3

Факторы риска возникновения ГСИ:

• увеличение среди сотрудников числа носителей штаммов резидентного типа;

• формирование госпитальных штаммов;

• увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала;

• диагностические и лечебные манипуляции;

• несоблюдение правил размещения пациентов;

• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами; др.

Группы риска  - это такие группы людей, которые по тем или иным причинам рискуют заболеть инфекционным заболеванием.

Высокому риску инфицирования подвергаются:

лица пожилого возраста, дети; люди с нарушением иммунологического статуса; люди, страдающие хроническими заболеваниями; люди, получающие недостаточно питания люди подвергаются диагностическим проникающим процедурам и хирургическим вмешательствам люди с нарушением целостности кожи люди с нарушением нормальной микрофлоры люди, проживающие в неблагоприятной окружающей среде.
Основные причины развития внутрибольничных инфекций.

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

- наличие не выявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

- широкое использование сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации;

- формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;

- создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т. д.);

- нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник;

-нарушение режима стерилизации дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. п.;

- нерациональное применение антибиотиков;

- увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недо-ношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);

- несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

- недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО И ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА, ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ, ИСТОЧНИКИ, ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ОБИТАНИЯ ВБИ.

Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуются развитием эпи­демического и инфекционного процесса.

Эпидемический  процесс - это процесс распространения инфекционных заболеваний.

Инфекционный процесс - определяет взаимодействие макро - и микроорганиз­мов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

Возбудители ВБИ

По типу  возбудителя ВБИ делятся на:

• бактериальные;

• вирусные;

• грибковые;

• протозойные;

• метозойные (гельминтозы).

Патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию, крас­нуху, паротит и др. детские инфекции, кишечные (сальмонеллез, амебиаз, шигелезы и др.), вирусные инфекции (грипп, гепатиты В, С, ВИЧ и т. д.), а также условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золоти­стый стафилококк, стрептококки), синегнойная палочка, псевдо монады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших. Передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, Д также способствуют инъекции. Сегодня, учитывая увеличение ВИЧ-инфицированных, в  том числе среди медицинского персонала, риск передачи ВИЧ во время диагностических и лечебных процедур значительно возрастает. Вирусные г е п а т и т ыВ, С, Д составляют 6-7% в общей структуре ВБИ. При росте заболеваемости гепатитом В  в  Российской Федерации (рис. 1.) можно ожидать  в ЛПУ увеличения риска инфицирования вирусом гепатита В.

Заболеваемость гепатитом  Заболеваемость пациентов гепатитом  В 

среди врачей.

Рис. 1.

7 - 1 2 % - кишечные инфекции, при этом 80% случаев — сальмонелез. 7-9%

внутрибольничного сальмонеллеза выявлено у медицинского персонала ЛПУ.

Исследователи отмечают, что «медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонелеза в ЛПУ.»

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром (источником) ВБИ являются:

• руки персонала;

• кишечник,  мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта, как пациента, так и персонала;